糖尿病前期中醫(yī)體質(zhì)及相關(guān)指標(biāo)的研究

張利民，譚 毅，黃 偉，張學(xué)英，李觀強(qiáng)，馮德勇

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172）

糖尿病前期中醫(yī)體質(zhì)及相關(guān)指標(biāo)的研究

張利民，譚 毅，黃 偉，張學(xué)英，李觀強(qiáng)，馮德勇

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172）

目的 探討糖尿病前期（IGR）中醫(yī)體質(zhì)及與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。方法 用前瞻性研究方法，采集517例IGR患者信息，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和相關(guān)指標(biāo)的分析。結(jié)果 ①517例IGR人群中，單一體質(zhì)類型者、二種體質(zhì)類型相兼者、三種體質(zhì)類型相兼者分別占25.8%、66.5%、7.7%；前3位的體質(zhì)類型分別是痰濕兼濕熱質(zhì)、痰濕兼氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，共占64.8%。②痰濕兼濕熱質(zhì)、痰濕兼氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、血脂TC、TG、LDL-C顯著高于其他體質(zhì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 ①IGR人群體質(zhì)可表現(xiàn)為單一體質(zhì)，也可表現(xiàn)為復(fù)合型體質(zhì)，其中以痰濕兼濕熱質(zhì)、痰濕兼氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，提示痰濕和濕熱是IGR人群的重要因素。②BMI、WHR、血脂TC、TG、LDL-C是IGR痰濕和濕熱體質(zhì)的辨識(shí)和療效判斷的參考指標(biāo)。

糖尿病前期；中醫(yī)體質(zhì)；體質(zhì)量指數(shù)；腰臀比；血脂水平

糖尿病前期（IGR）是指血糖高于正常水平，但還未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，又稱為糖調(diào)節(jié)受損，包括空腹血糖受損、糖耐量受損，二者可單獨(dú)或合并出現(xiàn)。流行病學(xué)資料顯示：IGR人群進(jìn)展為糖尿病的比例明顯高于普通人群，IGR使個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉慕^對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加了3～10倍[1]，其中糖耐量受損不僅是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，也是心血管疾病的高危險(xiǎn)因素。目前中醫(yī)對(duì)IGR沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，IGR患者缺少典型的臨床表現(xiàn)，常無癥可辨，多數(shù)醫(yī)家從傳統(tǒng)“消渴”理論入手，缺少臨床依據(jù)。我們利用國(guó)家頒發(fā)的《中醫(yī)體質(zhì)量表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，對(duì)517例IGR患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)并進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的分析，以探索IGR人群的中醫(yī)體質(zhì)及其與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用前瞻性研究方法，采集來自我院體檢中心及中醫(yī)糖尿病門診2011年1月至2012年1月的病例信息，共517例IGR患者。其中男性316例，女性201 例；年齡（43±2.36）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則”[3]以及《中國(guó)糖尿病防治指南》糖尿病前期（即糖耐量受損和空腹血糖受損）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同意接受中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)者納入試驗(yàn)病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在 35 周歲以下，50 周歲以上；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并有其他嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者。

1.5 觀察指標(biāo)

體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、 腰臀圍比（WHR）、 血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）。

1.6 研究方法

1.6.1 中醫(yī)體質(zhì)判定方法 所有病例回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個(gè)條目分值相加，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。

1.6.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他5種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)，判定標(biāo)準(zhǔn)如下 ⑴平和質(zhì)：①是：轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分；②基本是：轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分；③否：不能滿足①和②條件者。⑵偏頗體質(zhì)：①是：轉(zhuǎn)化分≥40分；②傾向是：轉(zhuǎn)化分30～39分；

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 11.5，采用t或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 IGR與中醫(yī)體質(zhì)類型

