不同類型腦小血管病伴發(fā)非癡呆血管性認(rèn)知功能損害的研究

杜 鵑，賴成虹，劉 萍

(核工業(yè)四一六醫(yī)院，成都610051)

腦小血管病(SVD)是當(dāng)今國際卒中界及國內(nèi)腦 血管病研究的重點(diǎn)。SVD屬于微小動脈病變，影像學(xué)上主要表現(xiàn)為腔隙性腦梗死灶(LI)和腦白質(zhì)疏松(WML)，但小腔隙灶主要是由于小動脈完全閉塞所致，而白質(zhì)疏松則主要由于不完全缺血引起［1～3］。許多研究證實(shí)腦SVD不是一種良性病變，而與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)知下降和癡呆等密切相關(guān)。本研究旨在采用神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)分析不同亞組非癡呆血管性認(rèn)知功能損傷的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3～4月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科，通過影像學(xué)確診為腦SVD的患者118例作為觀察對象，同時(shí)選取80例健康體檢對象作為對照組。研究對象均為非癡呆患者，不符合美國精神病學(xué)、語言障礙和卒中—老年癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(NINCDS-ADRDA)的有關(guān)癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選的對象進(jìn)入研究之前均經(jīng)本人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 人口學(xué)特征及疾病史收集 采用調(diào)查問卷收集研究對象的人口學(xué)特征(性別、年齡、吸煙史、飲酒史)和疾病史(高血壓、糖尿病、高血脂)的信息。1.3 影像學(xué)檢查 所有入組對象均進(jìn)行MRI檢查后，根據(jù)Fazekas等［4］提出的分級方法分為LI組及WML組。采用頸動脈彩色多普勒超聲將入選對象分為無斑塊、穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊進(jìn)行比較。

1.4 神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn) 根據(jù)2006年美國神經(jīng)病學(xué)和卒中協(xié)會/加拿大網(wǎng)絡(luò)組織專家的共識提出的相關(guān)神經(jīng)心理測查的60 min草案［5］，選用適合我國老年人群的量表對研究對象進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn):①執(zhí)行功能:檢測思維靈活度的語義分類流暢測驗(yàn)(動物)［6］和簡短 Stroop測驗(yàn)［7］;②視空間結(jié)構(gòu)能力:畫鐘實(shí)驗(yàn)和WAIS-RC積木測驗(yàn)(第3、4、6、7項(xiàng))［8］;③注意力:漢化的韋氏成人智力量表數(shù)字廣度順背測驗(yàn)［9］;④信息處理速度:數(shù)字符號測驗(yàn)［9］;⑤記憶力:言語性記憶常采用韋氏記憶量表邏輯記憶亞測驗(yàn)，視覺記憶常采用韋氏記憶量表再生亞測驗(yàn)［10］;⑥簡易智能狀態(tài)檢查表(MMSE);⑦蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)。執(zhí)行功能中Stroop測驗(yàn)評分(A和C部分)計(jì)算錯(cuò)誤數(shù)量，分值越高說明損害越嚴(yán)重，其他評分分值越高說明損害越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用Pearson χ2檢驗(yàn)比較;計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 LI組52例，男28例、女24例，年齡(64.13±5.54)歲;WML組66例，男45例、女21例，年齡(60.95±4.92)歲;對照組80例，男50例、女30例，年齡(60.95±4.92)歲。各組入院時(shí)一般臨床資料比較見表1。

表1 各組入院時(shí)一般臨床資料比較［例(%)］

2.2 認(rèn)知評分比較 見表2。

表2 LI組、WML組和對照組認(rèn)知評分比較(±s)

表2 LI組、WML組和對照組認(rèn)知評分比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05;與LI組比較，△P＜0.05

