住院老年精神病患者用藥調(diào)查與分析

王廷玉 潘朝霞 何秀貞 葉秀兒

廣東省東莞市新涌醫(yī)院老年科，廣東東莞 523230

住院老年精神病患者用藥調(diào)查與分析

王廷玉 潘朝霞 何秀貞 葉秀兒

廣東省東莞市新涌醫(yī)院老年科，廣東東莞 523230

目的了解本院住院老年精神病患者的藥物使用情況及藥物不良反應(yīng)。 方法 采用一日調(diào)查法對(duì)本院住院老年精神病患者的用藥進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果在參與調(diào)查的198例患者中，其中單一用藥103例，兩藥聯(lián)用68例。在老年精神病患者用藥后監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)中，有110例（55.56%）患者發(fā)生不良反應(yīng)。 結(jié)論 老年精神病患者抗精神病治療以單一用藥為主。

老年精神??；抗精神病藥物；不良反應(yīng)；調(diào)查

隨著生活水平的提高、醫(yī)療條件的完善，我國(guó)老年人口比例逐漸增加，人口老齡化已經(jīng)成為21世紀(jì)不可逆轉(zhuǎn)的世界性趨勢(shì)。老年精神病作為嚴(yán)重危害老年人健康的疾病之一已然成為備受關(guān)注的社會(huì)問題。在老年精神病的治療方面，藥物治療是一個(gè)重要的手段。為了對(duì)當(dāng)前的臨床用藥作進(jìn)一步的了解，現(xiàn)對(duì)本院老年精神病患者用藥作了一次時(shí)點(diǎn)調(diào)查，以便積極總結(jié)與探討老年精神病的藥物治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查2011年11月23日在本院老年精神科住院的198例年齡大于60歲的精神病患者的當(dāng)日用藥資料。參與本次調(diào)查的老年精神病患者共198例，其中，男性102例（51.52%），女性96例（48.48%）。在本次調(diào)查的患者中60～69歲71例（35.86%），70～79歲 58例（29.29%），80～89歲 52例（26.26%），90歲及以上17例（8.59%）。

1.2 調(diào)查方法

采用一日調(diào)查法，調(diào)查項(xiàng)目包括姓名、年齡、性別、精神科診斷、用藥品種和劑量、合并用藥情況及不良反應(yīng)觀察。

2 結(jié)果

2.1 精神科診斷結(jié)果

參與本次調(diào)查的198例住院老年精神病患者的精神科診斷分類如下：精神分裂癥（107例，54.04%），阿爾茨海默癥（28 例，14.14%），血管性癡呆（21 例，10.61%），混合型癡呆（15 例，7.58%），情感性精神障礙（9 例，4.55%），器質(zhì)性精神障礙（7例，3.54%），神經(jīng)癥、酒精癥、人格障礙等（11例，5.56%）。

2.2 藥物使用情況

在參與調(diào)查的的198例老年精神病患者中，有3例未采用任何精神藥物，除此之外，均使用抗精神病藥物。其中單一用藥103例（52.02%），抗精神病兩藥聯(lián)用68例（34.34%），三藥聯(lián)用3例（1.52%），抗精神病藥聯(lián)用苯海索21例（10.61%）。2.2.1抗精神病藥物單一使用情況 在本日參與調(diào)查的院內(nèi)198例老年精神病患者中，采用單一抗精神病藥物治療者為103例，占總治療人數(shù)的52.02%。單一抗精神病藥用藥情況見表1。

表1 103例老年精神病患者采用單一抗精神病藥物情況

2.2.2 抗精神病藥物兩藥聯(lián)用情況 在抗精神病兩藥聯(lián)用的68例中，以新型抗精神病藥氯氮平和利培酮、奧氮平及喹硫平等聯(lián)用最為常見，抗精神病兩藥聯(lián)用情況見表2。

表2 68例抗精神病兩藥聯(lián)用情況

2.2.3 抗精神病藥物三藥聯(lián)用情況 在抗精神病藥三藥聯(lián)用的3例中，有2例是氯氮平加喹硫平和舒必利，另外1例是氯氮平加舒必利和氟哌啶醇。

2.2.4 抗精神病藥物聯(lián)用苯海索情況 在抗精神病藥聯(lián)用苯海索的21例中，氯丙嗪加苯海索10例，氯氮平加苯海索8例，利培酮加苯海索3例。

2.3 藥物不良反應(yīng)

在老年精神病患者用藥后監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)中，有110例（55.56%）患者發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，表現(xiàn)在椎體外系反應(yīng)38例，頑固性便秘28例，尿失禁與尿潴留19例，低血壓15例，肝功能異常10例。

3 討論

由于近年來人口年齡結(jié)構(gòu)的改變，老年精神病患者人數(shù)迅速上升。老年期間患的精神病主要有老年癡呆，老年抑郁，老年精神分裂，老年神經(jīng)癥和人格障礙等[1]。在參與本次調(diào)查的198例老年精神病患者中，診斷為精神分裂癥的為107例，占54.04%，說明精神分裂癥仍然是功能性精神病中致殘率較高的疾病。