517例IGR人群中，單一體質(zhì)類型者、2種體質(zhì)類型相兼者、3種體質(zhì)類型相兼者分別占25.7%、66.5%、7.7%；體質(zhì)類型分別是：（1）痰濕兼濕熱質(zhì)183 例（35.4%）；（2）痰濕兼氣虛質(zhì) 97 例（18.76%）；（3）濕熱質(zhì) 55 例（10.64%）；（4） 平和質(zhì) 45 例（8.7%）；（5）氣郁質(zhì) 24 例（4.64%）；（6）氣虛兼陰虛質(zhì) 23 例（4.45%）；（7）濕熱兼陰虛質(zhì) 22 例（4.25%）；（8）特稟兼氣虛痰濕質(zhì) 20 例（3.87%）；（9）氣虛兼陰虛濕熱質(zhì) 20例（3.87%）；（10）痰濕兼陽虛質(zhì) 19例（3.68%）；（11）氣虛質(zhì) 9 例（1.74%）。 前 3 位分別為痰濕兼濕熱質(zhì)、痰濕兼氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，占總數(shù)的64.8%。

2.2 IGR中醫(yī)體質(zhì)與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系

痰濕兼濕熱質(zhì)、痰濕兼氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)BMI、WHR、血脂TC、TG、LDL-C顯著高于其他體質(zhì)組(P<0.01)，但3組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 IGR中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表1 IGR中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

注：與痰濕兼濕熱質(zhì)、痰濕兼氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)比較△P<0.01。

體質(zhì)類型 BMI（kg/m2） WHR TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)痰濕兼濕熱質(zhì) 27±2.13 1.35±0.11 6.8±1.53 3.5±1.05 0.78±0.24 3.8±1.03痰濕兼氣虛質(zhì) 25±1.95 1.13±0.03 6.1±1.31 2.8±1.12 0.89±0.22 3.1±0.83濕熱質(zhì) 26±1.83 1.16±0.08 6.5±1.10 3.1±1.03 0.88±0.16 3.6±0.26平和質(zhì) 24±2.26△ 0.91±0.24△ 4.5±1.04△ 1.8±0.53△ 1.15±0.18 2.5±0.32△氣郁質(zhì) 24±2.16△ 0.85±0.11△ 4.3±1.16△ 1.6±0.75△ 1.6±0.75 2.7±0.51△氣虛兼陰虛質(zhì) 24±1.05△ 0.81±0.31△ 4.0±1.41△ 1.3±1.35△ 1.5±0.65 2.5±0.56△濕熱兼陰虛質(zhì) 24±1.81△ 0.91±0.12△ 4.5±1.10△ 2.1±0.51△ 1.08±0.11 2.9±0.66△特稟兼氣虛痰濕質(zhì) 25±2.5 1.01±0.11△ 5.0±1.1△ 2.1±1.32△ 0.89±0.22 2.8±0.33△氣虛兼陰虛濕熱質(zhì) 23±2.5△ 0.80±0.13△ 4.0±1.1△ 2.2±1.15△ 1.13±0.25 2.5±1.16△痰濕兼陽虛質(zhì) 24±3.24△ 1.10±0.51 5.1±1.05△ 2.4±1.01△ 0.89±0.22 3.1±0.83△氣虛質(zhì) 23±2.25△ 0.81±0.21△ 3.8±1.41△ 1.8±1.26△ 1.5±0.65 2.1±1.21△n 183 97 55 45 24 23 22 20 20 19 9

3 討論

2型糖尿病早期及其前期70%～80%的患者體質(zhì)量超重，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肥人多痰濕”。我們?cè)陂L(zhǎng)期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)2型糖尿病早期及其前期多為中醫(yī)的痰濕蘊(yùn)熱證型。本研究共調(diào)查糖尿病前期517例患者，經(jīng)過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)共有11類體質(zhì)。IGR人群體質(zhì)有多種類型，可表現(xiàn)為單一體質(zhì)，也可表現(xiàn)為復(fù)合型體質(zhì)，前3位體質(zhì)（占總數(shù)的64.8%）痰濕兼濕熱質(zhì)、痰濕兼氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)均與痰濕或濕熱有關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道[5]相似?？梢娞禎窈蜐駸崾荌GR人群的重要因素。

