脈搏波傳導速度聯(lián)合心電圖檢測在冠心病篩查中的價值

龐興學，趙劍平，王 顯，任曉霞，羅 智

(1.北京老年醫(yī)院心內(nèi)科，北京100095;2.北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院心內(nèi)科，北京100700)

脈搏波傳導速度(pulse wave velocity，PWV)是評價動脈硬化的一種簡便、快速、無創(chuàng)的方法［1-2］。在我國進行相關(guān)研究與臨床應用已達10余年，為了客觀分析其檢測結(jié)果及臨床應用價值，本研究針對PWV預測冠心病的價值進行了研究，初步研究結(jié)果表明，其預測冠心病的靈敏度高，而其特異度極低，臂踝脈搏波傳導速度改變(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV%)預測冠心病的價值有所提高，但仍不理想［3］。本研究繼續(xù)探討PWV聯(lián)合其他常用檢測手段(如心臟超聲、心電圖、活動平板等)預測冠心病的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2010年6月入住北京軍區(qū)總醫(yī)院的疑似冠心病患者452例。入選標準:①臨床診斷疑似冠心病患者;②心力衰竭患者原因不明需排除冠心病者;③非典型胸痛需排除冠心病者;④外科大手術(shù)前排除冠心病者。排除標準:①既往有經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)史;②既往有冠狀動脈旁路移植術(shù)病史;③有主動脈狹窄或關(guān)閉不全;④有主動脈瘤;⑤嚴重心功能不全(左心室射血分數(shù)≤30%);⑥肢體動脈閉塞。入選患者先行PWV檢測，然后行冠狀動脈造影檢查。告知患者試驗檢查的目的和方法，所有入組患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影 采用Judkins法進行冠狀動脈造影檢查，將所有的冠狀動脈造影光盤收集后，請兩位資深的冠狀動脈介入專家進行評分。造影診斷冠心病標準:至少1支主要冠狀動脈或其主要分支的內(nèi)徑狹窄≥50%。

1.2.2 baPWV、baPWV%及心電圖測定 應用動脈硬化測定儀(型號BP-203PRE，日本科林公司)測定患者baPWV?；颊呷∑脚P位，安靜休息5 min后，將血壓袖帶按標識置于左右側(cè)肱動脈、左右踝動脈，并將壓力換能器置于相應動脈搏動最明顯處以記錄脈搏波波形，同步記錄心電圖和心音圖，調(diào)整各波形使其清晰，每個測量部位均同步連續(xù)記錄16個相應波形，儀器自動計算 baPWV及baPWV%。使用美國GE公司心電圖機在冠狀動脈造影術(shù)前行心電圖檢測。

1.2.3 研究分組 根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將患者分為冠心病組(251例)及非冠心病組(201例)。將PWV%、心電圖、PWV%并聯(lián)ECG分別與金標準進行診斷試驗評價，計算出相應的靈敏度和特異度等流行病學指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料采用Kruskal-Wallis H檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料的比較 兩組患者吸煙、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，冠心病組baPWV、baPWV%明顯高于非冠心病組(P＜0.01)，且兩組踝臂指數(shù)(ABI)、SYNTAX積分、總膽固醇(TCH)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清脂蛋白(a)［LP(a)］、載脂蛋白B［APO(B)］比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、APO (A)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(表1)。

2.2 BaPWV%、心電圖、BaPWV%與心電圖并聯(lián)對冠心病的預測價值 BaPWV%和心電圖單獨應用時，其靈敏度較低，分別為60.6%和60.9%，但BaPWV%和心電圖并聯(lián)時，其靈敏度明顯提高，達到85.6%(表2)。

表1 兩組患者基線資料的比較

表2 BaPWV、心電圖、BaPWV與心電圖并聯(lián)對冠心病的預測價值

3 討論

動脈粥樣硬化是一種慢性疾病，在多種致病因素的作用下促使其發(fā)生、發(fā)展。動脈粥樣硬化可發(fā)生于青少年，其發(fā)展速度受危險因素的多寡及危險因素作用強度和持續(xù)時間的影響，這種動脈粥樣硬化通常不會引起臨床癥狀，當其引起臨床癥狀時，多為靶器官動脈嚴重狹窄或閉塞所致。冠心病是動脈粥樣硬化導致的最典型的疾病，因此早期檢測發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化，對于預防或早期治療動脈粥樣硬化所致的疾病之一，特別是冠心病的防治至關(guān)重要，醫(yī)務(wù)工作者一直致力于尋找一種無創(chuàng)、廉價、便捷的檢測手段。

十余年前德國學者發(fā)現(xiàn)的頸股PWV能很好地預測冠心病的風險，研究顯示頸股PWV與冠心病發(fā)病關(guān)系密切［4］，但其需要受檢者暴露頸動脈和股動脈，無法在廣泛的冠心病篩查中應用。近年來日本學者推出baPWV并迅速得到推廣，我國學者也進行了相關(guān)的流行病學研究，已給出了中國人的baPWV的參考值［5-7］。大量的研究顯示，雖然 baPWV及baPWV%與冠心病存在相關(guān)性，但不能作為診斷冠心病的手段或方法［8-9］。因此，需要繼續(xù)尋找能廣泛應用的早期檢測冠心病的無創(chuàng)、廉價、便捷的檢測手段。

本研究結(jié)果顯示，baPWV%預測冠心病的靈敏度為60.6%，特異度為75.2%;心電圖預測冠心病的靈敏度為60.9%，特異度87.5%，進一步選擇了baPWV%和心電圖兩項指標進行研究，結(jié)果顯示兩者并聯(lián)(兩者中有一項陽性就判定為陽性)時，其預測冠心病的靈敏度為85.6%，特異度為63.4%，符合本研究的研究假設(shè)，因此聯(lián)合應用baPWV%及心電圖檢測，對預測冠心病具有很高的臨床應用價值，特別適合廣泛的冠心病篩查，如健康體檢、門診首診懷疑冠心病的患者、基層醫(yī)療機構(gòu)的疑似冠心病的初篩。

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