職業(yè)防護(hù)技能訓(xùn)練對提高門診護(hù)士防護(hù)行為依從性的影響

蔡宇輝 唐群英 韓思敏

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院門診部，廣東惠州 516001

職業(yè)防護(hù)技能訓(xùn)練對提高門診護(hù)士防護(hù)行為依從性的影響

蔡宇輝 唐群英 韓思敏

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院門診部，廣東惠州 516001

目的 探討職業(yè)安全防護(hù)技能訓(xùn)練對門診護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)知識的認(rèn)知程度及行為干預(yù)對個(gè)人防護(hù)行為依從性的影響。 方法 在職業(yè)安全防護(hù)技能培訓(xùn)前后對本院門診部60名護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)知識的認(rèn)知和行為調(diào)查并進(jìn)行相關(guān)職業(yè)安全防護(hù)技能訓(xùn)練，對干預(yù)前后結(jié)果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 職業(yè)安全防護(hù)能力培訓(xùn)后門診護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)知識的知曉率和職業(yè)防護(hù)行為均顯著優(yōu)于培訓(xùn)前。對接觸血液、體液、分泌物時(shí)戴手套方面的防護(hù)知識認(rèn)知及行為落實(shí)處在高水平。 結(jié)論 職業(yè)防護(hù)能力訓(xùn)練能強(qiáng)化護(hù)理人員對職業(yè)安全防護(hù)措施的認(rèn)知度和執(zhí)行力，增強(qiáng)門診護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識，提高落實(shí)自我防護(hù)措施的依從性，從而有效地減少或防止職業(yè)危害。

門診護(hù)士；職業(yè)防護(hù)；能力訓(xùn)練；依從性

個(gè)人防護(hù)用品是指用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防水圍裙等。由于門診承受的服務(wù)范圍廣，所涉及的學(xué)科涵蓋了醫(yī)院的所有專業(yè)范圍，日常工作中時(shí)刻面臨著生物性、物理性、化學(xué)性、社會(huì)行為性等不安全因素，而目前，門診護(hù)士普遍存在著職業(yè)安全防護(hù)知識缺乏、防護(hù)意識淡薄、防護(hù)落實(shí)情況與職業(yè)要求存在相當(dāng)大的距離等問題。為加強(qiáng)門診護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)技能，提高職業(yè)安全防護(hù)意識，增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)行為依從性，筆者將職業(yè)安全防護(hù)與管理列入門診護(hù)理技能訓(xùn)練內(nèi)容，通過對門診護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)知識及行為調(diào)查分析，在門診護(hù)士護(hù)理技能訓(xùn)練過程中，注重加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識及行為規(guī)范的培訓(xùn)，增強(qiáng)門診護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)意識及其自覺落實(shí)防護(hù)措施的能力，從而減少或避免門診護(hù)士的職業(yè)傷害?，F(xiàn)將總結(jié)分析60名門診護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)能力培訓(xùn)前后的結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

惠州市中心人民醫(yī)院門診部護(hù)士共60名，均為女性，年齡37～55歲，從事護(hù)理工作年限18～34年，其中副主任護(hù)師19名，主管護(hù)師34名，護(hù)師7名。文化程度大專33名，中專27名。

1.2 訓(xùn)練內(nèi)容及方法

培訓(xùn)周期為3個(gè)月。具體如下：區(qū)護(hù)士長、護(hù)理組長為主要授課老師，科護(hù)長為督導(dǎo)，全員人手一份職業(yè)安全防護(hù)知識資料，區(qū)護(hù)長或護(hù)理組長定期以小講課的形式集中護(hù)士上課，護(hù)理組長組織本科護(hù)理人員每周1～2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或教學(xué)查房，時(shí)間一般安排在下午下班前30 min的時(shí)間段,科護(hù)長、區(qū)護(hù)士長不定期現(xiàn)場督導(dǎo)防護(hù)措施的落實(shí)情況。培訓(xùn)主要內(nèi)容包括：門診醫(yī)療環(huán)境布局及隔離要求、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、個(gè)人防護(hù)用品（口罩、手套、帽子）使用、預(yù)防銳器傷操作指引、職業(yè)暴露的處理流程、化學(xué)消毒劑使用指引、紫外線的防護(hù)、門診職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行培訓(xùn)前后分別進(jìn)行相同的問卷[1]調(diào)查，調(diào)查遵循知情同意、自愿參與的原則。護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為調(diào)查內(nèi)容包括：（1）直接接觸每個(gè)患者前后洗手或手消毒；（2）接觸消毒液時(shí)戴口罩、手套；（3）接觸血液、體液、分泌物時(shí)戴手套；（4）進(jìn)行損傷性操作時(shí)戴手套；（5）注射器使用后針頭復(fù)帽時(shí)采用單手復(fù)帽法；（6）接觸紫外線時(shí)穿戴防護(hù)器具；（7）銳器傷后即擠血、流水沖洗、消毒并上報(bào)等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

門診護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為情況比較顯示：培訓(xùn)后護(hù)士職業(yè)防護(hù)行依從性顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對接觸血液、體液、分泌物時(shí)戴手套的防護(hù)措施知識認(rèn)知及執(zhí)行能力在較高水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

