化療藥物靜脈用藥配置和防護(hù)的相關(guān)問題

郭江寧 張 鵬 湯鴻云 阮 洋

1.解放軍第二〇一醫(yī)院靜脈配液制劑中心，遼寧遼陽(yáng) 111000；2.解放軍第二〇一醫(yī)院普通外科，遼寧遼陽(yáng) 111000

靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS），是在潔凈的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)和護(hù)理人員嚴(yán)格遵照操作規(guī)程對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素等藥物進(jìn)行科學(xué)集中配置的場(chǎng)所[1]。細(xì)胞毒藥物的毒副作用較大，動(dòng)物試驗(yàn)表明，大多數(shù)化療藥物都具有潛在的致突變、致畸、致癌等作用，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用[2]。長(zhǎng)期接觸化療藥物的配置人員可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、月經(jīng)不調(diào)、脫發(fā)等現(xiàn)象[3]。雖然PIVAS中有潔凈的操作環(huán)境及完善的防護(hù)體系，但操作不當(dāng)或有意外發(fā)生時(shí)，如果處理不正確和不及時(shí)，對(duì)配置人員會(huì)造成嚴(yán)重的身體傷害。筆者結(jié)合本院PIVAS實(shí)際情況，在配置人員配置化療藥物時(shí)，從配置區(qū)要求、藥師審方、防護(hù)措施、應(yīng)急事件處理等方面進(jìn)行探討。

1 化療藥物在靜脈藥物配置中心配置的工作流程

1.1 配置區(qū)要求

化療藥物應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行配置，操作臺(tái)的空氣潔凈度應(yīng)達(dá)到100級(jí)，有一定的空氣壓差和空氣流通方向。區(qū)域內(nèi)應(yīng)有適當(dāng)?shù)木鏄?biāo)識(shí)來(lái)提醒操作細(xì)胞毒藥物時(shí)的注意事項(xiàng)和應(yīng)急事件處理方法。

1.2 工作流程

通過軍衛(wèi)I號(hào)系統(tǒng)，由病區(qū)護(hù)士按醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行校對(duì)，并發(fā)送至配液中心工作站，藥師對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行藥物配伍的合理性審查，合格后打印成長(zhǎng)期醫(yī)囑單和各輸液標(biāo)簽；藥師根據(jù)長(zhǎng)期醫(yī)囑單進(jìn)行排藥、復(fù)核后通過傳遞窗送入配置室。護(hù)士進(jìn)入潔凈區(qū)按規(guī)程洗手、更衣，進(jìn)入配置區(qū)。

2 藥師審方的注意事項(xiàng)

藥師在審方和排藥過程中，除了注意藥品名稱、規(guī)格等，還要通過總結(jié)說明書和查閱相關(guān)資料，對(duì)藥物的劑量、濃度、溶媒是否正確、藥物的穩(wěn)定性等進(jìn)行審核。如依托泊苷注射液應(yīng)使用0.9%氯化鈉注射液稀釋，因?yàn)樵撍幵谄咸烟亲⑸湟夯蚱咸烟锹然c注射中，可形成微細(xì)沉淀而失效[4]。異環(huán)磷酰胺終濃度超過4%時(shí)，會(huì)增加其刺激性，極易導(dǎo)致患者靜脈炎的發(fā)生[5]。

3 護(hù)士配置的自我防護(hù)

3.1 配置前防護(hù)

配置前應(yīng)戴好一次性帽子、口罩、雙層手套和從頭到腳的連體化療防護(hù)服，盡量減少皮膚的裸露，有條件的最好使用防護(hù)鏡。打開生物安全柜的排風(fēng)裝置，并在操作臺(tái)內(nèi)放置好無(wú)菌紗布、砂輪、消毒液等，操作臺(tái)面應(yīng)放一塊一次性防滲透的防護(hù)墊，以吸收溢出的藥液，減少污染。

3.2 配置中防護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，配置時(shí)選擇大小適宜的滅菌注射器，加藥時(shí)按緊針頭，防止脫落使藥液外露。安瓿割據(jù)前應(yīng)輕輕彈其頂部，使附著的藥粉或藥液回落到瓶底。掰安瓿時(shí)用無(wú)菌紗布或是無(wú)菌棉球包裹在安瓿周圍，輕輕分離，以避免粉塵、藥液噴灑。溶解粉末藥時(shí)溶媒應(yīng)從瓶壁慢慢流入，待藥物粉末全部浸透后再行攪動(dòng)，防止藥物粉塵飛揚(yáng)。注入瓶?jī)?nèi)的溶媒量，以能溶解藥物并將藥液抽出為宜，可減小瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生的壓力。

