溫灸盒灸結合拔罐治療功能性腹瀉虛證、寒證的臨床觀察

羅高俊，婁必丹

（1.湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 湘潭 411100；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

溫灸盒灸結合拔罐治療功能性腹瀉虛證、寒證的臨床觀察

羅高俊1，婁必丹2*

（1.湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 湘潭 411100；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的 觀察溫灸盒灸結合拔罐治療功能性腹瀉虛證、寒證的臨床療效。方法 將50例功能性腹瀉虛證、寒證患者隨機分為治療組27例，對照組23例。治療組采用溫灸盒灸結合拔罐治療，對照組采用易蒙?？诜o藥治療，10 d為1個療程，2個療程后觀察治療效果。結果（1）治療組總有效率88.89%，高于對照組（73.91%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；（2）治療1個療程后兩組癥狀總評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，治療組在改善臨床癥狀方面起效較快。結論 溫灸盒灸結合拔罐治療功能性腹瀉虛證、寒證療效確切，起效時間快于口服易蒙停組。

溫灸盒灸；拔罐；功能性腹瀉；虛證；寒證；神闕穴；關元穴；臨床觀察

功能性腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見病。主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，每天3次以上或超出原有的習慣頻率，糞質稀薄，容量或重量增多，病程在6個月以上。缺乏確切的病因，又無解釋癥狀的器質性疾病證據(jù)。此類患者病程長，易反復發(fā)作，嚴重影響了人們的日常生活，是世界性公共衛(wèi)生問題。我國對腹瀉病的控制也非常重視，制定了國家腹瀉病控制規(guī)劃[1]。為尋找有效、安全、經(jīng)濟的治療方法，采用溫灸盒灸結合拔罐治療本病，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所觀察的50例患者均來源于2010年6月至2011年2月湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科、消化內(nèi)科門診病人，隨機分為兩組。治療組27例，其中男9例，女18例；年齡21～64歲，平均年齡（45.63±13.75）歲；病程 7～16 月，平均病程（10.78±2.65）月。對照組23例，其中男8例，女15例；年齡25～64 歲，平均年齡（44.30±12.19）歲；病程 7～15 月，平均病程（11.26±2.24）月。 兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照目前國際上廣泛推薦采用的羅馬Ⅲ中功能性腹瀉的診斷標準[2]：（1）至少75%的排便為不伴腹痛的松軟(糊狀)或水樣便；（2）診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀符合以上標準。病情分類標準參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]：（1）輕型 無脫水、無中毒癥狀；（2）中型 有些脫水或有輕度中毒癥狀；（3）重型 重度脫水或明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周白細胞計數(shù)明顯增高等）。

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準者；（2）中醫(yī)辨證屬虛證、寒證（如寒濕證、脾胃虛弱或腎陽虛衰）者；（3）病程大于3個月，屬慢性腹瀉且為輕型者；（4）年齡范圍在20～65歲，性別不限；（5）無嚴重的糖尿病及心腦血管、肝、腎造血系統(tǒng)等疾病或全身衰竭者，無惡性腫瘤、精神病者，無結締組織病、血友病及出血傾向的患者，施治部位無皮損、感染、疔腫、皰疹及瘢痕者。

1.4 排除標準

（1）經(jīng)檢查證實為痢疾、霍亂，以及全身性疾病、中毒、寄生蟲感染、惡性腫瘤、腸道感染、藥源性、糖尿病、甲亢等引起的腹瀉；（2）合并嚴重心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)疾病，以及患有其他正在用藥治療影響試驗觀察的腹瀉以外的疾病、精神病患者；（3）妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女；（4）腹瀉出現(xiàn)脫水或中毒癥狀者；（5）病人或家屬不同意接受本方案治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 （1）體位：囑患者取仰臥位；（2）取穴：神闕、關元、天樞（雙側）、上巨虛（雙側）；（3）操作方法：先進行拔罐，選取2號玻璃罐2個，在神闕、關元穴處先采用閃罐法操作2 min，待局部皮膚溫熱發(fā)紅后再采用留罐法，將玻璃罐吸附于穴位處，留罐5 min后取罐。間隔約2～3 min后選取3個單孔、1個三孔溫灸盒，將每根華佗牌艾條切成等長的4段，取6段分別插入溫灸盒內(nèi)，將盒內(nèi)的一端點燃后，將三孔溫灸盒放于神闕、天樞穴處，單孔溫灸盒放于關元、上巨虛穴位處，注意艾條不要貼住灸盒內(nèi)的鐵絲網(wǎng)，以免艾條離皮膚過近而燙傷，艾條的高度根據(jù)艾條的溫度隨時調整，以患者能耐受為宜。治療期間注意詢問患者感覺，若覺灼熱難忍，可將艾條稍微上提以防止皮膚燙傷，待艾條燃盡后取下溫灸盒。

