蔣士生教授論治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗

黃亞娟 ，胡錦洋 ，李 慧

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)研究院，湖南 長沙 410006）

蔣士生教授論治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗

黃亞娟1，胡錦洋1，李 慧1

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)研究院，湖南 長沙 410006）

慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗；蔣士生；脾胃虛弱；扶正祛邪

蔣士生教授是享受國務(wù)院政府特殊津貼的專家，從醫(yī)30余年，對脾胃病研究頗深，尤對消化系統(tǒng)疾病如慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥治療有獨到的見解。慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜萎縮變薄，固有腺體減少或消失為特征的消化系統(tǒng)常見病，屬于胃癌的癌前病變之一，臨床常表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀[1]。本病屬于中醫(yī)學 “痞滿”、“胃痛”、“胃緩”、“嘈雜”等范疇。蔣師認為慢性萎縮性胃炎多與飲食不節(jié)、饑飽失常、感染濕熱邪毒及精神緊張抑郁有關(guān)，常易出現(xiàn)虛實相兼、寒熱夾雜證候，從脾胃論治，調(diào)和寒熱陰陽、扶正祛邪，每獲療效。本人有幸跟師隨診，頗有收獲，現(xiàn)將導師對慢性萎縮性胃炎的治療經(jīng)驗報道如下。

1 病機以脾胃虛弱，寒熱虛實相兼為主

導師認為脾胃為后天之本，氣機升降之樞紐，脾主運化升清，胃主受納降濁；脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥，二者納化相合，燥濕相濟，升降相因，氣血得以化生。若脾失健運，胃失和降，水谷不化，氣機不暢，可致諸邪壅滯，痰、濕、熱、瘀等病理因素的產(chǎn)生。慢性萎縮性胃炎發(fā)病多與飲食不節(jié)、感染濕熱邪毒及精神緊張抑郁有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎中有明顯飲食不節(jié)、勞倦所傷者占82.58%～91.5%[2-3]，情志因素者占 28.75%～39.3%[3-4]，幽門螺桿菌感染者44.7%～56.1%[5-8]。飲食不節(jié)損傷脾胃，濕熱邪毒侵襲脾胃，精神緊張抑郁肝氣郁結(jié)，肝病傳脾，病機錯綜復雜，脾胃虛弱是其病機特點，氣機升降失常為主要表現(xiàn)形式，病位主要在脾胃，與肝有關(guān)。此即李東垣所謂 “百病皆由脾胃衰而生”。研究顯示本病脾胃氣虛者占44.7%～91.57%[2-3]。老師認為正氣虧虛是脾胃病變發(fā)生、發(fā)展的重要因素，脾胃虛弱在慢性胃炎的發(fā)病與轉(zhuǎn)歸中起著重要作用，在論治本病時以脾胃為中心，十分重視顧護脾胃正氣，以健運脾胃為主，用藥平和，不用苦寒、辛燥、有毒之物，取“治中焦如衡，非平不安”之意。

2 論治以和為則

2.1 調(diào)陰陽，以平為期

內(nèi)經(jīng)云：“陰陽者，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，治病必求于本。陰平陽秘，精神乃治?！睂熣J為陰陽為辨證的總綱，陰陽和調(diào)，百病不生。本病病機以脾胃虛弱、陰陽平衡破壞為主，治療當辨清陰陽盛衰，陰虛陽盛或陽虛陰盛，以滋陰制陽或補陽化陰之法治之，恢復陰陽平衡。

2.2 調(diào)虛實，扶正祛邪

疾病的發(fā)生存在正邪兩方面，疾病的發(fā)展取決于正邪斗爭的情況，正能勝邪可避免疾病的發(fā)生或向好的方向發(fā)展，正不勝邪則病情惡化，此即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。導師每臨證時細致分析正邪雙方相互消長盛衰的情況，以決定扶正與祛邪的主次、先后。本病為慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，濕熱之邪纏綿不愈，久而化毒，病久不愈，正氣漸耗；或清利過度，正氣損傷；或素體虧弱，正氣不足，以虛為本，虛實夾雜，治療必須兼顧虛實，宜補虛瀉實，扶正祛邪，以扶正為主。

