妊娠早期的情緒影響因素及心理干預

鐘清明 王勤

妊娠早期的情緒影響因素及心理干預

鐘清明①王勤①

妊娠早期是婦女一生中社會角色變更的重要時期，孕婦易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。尋找不良情緒的原因，從妊娠早期進行心理干預，為中、晚期妊娠打下良好的心理基礎。

妊娠早期； 不良情緒； 心理干預

妊娠對婦女不僅是一種生理應激，也是心理應激。尤其是妊娠早期，孕婦在突然知道自己懷孕的時候，由于生理、心理、社會的種種因素，會產(chǎn)生各種不良的心理情緒反應，會對孕婦及胎兒產(chǎn)生近期或遠期的不良影響。因此應尋找造成孕婦妊娠早期不良情緒的產(chǎn)生因素并進行心理干預，為孕婦中、晚期的妊娠打下良好的心理基礎。

1 妊娠早期是心理保健的關鍵時期

妊娠不僅是一種生理現(xiàn)象，也是婦女一生中社會角色變更的重要時期，而妊娠早期則是這個時期的轉折點。這種生理上的顯著變化，引起婦女社會角色的轉變從而形成強烈的心理應激，給孕婦帶來相應的情緒波動和心理反應，而焦慮和抑郁是孕婦最常見的心理反應。有研究顯示，妊娠早期孕婦抑郁發(fā)生率為28.15%，焦慮的發(fā)生率為13.58%[1]。妊娠早、中、晚期孕婦焦慮，抑郁的發(fā)生率及量表評分呈下降趨勢，妊娠早期最高，隨著妊娠的進展，焦慮、抑郁的發(fā)生率逐步下降，可能與孕婦逐漸認同新生命的到來，同時通過各種途徑學習妊娠期的相關知識不斷進行心理調整以適應妊娠期的各種改變有關[2]。孕期的焦慮不利胎兒和母體的健康，可引起多種妊娠并發(fā)癥，對分娩結局產(chǎn)生不利影響，如產(chǎn)后抑郁、早產(chǎn)、低出生體重等，孕期的心理應激還可能引起內分泌紊亂，新生兒行為功能低下，且對子代遠期的生長發(fā)育、心理健康等均有影響[3]。因此，作好妊娠早期的心理保健，對提高整個孕期的心理健康和孕期質量，促進優(yōu)生優(yōu)育至關重要。

2 妊娠早期不良情緒的產(chǎn)生包括多種生理、心理和社會因素

2.1 妊娠反應的影響 妊娠早期，由于受激素分泌的影響易引起孕婦的妊娠反應。由于受傳統(tǒng)觀念的影響以及對妊娠生理知識的欠缺，部分婦女對妊娠后的身體不適如惡心、嘔吐、嗜睡等缺乏正確的認識，認為自己生病了，從而使懷孕婦女很難保持愉快、平靜的心情，較易產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁等消極情緒。消極情緒在一定條件下又可導致妊娠嘔吐，如此形成惡性循環(huán)，導致妊娠劇吐[4]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會因素有關[5]。

2.2 孕早期陰道流血，有先兆流產(chǎn)史也是導致孕婦情緒不良的重要因素 妊娠早期孕婦有陰道流血史，導致孕婦及家人緊張不安、擔心流產(chǎn)、胎兒畸形。有研究表明，妊娠早期先兆流產(chǎn)組孕婦焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯高于無先兆流產(chǎn)組[2]，特別是家人的緊張情緒更加重了孕婦的心理負擔。尤其是有過流產(chǎn)史的孕婦，這種不良情緒更加明顯，她們一方面害怕再次流產(chǎn)帶來自身心理和生理上的痛苦，另一方面她們又擔心再次流產(chǎn)引起家人的不滿和埋怨。

2.3 產(chǎn)前用藥及不良生活史，擔心胎兒畸形或胎兒智力問題 大多是因為服用感冒藥或抗生素引起，妊娠早期孕婦易患上呼吸道感染，常常是孕婦用藥后才知道已妊娠，所以往往很擔心出現(xiàn)胎兒畸形、胎兒智力等問題。雖然只服用1粒或服用時期不是致敏期，專家認為影響不大，但也嚴重影響孕婦的心理健康，甚至考慮人工流產(chǎn)。用避孕藥避孕失敗后妊娠也是孕婦焦慮胎兒畸形和胎兒智力的原因。丈夫吸煙、喝酒和從事電腦工作等不良生活習慣和不良環(huán)境，也易引起孕婦擔心胎兒畸形和胎兒智力問題。

2.4 有剖宮產(chǎn)史和多次人工流產(chǎn)史的孕婦也易產(chǎn)生焦慮 與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)不僅給產(chǎn)婦帶來出血、感染、臟器粘連等短期影響，還使孕婦特別擔心再次妊娠后，隨著妊娠天數(shù)的增加，子宮瘢痕是否會受到影響，害怕自身和胎兒的安全受到威脅，精神上也常常緊張和不安。多次人工流產(chǎn)，易損傷子宮內膜和子宮肌層，同時引起子宮內膜炎，導致再次妊娠因胎盤因素引起的并發(fā)癥等，這些都加重了孕婦心理負擔，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。

2.5 無計劃懷孕也是孕婦焦慮抑郁的一個重要因素 有研究顯示，妊娠早期非計劃妊娠組的焦慮、抑郁明顯高于計劃妊娠者[2]。計劃妊娠的婦女，一旦懷孕，易產(chǎn)生欣喜快樂的心理體驗，更易獲得家人的關愛和支持。意外懷孕者，由于突然懷孕，未作好心理準備而使她們原有的生活節(jié)奏被打亂，甚至失去工作導致心理壓力過大，容易對不期而遇的孩子產(chǎn)生抵觸情緒。