1.5.2 對照組 易蒙停（西安楊森制藥有限公司，國藥準字 H10910085，規(guī)格：2 mg/片），口服，1 片/次，3次/d。

1.5.3 療程 溫灸盒灸結合拔罐每日上午、下午各治療1次。兩組均以10 d為1個療程。連續(xù)觀察2個療程后統(tǒng)計療效。

1.6 療效評定

（1）癥狀評分標準：參照2002年國家《中藥新藥臨床研究指導原則》泄瀉常見癥狀分級量化表[3]141。分別是大便泄瀉、腸鳴腹脹、食欲不振、倦怠乏力、神疲懶言、噯氣、腰膝酸軟、形寒肢冷等虛寒性癥狀。按嚴重程度分為輕、中、重3級，分別計2、4、6分，治療10、20 d時各進行1次癥狀評分。（2）療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]143療效評定標準分以下4級。治愈：癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：癥狀有好轉，證候積分減少≥30%。無效：癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.7 統(tǒng)計學分析

所有臨床資料數(shù)據(jù)由SPSS 16.0統(tǒng)計分析。計量資料以“”表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)各療程間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，療效等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分比較

治療組治療2個療程后與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01），對照組治療2個療程后與治療前積分比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）；治療組在1個療程后與治療前積分比較差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01），2個療程后與1個療程后積分比較差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。對照組1個療程后與治療前積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），2個療程后與1療程后積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）；兩組治療2個療程后積分差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。結果見表1。

表1 兩組癥狀積分比較(分，)

表1 兩組癥狀積分比較(分，)

注：差值1為治療1個療程后與治療前積分差值，差值2為治療2個療程后與治療前積分差值；與治療前比較★P＜0.01；與1個療程后比較▲P＜0.01；與對照組比較◆P＜0.01。

組 別治療組對照組n 27 23治療前28.29±2.81 28.61±1.53 1個療程后18.29±2.64★27.56±1.34差值1 10.00±3.64◆1.04±1.33 2個療程后8.88±5.69★▲15.91±6.31★▲差值2 19.41±6.49◆12.69±6.48

2.2 兩組總療效比較

治療組、對照組總有效率分別為88.89%、73.91%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組療效優(yōu)于對照組。結果見表2。

表2 兩組總療效比較 （例）

3 討論

功能性腹瀉的病因病機至今尚未完全闡明，其病因涉及生物學和社會心理學（包括性格和行為）等因素，目前主要認為與胃腸動力學異常、內(nèi)臟感覺過敏有關。功能性腹瀉屬中醫(yī)學的“泄瀉”范疇?！毒霸廊珪ば篂a》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”本病的發(fā)生多與感受外邪、情志失調、飲食所傷及臟腑虛弱等有關。泄瀉的病機主要在于脾胃的功能障礙，脾虛濕盛是其關鍵，病位在大、小腸。

