護(hù)士核心能力培養(yǎng)路徑在大專護(hù)理教育中運(yùn)用的初步探討

葉 玲 郭夢(mèng)安 黃寧益 范珍明 楊志林 蔡安民 賀勝名

1.湖南益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系，湖南益陽(yáng) 413000；2.湖南益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教務(wù)處，湖南益陽(yáng) 413000；3.湖南益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校英語(yǔ)教研室，湖南益陽(yáng) 413000

21世紀(jì)護(hù)士核心能力逐漸被引用到我國(guó)護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，教育部、衛(wèi)生部于2003年12月聯(lián)合發(fā)文《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中第一次提出中國(guó)護(hù)士核心能力[1]。加強(qiáng)涉外大專護(hù)生核心能力的培養(yǎng)可通過(guò)確立護(hù)士核心能力內(nèi)涵、改革培養(yǎng)方案和課程設(shè)置運(yùn)用合理的評(píng)價(jià)方法等模式來(lái)實(shí)現(xiàn)，促使他們能勝任臨床護(hù)士角色。

1 明確護(hù)士核心能力的內(nèi)涵

護(hù)士核心能力是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力[2]。護(hù)士核心能力主要包括評(píng)判性思維能力、溝通與合作能力、實(shí)際操作能力與創(chuàng)新性能力[3]。

2 影響涉外大專護(hù)生核心能力發(fā)展的因素

2.1 學(xué)校教育

課程設(shè)置不合理，我國(guó)護(hù)理教育分為中專、大專、本科、碩士、博士五個(gè)層次，大專層次的教育現(xiàn)在納入高等職業(yè)教育的范疇中，高職教育介于中專和本科教育之間，其授課的內(nèi)容“醫(yī)”多于“護(hù)”，缺少護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)、衛(wèi)生預(yù)防知識(shí)、康復(fù)保健等綜合知識(shí)。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的護(hù)理專業(yè)課程由三個(gè)知識(shí)體系構(gòu)成，即公共課程體系、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程體系、護(hù)理專業(yè)課程體系，沒(méi)有突出核心能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致培養(yǎng)出的學(xué)生理論不如本科生，實(shí)踐不如中專生熟練，缺乏職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。教學(xué)方法的單一，忽視學(xué)生的主體地位，實(shí)踐課老師示教，學(xué)生模仿，對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的教和考，近乎死板地重視操作步驟、程序的規(guī)范法，不強(qiáng)調(diào)臨床決策能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

2.2 醫(yī)院的實(shí)習(xí)環(huán)境

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，其所有的核心能力都需要通過(guò)臨床實(shí)習(xí)得以磨練、發(fā)展。目前我國(guó)護(hù)理工作有著很強(qiáng)的依附性，護(hù)士在臨床護(hù)理決策權(quán)沒(méi)有被受到重視，在很大程度上，護(hù)士的工作模式只是限于機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)生進(jìn)入臨床，這種環(huán)境不利于核心能力的培養(yǎng)。

3 改革培養(yǎng)方案——培養(yǎng)新型涉外護(hù)理人才的目標(biāo)

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生保健體系的健全為護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)注入新的內(nèi)涵，對(duì)護(hù)理學(xué)人才的知識(shí)、能力和態(tài)度等綜合知識(shí)提出了更高的要求[4]。在探索如何培養(yǎng)大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生的核心能力時(shí)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)是適應(yīng)社會(huì)的高素質(zhì)護(hù)理人才，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。①實(shí)際操作能力目標(biāo)：配合醫(yī)生診療、急救，實(shí)施常見(jiàn)的護(hù)理操作技術(shù)；實(shí)施整體護(hù)理，書(shū)寫(xiě)完整護(hù)理計(jì)劃書(shū)，協(xié)助和指導(dǎo)各種人群進(jìn)行自我保健。②溝通與合作能力目標(biāo)：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，愛(ài)崗敬業(yè)，尊重愛(ài)護(hù)患者，建立良好的醫(yī)護(hù)、醫(yī)患信任關(guān)系、合作關(guān)系，良好社會(huì)活動(dòng)能力和人際交往與溝通能力是保證護(hù)理措施順利開(kāi)展的重要因素。③評(píng)判性思維能力和創(chuàng)新性能力目標(biāo)：掌握常見(jiàn)疾病相關(guān)理論知識(shí)，在護(hù)理實(shí)踐中不斷探索，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題。評(píng)判性思維能力是可訓(xùn)練的，積極尋找有效途徑，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力和創(chuàng)新性能力。

4 改革課程設(shè)置——突出涉外護(hù)理特色

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2005～2010年）中提出：護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系應(yīng)顯著增加人文、社會(huì)科學(xué)，專業(yè)知識(shí)和能力中應(yīng)增加有關(guān)老年護(hù)理、社區(qū)預(yù)防保健護(hù)理和精神護(hù)理[5]。有學(xué)者[6]提出，課程類(lèi)型分配比率力求達(dá)到：大學(xué)基礎(chǔ)課程占40%，護(hù)理課程占60%，實(shí)驗(yàn)課程占護(hù)理課程的50%，形成與國(guó)際接軌有專業(yè)特色的課程設(shè)計(jì)、課時(shí)分配。加大實(shí)驗(yàn)課的比例，將理論與實(shí)踐比例調(diào)整為1∶1.5。突出涉外護(hù)理特色，開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)，增加專科護(hù)理課程；增加醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、專業(yè)英語(yǔ)、英語(yǔ)口語(yǔ)；加強(qiáng)學(xué)生人文修養(yǎng)，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)心理、人文等社會(huì)課程，提高護(hù)生有效地人際溝通能力。

