耳穴壓豆改善維持性血透患者失眠癥60例臨床觀察

李紅兵，荊 萍，張 英

（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

耳穴壓豆改善維持性血透患者失眠癥60例臨床觀察

李紅兵，荊 萍，張 英

（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

目的 觀察耳穴壓豆改善維持性血液透析患者失眠的臨床療效。方法 對60例患者在常規(guī)接受血透的基礎(chǔ)上實施耳穴壓豆治療，經(jīng)治療8周后統(tǒng)計療效。結(jié)果 耳穴壓豆治療失眠的總有效率達93.33%。結(jié)論 耳穴壓豆能改善血透患者的失眠狀況。

維持性血液透析；失眠；耳穴壓豆；神門；睡眠深沉穴；臨床觀察

血液透析是終末期腎病患者腎臟替代治療的有效方法之一[1]，可延續(xù)患者的生命。國外研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者普遍存在睡眠障礙，并且與患者的生活質(zhì)量及長期存活率相關(guān)[2]。我國香港地區(qū)資料顯示，60%以上的維持性血液透析患者存在不同程度、不同類型的睡眠問題，失眠是其主要表現(xiàn)之一[3]。我中心運用耳穴壓豆的方法改善維持性血液透析患者的睡眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，取得較好效果。現(xiàn)將觀察方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年10月至2011年9月，在我院血液透析中心行血透的患者，其中男28例，女32例；年齡21～75 歲，平均(49.09±12.18)歲。 血透時間 2～11 年，平均(51±27.49)月，失眠時間 1 月至 6 年，平均（21±10.3）月；所有患者每周透析2～3次，每次透析4.0～4.5 h，超率量0.5～5.5 L。各類腎病病例是：慢性腎炎22例、糖尿病腎病11例、高血壓腎病9例、腎病綜合征8例、輸尿管結(jié)石3例、多囊腎3例、狼瘡腎病2例、紫癜腎病2例。

1.2 診斷與辨證

所有病例均符合失眠的診斷標準[4-6]。60例患者中醫(yī)證型辨證[7]肝郁化火7例，痰熱內(nèi)擾4例，陰虛火旺6例，心脾兩虛26例，心虛膽怯17例。

1.3 治療方法

1.3.1 據(jù)證取穴[8]主穴：神門、枕、神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、心、睡眠深沉穴。配穴，肝郁化火型：肝、膽；痰熱內(nèi)擾型：脾、胃、三焦；陰虛火旺型：肝、腎、內(nèi)分泌；心脾兩虛型：脾、胃；心虛膽怯型：膽。

1.3.2 耳穴壓豆方法 王不留行籽浸泡于酒精30 min后取出晾干，平鋪于0.5 cm×0.5 cm耳穴壓豆板的各小凹陷中，取同等大小的醫(yī)用膠布鋪于其上，刀片劃開每小格，備用?；颊呷∽换蜓雠P位，用酒精棉球消毒耳廓，徹底除去油污，使貼壓物易于敷貼且保持較長時間壓迫刺激作用。按摩耳廓：貼壓前從下向上、從內(nèi)向外按摩耳廓，使其充血，經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)旺盛，增強治療效果。選準穴位，左手固定耳廓，右手用蚊氏血管鉗將黏有王不留行籽的膠布置于穴區(qū)黏牢貼緊。待各穴貼壓完畢，按耳穴走行方向給予一定壓力，強度以患者感到酸、麻、脹、痛、熱，耳廓表面紅暈充血為度。告知患者每4～6 h按壓1次，睡前15～30 min增加按壓1次，每穴每次按壓0.5～1 min。4～5 d更換貼壓于另一側(cè)耳部。4周為1個療程，治療2～3個療程。療程間休息1～2 d。

1.3.3 按壓方法 以按壓為主，切勿揉搓，以免搓破皮膚造成感染。按壓時用拇、食指分置耳廓內(nèi)外側(cè)，行一壓一松式按壓。按壓力度以患者感到酸、麻、脹為度。

1.3.4 注意事項 夏季多汗貼壓時間不宜過長，1～2 d需要更換，防止膠布潮濕，貼壓張力降低及皮膚感染；耳廓有凍瘡、炎癥時不宜貼敷；側(cè)臥貼壓處疼痛較甚時，可將膠布稍放松一下或?qū)⒛z布取下；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如適當戶外活動，合理安排睡眠時間；消除思想顧慮，避免情緒激動，睡前不喝酒、濃茶；參加適當?shù)捏w力活動，達到補腎健腦、養(yǎng)心安神的目的。

1.4 療效評價方法[9]

經(jīng)耳穴壓豆治療8周后，顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，深度增加；好轉(zhuǎn):癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，其中計量資料的比較采用t檢驗，重復(fù)測量資料的比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 耳穴壓豆對中醫(yī)各證型的療效比較

耳穴壓豆對于心脾兩虛、心虛膽怯兩型患者效果較為顯著，總有效率分別為100%、94.1%；肝郁化火、陰虛火旺、痰熱內(nèi)擾也有較好療效。結(jié)果見表1。

表1 耳穴壓豆治療中醫(yī)各證型療效比較 （例）

2.2 睡眠質(zhì)量的療效比較

治療后在入睡潛伏期、覺醒次數(shù)均小于治療前(P＜0.01)，且睡眠時間長于治療前(P＜0.05)，即治療后患者具有更好的睡眠質(zhì)量。見表2。

表2 60例血透患者治療前后睡眠質(zhì)量的比較 （）

表2 60例血透患者治療前后睡眠質(zhì)量的比較 （）

入睡潛伏期(min) 睡眠時間(h) 覺醒次數(shù)(次)治療前 39.0±2.3 3.3±1.1 3.4±0.5治療后 12.0±1.8 5.6±1.4 1.9±0.5 P 值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