《世醫(yī)得效方·卷五·泄瀉》謂：“泄利不止，灸臍中，名神闕穴。”神闕穴為任脈經(jīng)穴，在臍正中，臍為先天之本源、生命之根，又為后天之根源，為十二經(jīng)之發(fā)源地，是經(jīng)絡系統(tǒng)的重要穴位?！夺樉馁Y生經(jīng)·卷三·溏泄》曰：“若灸溏瀉，臍中第一。”《針灸集成·卷二·大小便》亦云“腸鳴溏瀉并腹痛，灸神闕百壯，三陰交三壯”。艾灸神闕穴對泄瀉有較好療效?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》提出了“合治內(nèi)府”的理論，說明六腑病應取其下合穴。上巨虛為大腸的下合穴，且又為胃經(jīng)穴位，可起到調節(jié)胃腸功能的作用?！端貑枴り庩枒蟠笳摗罚骸瓣柌≈侮??！薄峨y經(jīng)·六十七難》：“陽病行陰，故令募在陰?！敝赋鲋委煾《嗳∧佳?，天樞穴及關元穴為大、小腸的募穴，均對腸功能有調整作用，可使腸功能趨向正?；?，對機體免疫功能也有提高作用[4]。艾灸的作用特點主要是溫熱透達腧穴深部和艾葉芳香溫通藥性的綜合效應，以陽氣虧虛，寒濕盛者為主；拔罐療法用其溫熱作用，并通過抽吸作用將寒濕之邪驅除體外。現(xiàn)代研究表明艾灸可以調整臟腑機能，促進新陳代謝，增強人體免疫功能[5]，本研究利用艾灸及拔罐的刺激和溫熱作用加強了神闕、天樞、關元腧穴本身的功能，協(xié)同達到溫腎陽、健脾胃、止瀉的作用，而且能提高患者的機體免疫力和新陳代謝能力，改善血液循環(huán)，增強整體機能，達到治愈疾病的目的。本研究采用溫灸盒灸治療較傳統(tǒng)的溫針灸使用更安全簡便，患者易于接受。

溫灸盒灸結合拔罐法針對患者的虛寒性全身癥狀較單純口服易蒙停有更好的治療作用，因而不僅能改善腹瀉患者的腹瀉癥狀，同時能有效改善患者的全身癥狀，其作用范圍較單純藥物治療更為全面。且其操作方便、安全易行，是治療功能性腹瀉的一種重要方法，值得臨床推廣運用。

[1]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381.

[2]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學，2006，11（12）：762.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：141-143.

[4]劉曉琴.艾灸神闕穴為主治療五更瀉32例 [J].上海針灸雜志，2008，27（1）：32.

[5]劉 密，彭 艷，常小榮，等.艾灸溫熱效應的生物物理學特性研究進展[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2010，30（1）：76-78.

（本文編輯 徐愛良）

Clinical effects of Box-moxibustion combined with cupping therapy on functional diarrhea with cold syndrome and deficient syndrome

LUO Gao-jun1,LOU Bi-dan2*
(1.Xiangtan Hospital of TCM,Xiangtan,Hunan 411100,China;2.First Affiliated Hospital,TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Box-moxibustion combined with cupping therapy on functional diarrhea with cold syndromes and deficient syndrome.Methods 50 patients were randomly divided into 2 groups:27 patients in treatment group were treated with Box-moxibustion combined with cupping therapy while 23 patients in control group were treated with oral administration of Yimengting liquid.After 2 treatment courses(10 days a course),the clinical effects and clinical symptom score were recorded and evaluated.Results 1.The total effect rate in treatment group was 88.89% which was higher than the datum in control group(73.91%);the difference had statistic significance(P<0.05).2.Afterone treatmentcourse,the difference of the total symptom scores between the 2 groups were statistically significant;it was faster to improve the clinical symptoms in treatment group.Conclusion Box-moxibustion combined with cupping therapy is effective for functional diarrhea with cold syndrome and deficient syndrome and its beginning effect is faster than oral Yimengting liquid.

box-moxibustion;cupping therapy;functional diarrhea;deficiency syndrome;cold syndrome;shenque acu-point;guanyuan acu-point;clinical observation

R246.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.019.072.03

2011－11－27

羅高?。?988-），男，江西吉安人，碩士研究生，從事針灸臨床研究工作。

* 婁必丹，女，副主任醫(yī)師，Email：loubidan3316@hotmail.com。