前列灌洗液對選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)后近期并發(fā)癥的療效觀察

蔡 蔚，賀菊喬，葛衛(wèi)軍，周 青，任衛(wèi)瓊

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

前列灌洗液對選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)后近期并發(fā)癥的療效觀察

蔡 蔚，賀菊喬，葛衛(wèi)軍，周 青，任衛(wèi)瓊

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的 觀察前列灌洗液對選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)（PVP）后近期并發(fā)癥的臨床療效。方法 將良性前列腺增生癥行綠激光手術(shù)患者共61例，隨機(jī)分為治療組31例和對照組30例，治療組采用前列灌洗液、對照組用生理鹽水于PVP術(shù)后進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。觀察兩組患者各時(shí)間點(diǎn)尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)；24 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)；并隨訪患者術(shù)后血尿、尿道刺激癥狀的情況，進(jìn)行療效評價(jià)。結(jié)果 治療組各時(shí)間點(diǎn)尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較對照組明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。治療組24 h膀胱痙攣次數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組術(shù)后3月內(nèi)血尿、尿道刺激癥狀較對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。結(jié)論 前列灌洗液具有清熱解毒、涼血止血、收斂止痛的作用，用于PVP術(shù)后膀胱灌注沖洗能很好地減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推薦應(yīng)用。

前列腺增生癥；前列灌洗液；選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)；近期并發(fā)癥；臨床療效

選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)(Greenlight photoselective vaporization of the prostate，PVP)，俗稱綠激光，是目前治療良性前列腺增生癥的一種新型微創(chuàng)手術(shù)。但對其手術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究較少，尤其是用中醫(yī)中藥的方法減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床鮮有報(bào)道。本研究使用自制中藥前列灌洗液進(jìn)行術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，能很好地減少PVP術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月至2011年1月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科住院行PVP手術(shù)的良性前列腺增生癥患者61例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。其中治療組31例：年齡60～87歲，病程 1.5～18 年，國際前列腺癥狀（IPSS）評分 16～33分，生活質(zhì)量（QOL）評分4～6分，膀胱殘余尿量（PVR）45～100 mL；對照組 30 例：年齡 62～86 歲，病程 2～16 年，IPSS 評分 18～32，QOL 評分 4～6 分，PVR 55～105 mL。兩組患者年齡、病程及IPSS評分、QOL評分、PVR等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者治療前臨床資料比較 （）

表1 兩組患者治療前臨床資料比較 （）

組 別 n 年齡(歲) 病程（年）IPSS評分 QOL評分 PVR(mL)治療組 31 71.83±10.42 8.95±4.34 24.78±8.13 5.34±0.63 81.17±27.51對照組 30 70.44±9.35 7.87±3.51 25.82±7.61 5.44±0.72 79.83±24.62

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《國際協(xié)調(diào)委員會(huì)有關(guān)前列腺疾病患者診斷和治療的推薦意見》[1]良性前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查已排除前列腺癌，手術(shù)指征明確的PVP手術(shù)患者；年齡60～89歲，近1月未使用治療前列腺增生癥的藥物，有急性尿潴留者留置導(dǎo)尿1月后手術(shù)，有嚴(yán)重泌尿系感染者控制后手術(shù)；術(shù)中已充分止血，手術(shù)完成時(shí)膀胱沖洗液均較清亮；術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，4周內(nèi)避免性生活。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在 60歲以下或 90歲以上者；（2）既往有前列腺開放手術(shù)或激光手術(shù)史；（3）合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能明顯損害及血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；（4）精神疾病患者；（5）術(shù)前前列腺特異性抗原（PSA）>10 ng/mL或已診斷前列腺癌患者；（6）已出現(xiàn)腎功能損害患者。

1.5 治療方法

治療組：用前列灌洗液 (紫珠草30 g、魚腥草50 g、白茅根50 g，經(jīng)先進(jìn)工藝配制成5 000 mL藥液，灌裝于500 mL滅菌瓶內(nèi)，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科提供)，術(shù)后即刻開始用上述藥液進(jìn)行膀胱滴注持續(xù)沖洗，12 h內(nèi)沖洗速度為30滴/min，12～24 h沖洗速度為 15滴/min，沖洗 24 h，術(shù)后5 d拔除導(dǎo)尿管。對照組：用生理氯化鈉溶液(3 000 mL/袋，西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1008211)進(jìn)行膀胱沖洗，方法及滴速同治療組。兩組術(shù)后均配合抗炎等常規(guī)治療。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)后即刻、手術(shù)后 4、12、24 h，分別提取膀胱沖洗引流尿液進(jìn)行尿沉渣抹片，記錄鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/μL）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/μL）；（2）采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)制定的疼痛視覺模擬評分法(VAS)，間接評估止痛效果。0～3分為無痛或自覺可容忍的輕度疼痛，4～7分為疼痛緩解不明顯或無緩解，8～10分為劇痛。記錄術(shù)后12 h時(shí)的疼痛情況，并進(jìn)行評分，同時(shí)記錄24 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)；（3）術(shù)后7、15、30、90 d進(jìn)行臨床隨訪，分別記錄血尿、尿道刺激癥狀的有無、輕重，按自擬標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，見表2。