2.3 調(diào)寒熱，溫清兼施

導師認為疾病的發(fā)展過程是動態(tài)的、復雜的，常常會出現(xiàn)錯綜復雜的局面，如寒熱錯雜、虛實并見，慢性病更是如此。本病病程較長，脾胃正氣損傷，而病邪諸毒更易肆虐為害，又醫(yī)者屢投苦寒或辛燥之藥物，常易釀成寒熱錯雜之證。此時單純清熱或溫補均難以去除病邪，而宜寒溫互用和其陰陽，溫清兼施調(diào)其寒熱，苦辛并進以調(diào)其升降。臨證喜黃連與干姜并用，依據(jù)寒熱多少及患者體質(zhì)調(diào)整黃連與干姜用量。

2.4 調(diào)飲食，藥食結(jié)合

導師從多年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，本病藥物治療是一個方面，指導病人養(yǎng)成科學的生活方式和規(guī)律的飲食習慣很重要，藥食結(jié)合常會取得理想的效果。因此經(jīng)常告誡病人，萎縮性胃炎屬慢性病，單靠服藥不行，還必須結(jié)合科學的生活與飲食習慣，保持心態(tài)平和，嚴格戒酒，忌濃茶，忌辛辣煙熏腌制食物，多食新鮮蔬菜水果，適當鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力，可晨服苡米粥健脾利濕解毒防癌，飯后喝酸奶調(diào)整腸道菌群。

3 遣藥習用藥對

老師在臨證中用藥精良，處方嚴謹，遣藥習用藥對。常用干姜配黃連，黃連苦寒，清熱燥濕解毒，干姜辛熱，能走能守，溫里散寒，寒溫并用，清而不涼，溫而不熱，寒熱平調(diào)，頗和脾胃的生理特性。清熱解毒常用蒲公英配敗醬草，兩藥藥性平和，清熱解毒消癰，無毒副作用。醒脾化濕用佩蘭配藿香，藿香辛微溫，行氣化濕和中，佩蘭辛平，芳香化濁，兩藥配伍醒脾化氣、運脾化濕、和胃暢中，相得益彰，舌苔厚膩者常用。消食和中常用麥芽配山楂，麥芽消食和中，善消食積，山楂消食導滯善消肉積，兩藥配伍消積導滯和中，促進脾胃運化，療飲食所傷。腹脹痛多用木香配黃連，木香行氣止痛，黃連清利濕熱，兩藥配伍行氣止痛、清熱化濕助運。健脾利濕常用淮山配薏苡仁，淮山補脾養(yǎng)胃，薏苡仁健脾利濕，兩藥相合脾胃健而濕濁化。疏肝理氣多用佛手配八月札、香櫞皮，佛手、八月札、香櫞皮溫而不燥，行氣止痛解郁，肝郁氣滯脅痛者多用。

具體處方用藥時，老師常以異功散加味，隨證加減，基本方：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、麥芽、山楂、蒲公英、敗醬草、黃連、木香、甘草，方中黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草益氣健脾燥濕，麥芽、山楂和胃消食，蒲公英、敗醬草、黃連清熱解毒利濕，抗幽門螺桿菌[9]，木香行氣助運，全方益氣健脾以固其本，清熱解毒燥濕以驅(qū)邪，邪祛正安，而達到抗腺體萎縮、腸化、防止癌變，并根據(jù)現(xiàn)代藥理研究[10-14]加用具抗癌作用的中藥如薏苡仁、蒲公英、敗醬草、黃連、女貞子等。辨證屬脾胃陽虛者，治以益氣健脾溫陽，加用黃芪、干姜；胃陰不足者，治以甘寒生津之法，改黨參為太子參，加沙參、麥冬、石斛、女貞子，取益胃湯之意；或酸甘化陰之法，重用芍藥酸甘化陰，取芍藥甘草湯之意；寒濕內(nèi)生、濁陰犯胃，嘔吐清水痰涎者，宜溫中降逆化濁，藥用法半夏、砂仁、白豆蔻；噯氣加柿蒂、竹茹、法半夏；腹脹加炒萊菔子、厚樸；胃痛甚者加延胡索、三七；反酸加煅瓦楞、烏賊骨。常說厚脾胃非黃連莫屬，胃腸道疾患蒲公英、敗醬草必用。

