子宮輸卵管造影術中輸卵管的X線表現及分型

張文忠 劉日華

1.武警廣東邊防總隊海警一支隊衛(wèi)生隊，廣東廣州 510660；2.武警廣東邊防總隊醫(yī)院放射科，廣東深圳 518023

子宮輸卵管造影術中輸卵管的X線表現及分型

張文忠1劉日華2

1.武警廣東邊防總隊海警一支隊衛(wèi)生隊，廣東廣州 510660；2.武警廣東邊防總隊醫(yī)院放射科，廣東深圳 518023

目的 分析與探討子宮輸卵管造影術中輸卵管的X線表現及分型。 方法 對2002～2011年1 000例不孕患者采用76%泛影葡胺行子宮輸卵管造影術，術中及術后15 min攝盆腔片3張。 結果 依據輸卵管的通暢程度，子宮輸卵管造影術中輸卵管的X線表現可分為4型：（1）完全通暢型，共274例，占27.4%；（2）完全梗阻型，共156例，占15.6%；（3）通而不暢型，共178例，占17.8%；（4）混合型，共392例，占39.2%。 結論 子宮輸卵管造影術對因輸卵管引起的不孕癥具有診斷及治療雙重作用，具有獨特的臨床價值。

子宮輸卵管造影；X線攝影；不孕癥；梗阻

子宮輸卵管造影是女性不孕患者尋找病因的常用方法，通過透視下觀察并攝片，對子宮的形態(tài)、位置及大小，輸卵管是否通暢及造影劑在盆腔的彌散情況等情況做出正確診斷，而且能夠進行治療。這是CT、超聲波及其他檢查所不能代替的檢查方法。作者對2002～2011年1000例不孕患者行子宮輸卵管造影，分析及探討子宮輸卵管造影術中輸卵管的X線表現及分型，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組1 000例女性不孕患者，年齡19～48歲，平均29歲。其中原發(fā)性不孕165例，繼發(fā)性不孕835例，繼發(fā)性不孕中有人工流產手術史的486例，自然流產史的186例，異位妊娠術后的95例，自然生育一胎后不孕的68例。不孕時間1～8年，平均3.8年。

1.2 方法

1.2.1 設備與材料 島津500mA-X光機，子宮輸卵管造影管，注射泵，注射器（20 mL）。

1.2.2 手術前準備（1）術前排除急性盆腔炎、陰道炎等禁忌證；（2）做碘過敏實驗，陰性者用76%復發(fā)泛影葡胺，陽性患者使用碘海醇；（3）于月經干凈后3～7 d行造影術，術前3 d及術后 15 d 禁性生活；（4）術前排空大、小便；（5）術前 20 min內肌注阿托品0.5 mg解痙。

1.2.3 檢查方法 令受檢者仰臥在X線診斷檢查床上，常規(guī)消毒陰道及宮頸，按照無菌操作原則將子宮輸卵管造影管插入，通過子宮頸內口后，注入1～2 mL0.9%NaCl溶液形成水囊固定導管。將76%復方泛影葡胺20 mL（碘過敏者用碘海醇20 mL）抽吸到20 mL注射器中，注射器置于注射泵上并接通電源。啟動開始按鈕后離開檢查室，醫(yī)生通過電視熒屏觀察造影劑在輸卵管的流動情況，在輸卵管完全顯影但是造影劑尚未進入盆腔時攝片1張，有造影劑進入盆腔后攝片1張，于20 min后再次攝片，觀察造影劑在盆腔的彌散情況。

1.3 診斷標準

采取診斷小組觀察并閱片的方法，著重對造影劑在輸卵管的流動情況進行動態(tài)觀察，并選擇適當時機攝片，意見不一致時通過討論、協商，最后達成統一的診斷意見。（1）如果在電視熒屏下雙側輸卵管順利顯影，且見造影劑呈噴射樣流入盆腔，視為完全通暢型；（2）如果在電視熒屏下可以清晰顯示或部分顯示雙側輸卵管，但未見造影劑進入盆腔，視為完全梗阻型；（3）如果在電視熒屏下可以清晰地顯示雙側輸卵管，但是造影劑流動較慢，造影劑進入盆腔較少，視為不完全梗阻型；（4）雙側輸卵管為以上3種類型的任意兩種，則為混合型。

2 結果

1 000 例不孕患者均順利完成子宮輸卵管造影，其輸卵管的X線表現及分型見表1。其中輸卵管完全梗阻型的阻塞部位可以不同，可以在間質部、峽部、壺腹部及傘部，同時可以合并輸卵管的不同程度的積水，其共同點是沒有造影劑進入盆腔。通而不暢型也可以合并輸卵管的不同程度的積水，但以輕度積水為多。