《素問·奇病論》：“有病口甘者……此為氣之溢也，名曰脾癉。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”《素問·通評(píng)虛實(shí)論》亦云：“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥……甘肥貴人，則高梁之疾也?！弊鳛樘悄虿∏捌?消渴前期）的“脾癉”和糖尿病期的“消癉”以及其并發(fā)癥“仆擊”、“偏枯”、“痿厥”等皆與肥胖和嗜食高梁厚味有關(guān)。肥人多痰濕、嗜食高梁厚味也易損傷脾胃，內(nèi)生痰濕，痰濕郁蘊(yùn)，日久化熱，耗氣傷陰，逐漸轉(zhuǎn)為糖尿病即消渴??；痰濕瘀阻，阻于腦脈，竅絡(luò)窒塞，氣血不相接續(xù)，神機(jī)失用，則“中風(fēng)”、“仆擊”、“偏枯”，可見，痰濕和濕熱是糖尿病前期、糖尿病期和并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展的重要因素。

另外有關(guān)研究證實(shí)肥胖患者痰濕型體質(zhì)BMI、WHR、血脂 TC、TG、LDL-C 均顯著高于平和質(zhì)[6]。而本臨床研究也發(fā)現(xiàn)在糖尿病前期人群中，痰濕兼濕熱質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕兼氣虛質(zhì)這些指標(biāo)也均顯著高于平和質(zhì)和其他體質(zhì)人群，因此，認(rèn)為這些指標(biāo)可以作為IGR痰濕和濕熱體質(zhì)的辨識(shí)和療效判斷的參考指標(biāo)。

[1]高 赟，田浩明.糖尿病前期值得重視[J].藥品評(píng)價(jià)糖尿病專輯，2009，6(11)：427-428.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：7.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：233.

[4]《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：24-25.

[5]劉艷驕，王 琦.肥胖人痰濕體質(zhì)與糖尿病相關(guān)性研究[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，17（2）：34-39.

[6]蘇慶民，王 琦.肥胖人痰濕型體質(zhì)血脂、血糖、胰島素及紅細(xì)胞Na＋K＋ATP酶活性的檢測(cè)及特征 [J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1995，1（2）：39-41.

（本文編輯 馬 薇）

Study on the constitution of Traditional Chinese Medicine and related indexes in pre-diabetes patients

ZHANG Li-min， TAN Yi， HUANG Wei， ZHANG Xue-ying， LI Guan-qiang， FENG De-yong
（People's Hospital of Longgang District,Shenzhen,Guangdong 518172,China）

Objective To investigate the relationship between the constitution of Traditional Chinese Medicine and the relevant indexes in IGR.Methods Method of Prospective Study was used:information of 517 cases of IGR patients was collected to differentiate TCM constitution and analyze the relevant indexes.Results①Among the 517 cases of patients with IGR，the percentage of patients with single constitution,two type composite,and three type composite were 25.8%，66.5%，7.7%respectively.The top three types were dampness of phlegm and heat,dampness of phlegm and Qi deficiency,and heat dampness； ②Compared with other constitution，the patients with constitution ofdampnessofphlegm and heat,dampnessofphlegm and Qideficiency,and heat dampness had significantly higher data of BMI,WHR,TC,TG and LDL-C（P＜0.01）.Conclusion①IGR people often have a single constitution or complex constitution.The ratio of patients with constitution ofdampnessofphlegm and heat,dampnessofphlegm and Qideficiency,and heat dampness was 64.8%.This suggested that dampness of phlegm and heat is a significant factorforIGR.②BMI,WHR,TC,TG andLDL-C aremainreferenceindexes for constitution differentiation of dampness of phlegm and heat,and for assessment of curative effect.

pre-diabetes；constitution of Traditional Chinese Medicine；BMI;WHR;levels of blood-lipoids

R587.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.015.060.02

2012－02－15

深圳市科技局資助項(xiàng)目（201102113）；深圳市龍崗區(qū)科技局資助項(xiàng)目（YS2011039）。

張利民（1959-），男，湖南郴州人，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病、生殖醫(yī)學(xué)的中醫(yī)臨床和科研工作。