2.6 胎兒性別也常常使孕婦焦慮不安 當孕婦得知自己孕育了一個新的生命時，大部分孕婦心理會產(chǎn)生喜悅和自豪，但是受傳統(tǒng)觀念、重男輕女意識或家庭壓力的影響，孕婦又會對胎兒的性別產(chǎn)生期盼，甚至聽信民間的偏方，尋醫(yī)問藥，想方設法爭取她們所想要的男孩或女孩。

2.7 低收入經(jīng)濟狀況 隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，對孩子的哺育和培養(yǎng)也有一定的期盼。特別在一些低收入和生活不穩(wěn)定家庭，妊娠的出現(xiàn)，會使孕婦為近期的孕期營養(yǎng)、分娩時所需的費用開支、產(chǎn)后喂養(yǎng)及遠期的孩子成長和教育費用而焦慮。

2.8 初產(chǎn)婦和年齡過小等因素 初產(chǎn)婦由于初次懷孕，對懷孕出現(xiàn)的變化等產(chǎn)生不知所措的情況。年齡過小是妊娠的高危因素之一，也同樣容易在孕期產(chǎn)生心理問題。來小彬等[6]的研究顯示，年齡與產(chǎn)前抑郁呈負相關；Bowen等[7]的研究亦發(fā)現(xiàn)，年齡小的孕婦經(jīng)歷較高水平的焦慮狀態(tài)，也可能是她們的生活經(jīng)驗較少，以及對自身身體生理狀況了解不足。

3 從妊娠早期開始進行心理干預，消除不良情緒，為中、晚期妊娠打下良好的心理基礎

3.1 對孕婦進行生理衛(wèi)生知識宣傳的同時，進行心理健康指導 宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識，向其說明妊娠是一種正常的生理現(xiàn)象。妊娠早期，由于受激素水平的變化，容易引起惡心、嘔吐、嗜睡、乏力等不適反應，一般在妊娠12周后，這些癥狀就會逐漸消失，如果反應嚴重，請及時到醫(yī)院就診。同時飲食要清淡、多樣化、易消化；按時調節(jié)飲食，注意營養(yǎng)均衡，保持心情愉快，克服反應。并告知孕婦孕早期胎兒各器官分化發(fā)育活躍，此期應注意在醫(yī)生的指導下用藥。對用藥焦慮的孕婦，應根據(jù)用藥的具體情況，客觀地告知哪些藥是孕期可用，哪些藥是孕期慎用或禁用的，已用過藥的孕婦雖然有可能會增加發(fā)病的風險，但不一定發(fā)生。指導孕婦要避免放射性照射，防止病毒感染，如果感冒要及時就醫(yī)。忌煙酒，防胎兒畸形。在懷孕的前3個月和后3個月，應在醫(yī)生的指導下服用葉酸，預防和減少神經(jīng)管畸形。勤洗澡、勤換衣，6個月內禁止性生活，防流產(chǎn)。讓孕婦參加孕婦學校學習，增進孕期保健知識，同時開展孕婦之間的交流，讓孕婦相互鼓勵，使她們樹立充分的信心，消除焦慮心理。

3.2 家人、朋友特別是丈夫的支持對孕婦的心理安慰至關重要 丈夫或家人、朋友把得知孕婦妊娠消息的喜悅傳達給孕婦，使孕婦更得到了信心和鼓勵，同時在生活需要上給予支持，在家務的分擔上給予關心和照顧，在心理上給予理解寬慰。最好讓丈夫共同參與孕婦學校學習，使其更有效地了解孕婦妊娠過程中的心理需求，從而使孕婦得到更好的心理支持。

3.3 社會支持不容忽視 社會上廣泛開展優(yōu)生優(yōu)育宣傳工作，宣傳孕期生理衛(wèi)生知識，舉辦孕婦學校，讓孕婦了解胎兒的整個發(fā)育過程、分娩過程及致畸因素，消除焦慮心理。同時，營造良好的社會支持環(huán)境，針對個體情況，社區(qū)、工會等給予孕婦精神上或物質上的幫助和支持，這對減輕孕婦心理負擔，從根本上改善孕婦的心理狀態(tài)、提高孕婦的心理健康水平，為中、晚期的妊娠打下良好的心理基礎，維護家庭穩(wěn)定和社會和諧都有著重要的意義。

[1] 魏春霞.妊娠早期婦女心理狀況影響因素的分析[J].中國婦幼健康研究，2010，21(2)：152-155.

[2] 馬健.妊娠各期婦女焦慮抑郁狀態(tài)及影響因素分析[J].中國婦幼健康研究，2010，21(4)：432-434.

[3] 朱永霞.孕產(chǎn)婦焦慮抑郁對妊娠，分娩及新生兒的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2011，14(11)：697-701.

[4] 魏慶.妊娠期婦女心理狀態(tài)相關研究進展[J].護理學報，2009，16(1B)：25-27.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:103-104.

[6] 來小彬.低齡妊娠婦女孕期心理健康狀態(tài)分析[J].中國婦幼保健，2006，21(6)：799-801.

[7] Bowen A. Anxiet in a socially high risk sample of pregnant women in Canada[J]. Can J Psychiatry，2008，53(7):435-440.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.072

①山東省滕州市東郭中心衛(wèi)生院 山東 滕州 277533

鐘清明

2012-06-09) (本文編輯：郎威)