當(dāng)前，職業(yè)防護(hù)相關(guān)內(nèi)容并沒有納入護(hù)理專業(yè)教育課程，護(hù)理人員對職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識非常薄弱，特別是門診護(hù)士由于長期分散在不同的專科崗位，缺乏系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，所掌握的職業(yè)防護(hù)知識及程度不一，或自身缺乏學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識的主動(dòng)性，知識的更新程度等因素嚴(yán)重影響護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)技能的提高，從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育不到位[2]。加強(qiáng)門診護(hù)士的職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)，提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)技能依從性并使之自覺落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施尤顯重要。通過專題授課、圖文資料、現(xiàn)場示教及定期考核等方式對門診護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全相關(guān)知識及技能的全員培訓(xùn)，使每一位護(hù)理人員都正確認(rèn)識職業(yè)安全防護(hù)的重要性，掌握必要的職業(yè)安全防護(hù)技能，嚴(yán)格按醫(yī)療安全制度落實(shí)有效的個(gè)人防護(hù)措施，避免或減少職業(yè)危害對個(gè)體造成的傷害，保障醫(yī)療安全。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[3]基于患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、護(hù)目鏡，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。而基礎(chǔ)性預(yù)防是針對醫(yī)務(wù)人員預(yù)防物理性、化學(xué)性、生物性等不安全因素所帶來的傷害而采取的防護(hù)措施，要求醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，預(yù)期所接觸的血液、體液等均具有潛在的傳染性，而在處理這類物件時(shí)采用必要的基本防護(hù)屏障。門診患者流動(dòng)性大，是發(fā)生傳染病交叉感染的高危場所，綜合醫(yī)院門診患者中乙型肝炎、淋病、梅毒等疾病時(shí)有發(fā)生，在治療前部分相關(guān)檢測項(xiàng)目未必到位，甚至缺乏必要的檢測結(jié)果，對醫(yī)護(hù)人員的健康構(gòu)成潛在的危害，使門診護(hù)士在日常工作中不可避免地接觸到患者存在或潛在的具有傳染性的血液、體液，受到非暴露性的感染機(jī)會(huì)也隨之增多，若醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)依從性不強(qiáng)或放棄必要的個(gè)人防護(hù)措施，不僅會(huì)增加個(gè)體受傳染性疾病的感染的機(jī)會(huì)，造成自身傷害，還將會(huì)成為感染性疾病的傳播媒介[4-5]。通過培訓(xùn)，提高了門診護(hù)士對職業(yè)暴露特別是銳器傷危害性的認(rèn)識，增強(qiáng)了自我防護(hù)意識和個(gè)體防護(hù)的依從性，自覺地執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和主動(dòng)采取有效的防護(hù)措施，2011年門診部沒有發(fā)生銳器傷等職業(yè)暴露，從而對切斷傳播途徑，預(yù)防經(jīng)血液途徑傳播疾病起到顯著作用。

表1 培訓(xùn)前后門診護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為的比較

門診護(hù)理工作接觸感染性或非感染性疾病是不可避免的，減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損害，預(yù)防醫(yī)院感染需要綜合措施，除加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)教育管理、改善醫(yī)療器具和醫(yī)療防護(hù)設(shè)施外，護(hù)士落實(shí)防護(hù)措施的依從性對保護(hù)醫(yī)療安全預(yù)防醫(yī)院感染起到至關(guān)重要的作用。培訓(xùn)后門診護(hù)士總體職業(yè)防護(hù)意識、風(fēng)險(xiǎn)意識提高了，個(gè)體防護(hù)行為較培訓(xùn)前有所加強(qiáng)，特別是針對接觸血液、體液、分泌物時(shí)戴手套等防護(hù)措施知識認(rèn)知及執(zhí)行能力都在較高水平位，清楚明白個(gè)體職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)該做什么及怎么做，但個(gè)別護(hù)士在保護(hù)他人避免感染安全行為表現(xiàn)上卻并不理想，突出表現(xiàn)如在處理完整皮膚、黏膜部位操作后手套上沒有明顯血液、體液、分泌物等污染時(shí)沒做到立即更換手套。在門診職業(yè)防護(hù)工作督查中，除科護(hù)長、區(qū)護(hù)長不定期進(jìn)行現(xiàn)場督查考核，還要同時(shí)落實(shí)院、科、區(qū)（組）三級管理制度，充分發(fā)揮科室護(hù)理組長在日常護(hù)理工作管理中的作用，授權(quán)護(hù)理組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考評本科組護(hù)理人員醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)。為提高護(hù)士對本崗位工作的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，促使其不斷提高“自我”風(fēng)險(xiǎn)防控能力，將落實(shí)安全管理及院感控制措施納入員工風(fēng)險(xiǎn)管理考核指標(biāo)內(nèi)容，每月對護(hù)士進(jìn)行考核及評價(jià)，從制度上約束護(hù)士提高職業(yè)防護(hù)的依從性，自覺落實(shí)防護(hù)措施，降低醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

通過加大對門診護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)知識訓(xùn)練及行為干預(yù)，加強(qiáng)了門診醫(yī)院感染工作管理，使門診護(hù)士提高了對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識及職業(yè)暴露安全防護(hù)知識，自覺落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施，最大限度地控制了醫(yī)院感染因素可能帶來的傷害，保障了醫(yī)務(wù)人員、門診患者的安全和身體健康。

[1]徐月娥.專業(yè)核心能力訓(xùn)練對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)認(rèn)知和行為的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（5）：56-57.

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R472.3

C

1674-4721（2012）07（b）-0164-02

蔡宇輝（1961-），女，廣東省東莞人，護(hù)理大專，副主任護(hù)師。

2012-04-19 本文編輯：魏玉坡）