測試項(xiàng)目 LI組 WML 組 對照組語義分類流暢測驗(yàn) 23.63±7.79* 17.86±9.35＊△31.43±4.13 Stroop測驗(yàn) 15.73±7.57* 12.21±5.90＊△ 3.69±3.24畫鐘實(shí)驗(yàn) 2.85±1.07* 3.12±0.94* 3.70±0.51積木測驗(yàn) 10.90±4.94* 10.83±4.77* 14.49±4.23數(shù)字廣度順背測驗(yàn) 6.44±2.78* 6.15±2.74* 10.45±1.07數(shù)字符號測驗(yàn) 71.27±11.39*59.24±15.21＊△ 85.41±6.17聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn) 20.44±6.00* 16.05±7.64＊△ 26.80±2.14視覺再生亞測驗(yàn) 9.92±3.55* 7.91±3.71＊△ 12.70±1.07 MoCA 21.15±3.30* 19.79±3.28＊△ 28.34±1.84 MMSE 27.22±1.51* 26.21±1.44＊△29.36±1.08

3 討論

非癡呆型血管性認(rèn)知障礙(V-CIND)是血管性認(rèn)知障礙(VCI)最常見的亞型，普遍認(rèn)為V-CIND神經(jīng)心理學(xué)特征為額葉—皮質(zhì)下功能障礙，患者的抽象思維，精神靈活性，信息處理速度，對干擾的抑制等執(zhí)行功能損害突出，而記憶功能相對保留，其臨床表現(xiàn)為至少存在一個(gè)認(rèn)知域的損害，但程度不足以診斷為血管性癡呆(VD)。國際神經(jīng)病學(xué)與卒中協(xié)會建議對V-CIND進(jìn)行4個(gè)方面的認(rèn)知功能評價(jià)，包括執(zhí)行控制與激活、語言、視覺空間能力及記憶力等。本研究進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)，結(jié)果顯示LI組和WML組患者認(rèn)知功能與健康對照相比均受到損害，但損害程度不同?？傮w表現(xiàn)為LI組患者認(rèn)知功能評分顯著高于WML組患者，損傷程度比WML組患者輕，這可能跟LI組和WML組發(fā)病機(jī)理不一樣有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，LI組和WML組患者與健康對照組比較，吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史和頸動脈粥樣斑塊性質(zhì)均有差異，提示不良生活習(xí)慣和基礎(chǔ)疾病是腦SVD患病的影響因素，規(guī)律健康的生活方式、控制血壓、治療糖尿病等基礎(chǔ)疾病可預(yù)防老年人患腦SVD及伴發(fā)認(rèn)知功能損傷。

［1］Boiten J，Lodder J，Kessels F.Two clinically distinct lacunar infarct entities?A hypothesis［J］.Stroke，1993，24(5):652-656.

［2］O'Sullivan M，Lythgoe DJ，Pereira AC，et al.Patterns of cerebral blood flow reduction in patients with ischemic leukoaraiesis［J］. Neurology，2002，59(3):321-326.

［3］Terborg C，Gora F，Weiller C，et al.Reduced vasomotor reactivity in cerebral microangiopathy:a study with near-infrared spectroscopy and transcranial Doppler sonography［J］.Stroke，2000，31(4): 924-929.

［4］Fazekas F，Chawluk JB，Alavi A，et al.MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer’s dementia and normal aging［J］.AJR Am J Roentgenol，1987，149(2):351-356.

［5］Hachinski V，Iadecola C，Petersen RC，et al.National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards［J］.Stroke，2006，37 (9):2220-2241.

［6］Lezak MD.Neuropsychological assessment［M］.3rd ed.New York:Oxford University press，1995:132-133.

［7］Jokinen H，Kalska H，M?ntyl? R，et al.White matter hyperintensities as a predictor of neuropsychological deficits post-stroke［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76(9):1229-1233.

［8］Powlishta KK，Von Dras DD，Stanford A，et al.The clock drawing test is a poor screen for very mild dementia［J］.Neurology，2002，59(6):898-903.

［9］Dai XY，Ryan JJ，Paolo AM，et al.Factor analysis of the mainland Chinese version of the Wechsler Adult Intelligence Scale(WAISRC)in a brain-damaged sample［J］.Int J Neurosci，1990，55(2-4):107-111.

［10］Maj M，Satz P，Janssen R，et al.WHO Neuropsychiatric AIDS study，cross-sectional phaseⅡ.Neuropsychological and neurological findings［J］.Arch Gen Psychiatry，1994，51(1):51-61.