表2 血尿、尿道刺激癥狀自擬評分表

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

等級(jí)資料用Ridit分析、秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。結(jié)果均用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)鏡下紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

治療組各時(shí)間點(diǎn)尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。 見表 3。

表3 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)鏡下紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù) （個(gè)/μL，）

表3 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)鏡下紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù) （個(gè)/μL，）

注：與對照組比較△P>0.05，▲P<0.05，*P<0.01。

項(xiàng) 目紅細(xì)胞n白細(xì)胞組 別治療組對照組治療組對照組31 30 31 30術(shù)后即刻180±22.34△170±25.41 16±6.82△15±7.53術(shù)后4 h 280±35.71▲375±43.25 14±4.54△15±3.37術(shù)后12 h 125±23.85*400±45.68 3±2.14▲6±2.23術(shù)后24 h 160±18.46*450±22.57 5±4.36*8±5.65

2.2 兩組術(shù)后12 h VAS評分及24 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)比較

治療組術(shù)后12 h VAS評分及24 h膀胱痙攣次數(shù)均少于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后12 h VAS評分及24 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)比較 （）

表4 兩組術(shù)后12 h VAS評分及24 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)比較 （）

注：與對照組比較△P<0.05。

組 別治療組對照組n 31 30術(shù)后12 h VAS評分（分）1.12±0.51△2.33±0.88膀胱痙攣（次/24 h）2.21±1.30△4.52±1.41

2.3 兩組術(shù)后3月內(nèi)血尿、尿道刺激癥狀評分比較

治療組術(shù)后血尿、尿道刺激癥狀評分較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P<0.05），但術(shù)后90 d兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。表明前列灌洗液對術(shù)后近期（3月內(nèi)）并發(fā)癥療效尤佳。

表5 兩組術(shù)后3月內(nèi)血尿、尿道刺激癥狀評分比較（，分）

表5 兩組術(shù)后3月內(nèi)血尿、尿道刺激癥狀評分比較（，分）

注：與對照組比較△P<0.01，▲P<0.05，*P>0.05。

項(xiàng)目 組 別n術(shù)后7 d術(shù)后15 d術(shù)后30 d術(shù)后90 d血尿 治療組311.33±0.79△1.18±0.57▲0.34±0.23▲0.12±0.01*對照組302.24±0.841.52±0.630.51±0.200.13±0.09尿道刺 治療組311.87±0.53▲1.02±0.48▲0.14±0.04▲0.03±0.01*激癥狀 對照組302.43±0.971.61±0.550.21±0.130.04±0.02

3 討論

PVP的最大優(yōu)勢在于能夠幾乎無出血地切除前列腺組織[2]，且術(shù)中沖洗液的吸收很少，術(shù)后能較好保留性功能，近期無尿失禁、性功能喪失及再手術(shù)等并發(fā)癥發(fā)生[3]。本次臨床觀察也進(jìn)一步證實(shí)了手術(shù)療效，無一需輸血和術(shù)后大出血再次手術(shù)病例。且因提高了老年人術(shù)后生活質(zhì)量，易于被患者接受。

但是，由于激光在組織的作用距離非常短，僅0.8 mm，高效率汽化使熱量釋放引起熱損傷及組織的水腫，導(dǎo)致術(shù)后帶尿管期間膀胱痙攣的發(fā)生。另外，PVP術(shù)后的前列腺窩內(nèi)稍毛糙，部分殘留的前列腺組織有待自行壞死脫落，尿管拔除后，前列腺窩內(nèi)的愈合時(shí)間長，使拔除導(dǎo)尿管后，甚至更長時(shí)間尿頻、尿急等尿路刺激癥狀發(fā)生[4]。同時(shí)，由于汽化后凝固層逐漸壞死脫落，極少數(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)或持續(xù)性出血。對于這些并發(fā)癥，目前沒有很好的預(yù)防辦法，只能對癥處理，給患者帶來一定的痛苦。尋找一種有效地防治PVP術(shù)后近期并發(fā)癥的方法成了本課題研究的重點(diǎn)。