表1 子宮輸卵管造影中輸卵管的X線表現及分型

3 討論

子宮輸卵管造影術（HSG）在婦科疾病的診斷中具有相當重要的作用，可以顯示子宮腔的位置、大小、形態(tài)和內膜情況，并且清楚了解雙側輸卵管的通暢情況，并對此作出判斷[1]。特別是近十幾年來不孕癥發(fā)病率提高，子宮輸卵管造影得到廣泛應用。在應用造影術中需要注意一些細節(jié)，才能保證造影術的質量，有利于診斷和治療。根據宮腔的大小和位置選用適當的球囊大小、導管位置和通液速度，獲得最好的顯影效果[2]。靈活運用旋轉體位、造影機壓迫器壓迫、選擇性下造影管到某側宮角附近等操作技巧，可以使阻塞輸卵管予以復通[3]。

原發(fā)性不孕較少，多與子宮及卵巢的發(fā)育有關。最常見的為繼發(fā)性不孕，而繼發(fā)性不孕大多繼發(fā)于人工流產術后，其中輸卵管性不孕居女性不孕癥病因的第一位[4]。任何原因引起的慢性輸卵管炎均可導致輸卵管性不孕[5]。與既往觀點略有不同的是，近年來的臨床研究發(fā)現[6-7]，生殖道的沙眼衣原體和解脲支原體的感染，以及諸多與妊娠有關的宮腔手術可能將病原微生物帶至宮腔，引起宮腔及輸卵管炎，并進一步引起全盆腔炎，而嚴重的全盆腔炎則導致不孕的危險性上升2～5倍[8]，全盆腔炎發(fā)作后15%的婦女發(fā)生輸卵管周圍粘連，造成輸卵管的梗阻，引起不孕的發(fā)生。以往的觀點則認為慢性輸卵管炎主要由細菌感染引起，以鏈球菌、葡萄球菌為常見致病菌。子宮輸卵管造影可以很好的顯示輸卵管的形態(tài)、位置及通暢程度，特別是在電視屏幕的直視下，對輸卵管的走行、粗細，梗阻部位及積水程度一目了然。

同時，子宮輸卵管造影對輸卵管性不孕癥還有積極的治療作用。如扭曲的輸卵管通過造影后可伸直，管內濃縮的黏液栓梗阻可排除，輸卵管粘膜皺襞輕度粘連可分離擴張后通暢，傘部粘連可被游離等。

綜上所述，子宮輸卵管造影是一種安全可靠而又簡便經濟的檢查方法，特別是對輸卵管性的繼發(fā)不孕患者，能起到診斷和治療的雙重作用，具有獨特的臨床應用價值。

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The X-ray findings and classifications of oviduct in hysterosalpingography

ZHANG Wenzhong1 LIU Rihua2
1.The Medical Team of the First Detachment of Marine Police,Guangdong Frontier Defence Corps of Armed Police,Guangdong Province,Guangzhou 510660,China;2.Department of Radiology,Guangdong Frontier Defence Corps Hospital of Armed Police,Guangdong Province,Shenzhen 518023,China

ObjectiveTo analyze and discuss the X-ray findings and classifications of oviduct in hysterosalpingography.MethodsOne thousand patients with infertility from 2002 to 2011 were taken hysterosalpingography by 76%meglumine diatrizoate,and taken 3 photgraphs of pelvic cavity during the operation and after operation for 15 minutes.ResultsAccording to the unobstructed degree of oviduct,the X-ray findings of oviduct in hysterosalpingography could be divided into four types:(1)completely unobstructed type,a total of 274 cases,accounting for 27.4%;(2)completely obstructive type,a total of 156 cases,accounting for 15.6%;(3)part of obstructive type,a total of 178 cases,accounting for 17.8%;(4)mixed type,a total of 392 cases,accounting for 39.2%.ConclusionHysterosalpingography has double actions of diagnosis and treatment for the infertility caused by oviduct,and has unique clinical value.

Hysterosalpingography;X-ray photograph;Infertility;Obstruction

R445.4

B

1674-4721（2012）07（b）-0131-02

張文忠（1971-），男，1991年考入武漢市同濟醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，1996年畢業(yè)后應征入武警廣東邊防總隊海警一支隊衛(wèi)生隊，任臨床醫(yī)生并負責放射技術專業(yè)，2002年12月，晉升主治醫(yī)師。

2012-05-15 本文編輯：魏玉坡）