注射器要足夠大，抽藥時(shí)不宜超過注射器容量的3/4。排氣時(shí)不能排到空氣中，而應(yīng)排到密閉的容器中。排除注射器內(nèi)液體和加藥時(shí)均應(yīng)用無(wú)菌紗布或棉球裹住針尖部，以吸收排除的液體。

3.3 配置后防護(hù)

操作完畢至少30 min，待藥物氣霧吸除干凈，才能清潔安全柜。配置后，化療藥品用密封袋密封后，從傳遞窗口傳送、出倉(cāng)，由專人送往科室。在完成全部藥物的配置后，需用75%乙醇擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面。配置后所產(chǎn)生的廢棄物，由專用袋密封，并貼有“化療藥物廢棄物”的標(biāo)識(shí)，放入專用垃圾袋中，密封，由專人按化療藥物的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

4 藥物濺出或暴露后的應(yīng)急處理

4.1 一般性防護(hù)措施

（1）抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，隔離污染區(qū)，嚴(yán)禁其他人接觸，戴上手套處理。如液體藥物，用紗布或棉球吸附藥液，若為藥粉，用濕布或棉球輕輕擦拭，以防藥物粉塵揚(yáng)起。清理時(shí)應(yīng)從污染邊界開始，逐漸向污染中心進(jìn)行反復(fù)沖洗、擦拭等處理。（2）用大量水沖洗污染表面，最后用75%乙醇擦試3次。（3）將濺出的藥物及擦抹用紗布棉花置于塑料袋中封閉。（4）棄去手套，用肥皂水和清水刷洗手和暴露的皮膚，眼睛接觸后迅速用水或等滲溶液 （生理鹽水）沖洗，必要時(shí)就醫(yī)。（5）污染發(fā)生后，立即向有關(guān)部門報(bào)告，做好登記。

4.2 大量溢出物的處理

大量溢出是指細(xì)胞毒性藥物溢出體積 ＞5 mL或劑量＞5 mg。如遇此事件，應(yīng)由受訓(xùn)人員清除[6]：（1）必須穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，包括里層乳膠手套、鞋、外層操作手套等。（2）輕輕將用于吸收藥物的墊子覆蓋在液體藥物之上，如是粉狀藥物請(qǐng)將濕的吸收性墊子輕放在藥物上，然后用濕墊子或毛巾將其除去。（3）將所有被污染的物品放入特定的袋中，密封。被污染處先用清水沖洗，再用清潔劑洗3次，最后用清水沖洗干凈。

5 提高防護(hù)意識(shí)和保健

配置人員接觸化療藥物頻繁，抗腫瘤藥物對(duì)人體的健康損害是一個(gè)慢性積累過程，從而使許多配置護(hù)士不能從意識(shí)上加以注意。因此，配置人員要加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，遵守安全操作規(guī)范，將各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。同時(shí)，要注意自我身體保健，合理膳食，增加高蛋白、高維生素的攝入[7]。

6 結(jié)語(yǔ)

本院自2010年10月建立PIVAS以來(lái)，即開始化療藥物的集中配置，藥師嚴(yán)格審方，促進(jìn)了合理用藥，確保患者用藥安全有效；配置人員遵照操作規(guī)范，加強(qiáng)防護(hù)措施，定期體檢的配置人員各項(xiàng)健康指標(biāo)均合格。因此，靜脈配置中心的潔凈操作環(huán)境及規(guī)范的操作流程的確可提高靜脈輸液的安全性，保障配置人員身體健康，尤其是配置化療人員的健康，同時(shí)減少了環(huán)境污染。

[1]張曉東，趙蕊，黃志文，等.靜脈藥物配置中心與現(xiàn)化醫(yī)院藥學(xué)[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2004，39（1）：70.

[2]江會(huì)，李武平，付菊芳.抗癌藥物對(duì)護(hù)士職業(yè)性危害及防護(hù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（19）：77-78.

[3]朱麗影，王栓石.化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（1）：165-166.

[4]黎剛，鄭師明，劉頌華，等.對(duì)靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥用藥情況分析[J].今日藥學(xué)，2009，7（19），18-20.

[5]陳奇，劉秋瓊，劉曉琦.靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物處方審核方法的探討[J].中國(guó)藥房，2010，21（17）：1627-1630.

[6]劉金玲，任俊輝，孟德勝.靜脈藥物配置中心化療藥物配置注意事項(xiàng)[J].中國(guó)藥房，2010，21（13），1210-1211.

[7]蘇素紅，王雅萍.靜脈藥物配置中心潛在的職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].海峽藥學(xué)，2008，20（5）：130-131.