從單一用藥來看，以氯氮平、奧氮平、利培酮和喹硫平為主的新型抗精神病藥物的用藥頻率較高，逐漸結(jié)束了原有氯丙嗪治療的時(shí)代。原因是由于上述新型抗精神病藥見效快、不良反應(yīng)少，能較快地控制精神病患者的興奮、躁動(dòng)、幻覺、妄想、焦慮等癥狀，適合老年精神病患者用藥。其中氯氮平的使用率最高，在治療老年精神病方面無論在單一用藥還是在聯(lián)合用藥中都發(fā)揮著不可或缺的作用。由于它可以選擇性阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)的D4受體，亦可以阻斷5-HT2A受體，并能協(xié)調(diào)5-HT和DA系統(tǒng)的相互作用和平衡，因此，氯氮平在治療精神病方面幾乎無椎體外系和內(nèi)分泌方面的不良反應(yīng)，特別適用于老年精神病患者。

抗精神病藥物聯(lián)用，其用藥總劑量往往超過單一用藥時(shí)的劑量，此時(shí)藥物由于“合并可減少劑量”反而達(dá)不到足夠的劑量，結(jié)果使得治療效果不好并且副作用增加，因此，一般多不主張抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用[2]。在本次本院參與調(diào)查的患者中，抗精神病兩藥聯(lián)用68例（34.34%），可見抗精神病藥物聯(lián)用在本院老年精神病的治療方面占一定比例。兩藥聯(lián)用以新型抗精神病藥氯氮平和奧氮平與其他副作用相對(duì)較小的抗精神病藥物聯(lián)用為主。這說明，在充分考慮藥物的相互作用、盡可能減少藥物不良反應(yīng)的前提下，對(duì)于難治性老年精神病患者采取兩藥聯(lián)用的治療方法目前已經(jīng)受到臨床的認(rèn)可[3]。

抗精神病藥物三藥聯(lián)用情況較少，這與王鴿翔[4]的報(bào)道一致，這說明三藥聯(lián)用在治療老年精神病方面仍需慎重考慮，并且要充分認(rèn)識(shí)到合并用藥發(fā)生藥動(dòng)學(xué)相互作用的可能?？咕癫∷幝?lián)用抗膽堿藥物苯海索21例（10.61%），本次調(diào)查結(jié)果較其他報(bào)告為低，可能是苯海索可導(dǎo)致譫妄、精神錯(cuò)亂，或加重癡呆，所以越來越多的醫(yī)師認(rèn)為在治療老年精神病方面應(yīng)該慎用此藥。

在本次調(diào)查的老年精神病患者用藥后的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的占有率為55.56%，主要表現(xiàn)在椎體外系反應(yīng)，頑固性便秘，尿失禁與尿潴留和低血壓等。這與以下幾個(gè)因素有關(guān)：（1）老年精神病患者器官功能衰減，對(duì)精神藥物較敏感，再加上肝腎的代謝排泄較差，導(dǎo)致副反應(yīng)的發(fā)生[5]。（2）老年患者脂肪與肌肉比值增加，使得親脂性藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)且易于在體內(nèi)蓄積。（3）老年人多患有其他多種軀體疾病，多種藥物聯(lián)合用藥勢(shì)必增加精神藥物的副反應(yīng)發(fā)生的可能性[6]。

綜上所述，本院住院老年精神病患者用藥合理，主要以單一用藥為主，新型抗精神病藥物的使用率較高。由于老年人年老體弱，除老年精神病外常伴有其他軀體疾患，使得病情變得復(fù)雜。而且其本身對(duì)精神藥物耐受性低，易于發(fā)生藥物副作用，因此在臨床治療中必須加以重視[7]。在老年人精神病用藥方面，盡可能采用單一的抗精神病藥物，并且劑量要小，特別是夜間用藥要做好監(jiān)測(cè)。

[1]劉安求.老年精神病—21世紀(jì)公共衛(wèi)生事業(yè)的重大課題[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，1999，23（4）：145-146.

[2]呂路線、徐建強(qiáng).精神藥物不良反應(yīng)及相關(guān)問題[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1997：181-211.

[3]張建明，程呈斌.586例老年精神病患者用藥調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（1）：18-21.

[4]王鴿翔.289例老年精神病患者精神藥物使用情況調(diào)查[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：524-525.

[5]張學(xué)立，邱傳謙.老年精神病精神藥物副作用的觀察[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，1999，11（2）：43-44.

[6]潘建章，馮志穎.老年精神病藥物治療的現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1999，12（5）：211-215.

[7]王祖沂，裴印權(quán)，金有豫.臨床精神藥理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1990：39.

Survey and analysis of using antipsychotic drugs in the inpatients with senile psychosis

WANG Tingyu PAN Zhaoxia HE Xiuzhen YE Xiuer
Department of Geriatrics,Xinyong Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523230,China

ObjectiveTo explore the using and adverse reactions of psychoactive drugs in the senile psychosis in our hospital.MethodsOne day time point survey was adopt to investigate pharmacotherapy status of mental disorder inpatient in our hospital.ResultsAmong the 198 patients who took psychoactive drugs,103 cases did single drug,and 68 cases were combined two drugs.One hundred and ten patients appeared adverse effect,which constituted 55.56%.ConclusionUsing single drug is the important path in the treatment of senile psychosis.

Senile psychosis;Antipsychotic drugs;Adverse reactions;Survey

R969.3

C

1674-4721（2012）07（b）-0193-02

2012-04-17 本文編輯：郭靜娟）