病案舉例：李某，女，48歲，胃脘部不適，難以名狀，腹脹、納差、消瘦2年余，曾輾轉(zhuǎn)就診于多家醫(yī)院，行胃鏡檢查多次，初診為慢性淺表性胃炎，后經(jīng)病檢確診為慢性萎縮性胃炎，經(jīng)中西醫(yī)治療療效不佳。首診2010年6月20日，患者胃脘部不適，難以名狀，腹脹，納差，乏力，消瘦，面色萎黃，口干不多飲，口中黏膩，夜臥不安，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅無苔，脈細。老師診為胃陰不足型胃痞，益胃湯合異功散加味（太子參 15 g，沙參 15 g，麥冬 12 g，石斛 10 g，女貞子 15 g，白術(shù) 15 g，茯苓 15 g，陳皮 10 g，麥芽15 g，山楂 10 g，蒲公英 20 g，敗醬草 20 g，黃連7 g，木香 10 g，甘草 3 g），另每日薏苡仁粥，服藥 7劑后，患者諸癥減輕，口和能食，大便通暢，舌紅少苔，脈細，藥達病所，效不更方，原方繼服14劑，諸癥消失。原方加減調(diào)養(yǎng)半年，患者面色紅潤，神清氣爽，食納佳，二便調(diào)，夜臥安，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，復查胃鏡及病檢轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎。

按：此患者病程2年，以胃脘部不適，難以名狀為主癥，病位在胃，久而傷及脾，脾失健運，氣機升降失司，故腹脹、納差，生化乏源，肌膚失養(yǎng)，故乏力、消瘦、面色萎黃，久病傷陰，胃陰不足則口干、口中黏膩、大便干結(jié)，胃不和則臥不安，舌質(zhì)紅無苔，脈細為胃陰不足之征，治宜養(yǎng)陰生津、健脾和胃、清熱解毒。老師認為慢性萎縮性胃炎的發(fā)生是一個慢性過程，必然經(jīng)歷正常胃黏膜—淺表性胃炎—萎縮性胃炎—小腸型腸上皮化生—大腸型腸上皮化生—異型增生(中重度)的過程，繼而發(fā)展為胃癌[9]；中醫(yī)學認為濕熱之邪乘虛而入，正不御邪，損傷脾胃，脾失健運，胃失和降，濕熱之邪纏綿不解，正氣愈傷，病邪深入，膠固不化，而成濕熱毒邪，變生壞證，與現(xiàn)代醫(yī)學幽門螺桿菌感染后胃癌發(fā)生的疾病模式不謀而合；治療必須扶正祛邪并用，健運脾胃和清熱解毒貫穿始終，邪祛正安。老師常說蒲公英、敗醬草、黃連為腸胃要藥，清熱利濕解毒，抗幽門螺桿菌作用，且藥性平和，無毒，可久服；蒲公英、敗醬草、薏苡仁、女貞子有防癌作用，臨證時需選用。

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（本文編輯 李路丹）

Clinical experiences of professor JIANG Shi-sheng in treating chronic atrophic gastritis

HUANG Ya-juan1，HU Jin-yang1，LI Hui1，JIANG Shi-sheng2
(1.TCM University of Hunan，Chang Sha,Hunan 410007,China;2.TCM Academy of Hunan，Chang Sha,Hunan 410006,China)

chronic atrophic gastritis； traditional Chinese medicine treatment； experience of famous doctor;JIANG Shi-sheng;spleen-stomach deficiency;Fuzheng Quxie

R573.31

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.012.050.03

2011－11－15

黃亞娟（1974-），女，湖南湘潭人，在讀碩士，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)脾胃病的防治工作。