4.1 改革教學(xué)方法

采用多元法教學(xué)，如啟發(fā)式、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)法（PBL）培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題的能力；討論式、研究式方法培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；角色扮演法、病例教學(xué)法、床旁教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力、創(chuàng)新性能力。運(yùn)用多元的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有效地提高學(xué)生基本專業(yè)知識(shí)、核心能力。

4.2 改革教學(xué)手段

傳統(tǒng)的教學(xué)模式教師講課辛苦，表達(dá)困難，學(xué)生不易理解，多媒體課件教學(xué)方式把抽象問(wèn)題形象化，把靜止圖像動(dòng)起來(lái)，畫(huà)面簡(jiǎn)單，內(nèi)容表達(dá)明了，能增加教學(xué)感染力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展為教學(xué)提供了強(qiáng)有力的支撐。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有交互性、開(kāi)放性、更新快、信息量多、內(nèi)容豐富等特點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)還可以為學(xué)生提供教學(xué)CAI課件、課程內(nèi)容、練習(xí)題、參考資料、論壇等，學(xué)生課后能鞏固和消化課堂學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，拓寬學(xué)科知識(shí)和視野。利用網(wǎng)絡(luò)資源能解決內(nèi)容多、學(xué)時(shí)少的矛盾，構(gòu)建教師與學(xué)生、教學(xué)互動(dòng)的教學(xué)新模式，是課堂教學(xué)的有效補(bǔ)充[7]。例如講授把肝臟的解剖、肝硬化時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化以及相關(guān)的臨床學(xué)科知識(shí)經(jīng)過(guò)超級(jí)鏈接插入課件中。講授肝硬化失代償期時(shí)，先播放一段肝硬化患者診療經(jīng)過(guò)的教學(xué)課件，學(xué)生身臨其境地感受患者在門(mén)脈高壓、循環(huán)受阻的臨床表現(xiàn)，整個(gè)教學(xué)生動(dòng)直觀，學(xué)生在教室內(nèi)就可以感受醫(yī)院的環(huán)境，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，教師再進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生分析病因、發(fā)病機(jī)制，掌握臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等。這種教學(xué)方式學(xué)生接受了多方位的強(qiáng)化刺激，做到了真正理解所學(xué)的內(nèi)容，并能提出問(wèn)題，解決問(wèn)題。同時(shí)要求學(xué)生拷貝多媒體課件，課后復(fù)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率。

5 建立健全的考試評(píng)價(jià)方法

護(hù)理核心能力人才培養(yǎng)理念下，考試評(píng)價(jià)要科學(xué)、客觀，采用多元性考試辦法，確實(shí)考查學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量、教師教學(xué)的質(zhì)量?？荚噧?nèi)容特別要注重考核學(xué)生綜合性知識(shí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，考核學(xué)生評(píng)判性思維和創(chuàng)新性能力?？荚嚨姆绞揭⒍嘀黧w評(píng)價(jià)體系，如平時(shí)成績(jī)-理論考試-實(shí)訓(xùn)考試評(píng)價(jià)模式，平時(shí)成績(jī)可以通過(guò)課堂討論、課堂筆記、作業(yè)、實(shí)訓(xùn)考試等方式進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)；學(xué)生-小組間-老師評(píng)價(jià)模式，促使學(xué)生自我學(xué)習(xí)、自我發(fā)展。

總之，重視涉外大專護(hù)生核心能力的培養(yǎng)，使他們從被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，享受學(xué)習(xí)的快樂(lè)，有助于提高他們的專業(yè)素質(zhì)、綜合能力、自我效能，突出護(hù)理專業(yè)的特色，更有效推動(dòng)護(hù)理事業(yè)向前發(fā)展。

[1]教育部，衛(wèi)生部.三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案[OL].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/wsb/index.htm，2010-10.

[2]閆瑞芹，沈?qū)?護(hù)士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)況.護(hù)理研究[J].2004，18（2）：201-203.

[3]宋春燕，王菊香.護(hù)理人員核心能力的定量研究及人口學(xué)變量的影響分析[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（1）：11-14.

[4]陳明，傅玨，楊金花.我國(guó)護(hù)理學(xué)本科專業(yè)課程設(shè)置現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（10）：93-95.

[5]衛(wèi)生部.《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2005-2010年）[OL].http://www.gov.cn/gzdt/2012-01/10/content_2040677.htm，2012-01.

[6]姜濤.世紀(jì)護(hù)理教育發(fā)展與人才培養(yǎng)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（5）：455-456.

[7]鞠永熙，孫峰.護(hù)理本科教育中護(hù)士核心能力培養(yǎng)路徑探析[J].中華護(hù)理學(xué)教育，2009，6（9）：418-419.