無創(chuàng)傷修復(fù)乳牙齲65例臨床分析

張 頻

湖南省血防所附屬湘岳醫(yī)院口腔科，湖南岳陽 414000

無創(chuàng)傷修復(fù)乳牙齲65例臨床分析

張 頻

湖南省血防所附屬湘岳醫(yī)院口腔科，湖南岳陽 414000

目的探討高強(qiáng)度玻璃離子無創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)在小兒乳牙齲治療中的臨床應(yīng)用價值。 方法 將130例乳牙齲患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各65例，觀察組采用高強(qiáng)度玻璃離子無創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)，對照組采用低速渦輪鉆技術(shù)，比較兩組手術(shù)效果。 結(jié)果 觀察組術(shù)中合作率為92.31%，對照組術(shù)中合作率為64.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后12個月療效評價，觀察組成功率為87.69%，對照組成功率為72.31%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高強(qiáng)度玻璃離子無創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)操作簡單方便，小兒合作率高，手術(shù)成功率高，是治療小兒乳牙齲的一種安全、有效的方法，值得臨床推廣。

齲齒；乳牙；無創(chuàng)傷修復(fù)；小兒

無創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù) （atraumatic restorative treatment，ART）是指使用手工器械去除齲壞組織，采用黏結(jié)、抗壓及耐磨性能較好的高強(qiáng)度玻璃離子進(jìn)行充填的一種操作技術(shù)[1]，被世界衛(wèi)生組織（WHO）譽(yù)為“治療齲病的一項(xiàng)革命性技術(shù)”[2]。2009年1月～2011年12月，本院采用ART治療小兒乳牙齲65例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共130例，男56例，女74例，年齡3～7歲，平均4.8歲；共計(jì)齲洞246顆，其中單面82顆，雙面102顆，復(fù)面62顆。所有齲洞洞口均＞1 mm，能允許最小的挖器進(jìn)入，齲損未影響到牙髓，無牙髓暴露，無可疑牙髓炎史[3]。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各65例，兩組患兒的性別、年齡、齲齒顆數(shù)及分類等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用高強(qiáng)度玻璃離子無創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)：去除牙表面的軟垢，清洗后棉卷隔濕患牙，根據(jù)齲洞大小，選擇型號合適的挖匙去除齲洞內(nèi)的軟齲、腐敗組織及脫鈣的無基釉質(zhì)，盡可能保留接近髓腔的牙本質(zhì)，避免穿髓，沖洗干凈后，吹干窩洞并徹底隔離唾液。根據(jù)窩洞大小深淺適當(dāng)酸蝕，需要墊底者予以適當(dāng)墊底，采用玻璃離子水門汀（GIC）按比例調(diào)配后充填窩洞并修復(fù)成形，最后檢查牙合關(guān)系，在修復(fù)體上涂凡士林。囑患兒1 h內(nèi)禁飲食。對照組采用低速渦輪鉆技術(shù)：采用低速渦輪鉆去除齲洞內(nèi)的軟齲、腐敗組織及脫鈣的無基釉質(zhì)，盡可能保留接近髓腔的牙本質(zhì)，避免穿髓，沖洗干凈后，吹干窩洞并徹底隔離唾液。按上述方法充填GIC。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)中配合情況：手術(shù)過程中，患兒安靜、張口不哭鬧，能正常配合操作，或略為緊張但不影響操作者，為合作；手術(shù)過程中，患兒哭鬧、甚至身體扭動，拒絕接受治療，導(dǎo)致操作難以進(jìn)行者為不合作。術(shù)后12個月時復(fù)查，進(jìn)行療效評價[4]：（1）治療成功，修復(fù)體無折裂、松動及脫落現(xiàn)象，邊緣完好，患牙根尖區(qū)黏膜無異常，無繼發(fā)齲；（2）治療失敗，修復(fù)體邊緣中度缺損或磨耗，修復(fù)體出現(xiàn)部分或全部折裂或脫落，有繼發(fā)齲，患牙出現(xiàn)牙髓炎、尖周炎癥狀，需要重新充填。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中合作率為92.31%，對照組術(shù)中合作率為64.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后12個月療效評價，觀察組成功率為87.69%，對照組成功率為72.31%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中合作及術(shù)后療效比較[n（%）]