PVP手術(shù)綠激光高效率汽化引起的熱量釋放致熱損傷及組織的水腫，屬于中醫(yī)學(xué)“燒燙傷、燒灼傷”范疇。燒灼傷后局部組織細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，灼傷創(chuàng)面滲出、水腫等因素不利于創(chuàng)面的修復(fù)。手術(shù)中的持續(xù)膀胱沖洗，對局部起到了降溫作用，從一定程度上減輕了水腫的程度。但是創(chuàng)面的愈合和修復(fù)需要一段較長的時(shí)間，如何減輕這種熱損傷及局部組織水腫、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合和修復(fù)就是本研究需要解決的問題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，激光燒灼傷是由于熱毒入侵，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣滯血瘀，不通則痛，可出現(xiàn)局部水腫、疼痛、結(jié)痂、脫痂出血等臨床癥狀，故外用藥物以清熱解毒、涼血止血、收斂止痛為主。本課題針對上述PVP術(shù)后常見并發(fā)癥，在術(shù)后采用中藥制劑前列灌洗液進(jìn)行膀胱沖洗。該灌洗液中紫珠草為君藥，有清熱解毒、涼血止血、消炎生肌、抗癌等奇特功能。藥理研究證明紫珠草對人可使血小板增加，出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間縮短，同時(shí)對大腸桿菌、弗氏痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等有抑制作用。實(shí)驗(yàn)研究還表明[5]紫珠草具有保護(hù)臟器組織免受內(nèi)毒素等損傷的作用，可拮抗內(nèi)毒素的生物活性以調(diào)節(jié)免疫，還可通過對毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的保護(hù)作用以改善微循環(huán)，阻止組織器官的病理變化，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。魚腥草具有清熱解毒、消腫排膿、利尿通淋的功效。藥理研究證實(shí)[6]該藥具有抗菌、抗病毒、消炎及增強(qiáng)機(jī)體免疫等功效。而白茅根具有涼血止血，清熱利尿的功效。近年來發(fā)現(xiàn)白茅根具有降血壓、增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤等作用。藥理研究發(fā)現(xiàn)[7]該藥具有促凝血、利尿、抗菌、鎮(zhèn)痛和抗炎的作用。諸藥合用，前列灌洗液具有清熱解毒、涼血止血、收斂止痛的功效，在PVP術(shù)后應(yīng)用取得了較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯 馬 薇）

Clinical curative effects of Qianlie Irrigating Solution on the short-term post-operative complications of photoselective vaporization of the prostate

CAI Wei， HE Ju-qiao， GE Wei-jun， ZHOU Qing,REN Wei-qiong
（Department of Urology， The First Affiliated Hospital,TCM University of Hunan， Changsha,Hunan 410007,China）

Objective To observe the clinical curative effect of Qianlie Irrigating Solution in the short-term postoperative complications of photoselective vaporization of the prostate(PVP).Methods 61 patients of benign prostatic hyperplasia were randomly divided into treatment group(31 cases)and control group(30 cases).Qianlie Irrigating Solution was used in treatment group，and physiological saline was used in control group for continuous bladder irrigation after PVP.Red blood cells and white blood cells in urine were observed at each time point and cystospasm frequency within 24 hours in the two groups.And the hematuria and urethra irritation were followed up to evaluate curative effects.Results Urine red blood cells and white blood cells at each time point in treatment group were significantly reduced compared with the control group(P<0.05，P<0.01).And the cystospasm frequency within 24 hours in treatment group was significantly lessen than that in control group(P<0.05).There was statistically significance in postoperative hematuria and urethra irritation between treatment group and control group(P<0.01，P<0.05).Conclusion Qian-lie Irrigating Solution has the effects of clearing heat,detoxification，removing heat from blood to arrest bleeding and astringency.Continuous bladder irrigation after PVP can well reduce postoperative complications and improve patients'quality of life，and worthy recommending in clinic.

Qianlie Irrigating Solution； Greenlight photoselective vaporization of the prostate；short-term postoperative complications；clinical curative effect

R697.32

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.013.053.03

2012－04－12

湖南省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目（2009028）。

蔡 蔚（1976－），女，湖南益陽人，博士研究生，副主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科工作。