失眠是當今全人類面臨的一個重要健康問題，發(fā)病率呈漸增趨勢[10]。中醫(yī)學(xué)認為，失眠是由于陰陽失調(diào)引起，而人體內(nèi)的各個臟器，在耳朵的相應(yīng)部位都有反應(yīng)點。耳廓是人整體的縮影，人體各部分在耳廓上的對應(yīng)點或區(qū)域似倒置在母體子宮中的胎兒，頭朝耳垂下緣，腳朝耳廓上緣，軀體居中[11]。《靈樞·脈度篇》曰：“腎氣通于耳，腎氣利則耳能聞五音矣”，耳穴治療是通過經(jīng)絡(luò)作用，達到運行氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽從而治療失眠?！蛾庩柺幻}灸經(jīng)》也有耳脈的記載，認為耳并非一個獨立的聽覺器官，它和臟腑經(jīng)絡(luò)息息相關(guān)，當臟腑發(fā)生病變時，通過經(jīng)絡(luò)、傳導(dǎo)作用在耳廓相應(yīng)的區(qū)域會有所反應(yīng)，故通過藥籽對耳穴的持續(xù)刺激，達到治療失眠的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，失眠癥的產(chǎn)生是睡眠中樞神經(jīng)細胞興奮與抑制平衡關(guān)系被破壞的結(jié)果，而耳的神經(jīng)分布豐富，通過對耳部穴位有規(guī)律的刺激，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮與抑制狀態(tài)，從而治療失眠。

中醫(yī)學(xué)認為耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身各臟器皆聯(lián)系于耳。血透患者失眠與心、脾、肝、膽、腎及陰血不足有關(guān)，其病機變化不離虛勞虛煩、陰陽失交?！岸鸀樽诿}所聚”，耳穴是人體四肢百骸、五官九竅相溝通的部位，與人體的生理、病理密切相關(guān)，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，耳穴壓豆治療維持性血液透析患者失眠，是通過對耳穴的刺激，引起大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化激活和抑制，調(diào)節(jié)睡眠[11]。中藥王不留行別名王不留、麥藍菜、不留行（《吳普本草》），為石竹科植物麥藍菜Vaccariasegetalis neck Garcker的成熟種子，近球形，直徑約2 mm。具有活血通經(jīng)，消腫止痛，催生下乳的功能。中醫(yī)傳統(tǒng)將王不留行籽精準地貼于微小的耳穴之上治療疾病，本文以此調(diào)節(jié)睡眠。

本研究對60例患者的觀察及護理中，在對患者進行治療的同時進行健康教育，每次透析時檢查耳穴壓豆部位，有脫落者及時補充，由于護理得當，在獲得較好療效的同時無1例患者耳部發(fā)生感染。

[1]Plantinga LC，Jaar BG，Astor B，et al.Association of clinic vascular access monitoring practices with clinical outcomes in hemodialysis patients[J].Nephron Clin Pract，2006（104）：151-159.

[2]Parker KP.Sleep disturbances in dialysis patients[J].Sleep Med Rev，2003，7(2):131-143.

[3]David SCH， Teresa YH，Thomas L， etal.Prevalence of sleep disturbances in Chinese patients with end stage renal failure on maintenance hemodialysis[J].Med Sci Monit，2002，8(5):331-336.

[4]張 玲，張 英，黃小妹.耳穴治療維持性血液透析患者失眠35例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（12）：720-721.

[5]范肖冬，汪向東，于 欣，等.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:70-106.

[6]中華醫(yī)學(xué)會精神病分會.中國精神障礙分類與診斷標準，第3版(CCMD-3)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999:118-119.

[7]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].國家中醫(yī)藥管理局，1994:19-20.

[8]黃麗春.耳穴治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005:153-155.

[9]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993:186.

[10]劉衛(wèi)山.中醫(yī)辨證治療頑固性失眠2例[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（10）：68-71.

[11]黃艷梅.耳穴壓豆聯(lián)合止吐藥治療化療后胃腸道反應(yīng)125例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（19）：4 683-4 684.

（本文編輯 徐愛良）

Clinical effects of ear acupuncture with a bean on insomnia of 60 maintenance hemodialysis patients

LI Hong-bing,JING Ping,ZHANG Ying
(Wuhan Hospital of Integrated TCM and Western Medicine,Wuhan,Hubei 430022,China)

Objective To investigate the effects of ear acupuncture with a bean on dealing with insomnia of maintenance hemodialysis(MHD)patients.Methods 60 MHD patients with insomnia were treated with ear acupuncture burying a bean on an acu-point,along with the conventional hemodialysis.The curative effect was evaluated after 8 weeks treatment.Results The effective rate was 93.3%.Conclusion Ear acupuncture with a bean could improve the insomnia synptoms of patients with maintenance hemodialysis.

maintenance hemodialysis;insomnia;ear acupuncture with a bean;clinical observation

R245.91

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.018.069.03

2012－02－24

武漢市衛(wèi)生局科研資助項目（WZ09D09）。

李紅兵（1971-），女，湖北武漢市人，主管護師，從事血液透析工作。