3 討論

乳牙齲齒是危害兒童健康的常見病和多發(fā)病，其患病率高達(dá)80%～90%[5]，不僅會影響兒童乳牙及后繼恒牙的發(fā)育，而且還可因繼發(fā)感染而導(dǎo)致其他各種全身性疾病[6]。乳牙齲齒的治療目的就是為了終止病變的發(fā)展，讓乳牙保持良好的功能狀態(tài)，從而能夠正常替換，以利于頜骨的生長發(fā)育。以往多采用低速渦輪鉆去除齲壞組織充填法，由于治療過程中所產(chǎn)生的疼痛不適以及低速牙鉆時的噪音，可使兒童產(chǎn)生高度緊張和恐懼心理，難以主動配合，給醫(yī)生的操作帶來了較大困難，同時也往往因?yàn)閮和目謶中睦矶鴮?dǎo)致失去最佳治療時機(jī)。

近年來，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)、黏接技術(shù)以及各種充填材料的發(fā)展，使得無痛治療并盡最大可能地保留健康牙體組織成為乳牙齲齒的發(fā)展趨勢。ART是一項(xiàng)新興的齲齒治療技術(shù)，通過手工器械去除齲壞組織，并采用黏結(jié)、抗壓及耐磨性能較好的高強(qiáng)度玻璃離子進(jìn)行充填即可。由于ART技術(shù)是采用手工器械去除齲壞組織，減少了操作過程中對牙本質(zhì)和牙髓的刺激[7]，避免了使用牙鉆所導(dǎo)致的令人恐懼的各種不良刺激，患兒易于接受。同時ART技術(shù)所使用的有黏結(jié)性的高強(qiáng)度玻璃離子材料凝固后收縮性小，修復(fù)體與牙體之間黏附力強(qiáng)，密合度高，生物相容性好，對牙髓刺激性小，而且修復(fù)材料還可緩慢釋放出氟離子，與周圍牙本質(zhì)進(jìn)行羥基交換，能使牙體組織再礦化而阻止齲病的發(fā)展，從而增強(qiáng)了牙本質(zhì)的抗齲能力，有助于牙體組織的健康，提高了治療成功率。此外，ART技術(shù)操作過程簡單易學(xué)，有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，其治療過程由口腔科醫(yī)師和護(hù)士分別進(jìn)行操作，治療結(jié)果并無顯著差異。

本研究中，觀察組術(shù)中合作率為92.31%，對照組術(shù)中合作率為64.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后12個月療效評價，觀察組成功率為87.69%，對照組成功率為72.31%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果說明，ART技術(shù)操作簡單方便，小兒合作率高，手術(shù)成功率高，是治療小兒乳牙齲的一種安全、有效的方法，值得臨床推廣。

[1]凌厲，張軒，王學(xué)飛.高強(qiáng)度玻璃離子無創(chuàng)傷修復(fù)治療兒童和老年人齲齒的臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2006，26（6）：420-421.

[2]段軍，晉溪.非創(chuàng)傷性修復(fù)治療乳牙齲損82例分析[J]．中國誤診學(xué)雜志，2007，7（24）：5862-5863．

[3]敖靜.乳磨牙齲病非創(chuàng)傷性充填治療[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（1）：103.

[4]劉海波.非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療兒童乳牙齲病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（10）：103.

[5]張金茹．低速渦輪鉆拔除下頜阻生智齒的臨床體會[J]．慢性病學(xué)雜志，2010，12（4）：323-324．

[6]高作濱，于精國.乳牙齲病的綜合防治[J]．中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（8）：85-86．

[7]Homkala E，Behbehani J，Ibricevic H，et al.The atraumtic restorative treatment approach to restoring primary teeth in a standard dental clinic[J].Int J Paediatr Dent，2003，13（3）：172-179.

[8]Young C，Bongenhielm U，A mondomized．Controlled and blinded histological evaluation of Carisolv on pulp tissue[J]．J Dent，2001，29（4）：275-281．

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1674-4721（2012）07（b）-0242-02

2012-04-23 本文編輯：馬 雙）