兒科病房搬遷中的組織與實施

張正萱 余靜 鮑小紅

綜合性三級甲等醫(yī)院首要任務(wù)是加快醫(yī)院建設(shè)，促進學 科發(fā)展，滿足患者日益增長的需求[1]。為了更好地給患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，滿足患者的需求，筆者所在醫(yī)院在市政府的大力支持下興建了第一綜合住院大樓，于2011年10月新病房大樓落成并投入使用，兒科也隨之搬入新病房，如何在搬遷過程中杜絕安全隱患，防止搬遷過程中突發(fā)事件發(fā)生，成為管理者急需解決的問題，科室遵循院部統(tǒng)一搬遷方案，結(jié)合科室自身特點，認真討論，統(tǒng)籌安排，確保了醫(yī)療、護理質(zhì)量安全，順利完成搬遷工作，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院兒科是一個綜合性科室，設(shè)有新生兒室、兒童監(jiān)護室、普兒一病區(qū)、普兒二病區(qū)、日間病房、門診六大板塊，除兒科門診外均涉及搬遷，其中還涉及兒科日間病房與急診科日間病房整合的交接，兒外病房與兒內(nèi)病房整合的交接，搬遷工作復(fù)雜，搬遷任務(wù)重，難度大。搬遷的兒內(nèi)患兒126例，兒外患兒17例。其中危重癥23例，占轉(zhuǎn)運的16.1%，帶呼吸機轉(zhuǎn)運1例，占轉(zhuǎn)運的0.7%。精密儀器102臺，其中呼吸機9臺，監(jiān)護儀29臺 嬰兒暖箱28臺，輸液泵32臺，輻射臺4臺。

1.2 方法

1.2.1 搬遷前充分的安全評估 安全管理是保證患兒生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高醫(yī)療水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]，在科主任、護士長組織下科室反復(fù)召開質(zhì)量會議，對搬遷工作進行評估，共同討論搬遷工作中可能出現(xiàn)的安全隱患并制定相應(yīng)的措施。討論確定的安全隱患有8條：（1）醫(yī)護人員對搬遷工作認識不足，思想消極給搬遷工作帶來安全隱患。（2）專業(yè)擴展，人力相對不足的安全隱患。（3）新病房環(huán)境陌生帶來的安全隱患。（4）精密儀器搬遷中零部件的損壞或丟失。（5）醫(yī)療運行文書及管理資料的丟失。（6）藥品、物品擺放位置的改變帶來的用藥差錯。（7）患者轉(zhuǎn)運中病情變化，轉(zhuǎn)運及交接過程可能造成身份識別錯誤。（8）患兒轉(zhuǎn)運及交接過程中可能造成交叉感染，尤其是新生兒、危重癥患兒。

1.2.2 風險管理運用到搬遷工作中

1.2.2.1 成立搬遷安全管理小組 安全管理小組由科室主任、護士長及各區(qū)域副主任、副護士長、責任組長醫(yī)師、責任組長護士組成，主要職責是加強與院部搬遷管理部門的聯(lián)系并傳達落實搬遷精神，分析并通過搬遷過程中存在的風險問題，制定搬遷預(yù)案和流程，細化參與搬遷人員的職責，列出風險培訓(xùn)內(nèi)容并負責人員的培訓(xùn)，搬遷中承擔對外聯(lián)系協(xié)調(diào)及督導(dǎo)搬遷計劃的落實，保障搬遷各個環(huán)節(jié)的安全。

1.2.2.2 制定患者搬遷應(yīng)急預(yù)案 為妥善處置搬遷過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，根據(jù)院部總體搬遷方案，結(jié)合科室實際情況制定出兒科病兒搬遷方案，并與院部搬遷管理部門溝通取得認可。全科六個區(qū)域分四個時段搬遷，每個時段2 h，制定出搬運的統(tǒng)一路線，明確搬運物品的電梯與轉(zhuǎn)運患者用電梯。確定新生兒區(qū)和監(jiān)護區(qū)搬遷后再進行治療，其余區(qū)域完成當天日間治療后再搬遷。新生兒區(qū)因是無陪伴管理，是搬遷工作的重中之重，為減少搬運中人流帶來的院感及其他安全隱患，搬遷時間定在早晨5:00～8:00，監(jiān)搬運護室區(qū)在8:00～10:00搬遷，普通病區(qū)在16:00～18:00搬運，日病房在18:00～20:00搬運。

1.2.2.3 制定完善的搬遷流程 以病區(qū)為單位分為病情評估組、送出組、護送組、接受組，每組成員由醫(yī)生和護士組成并設(shè)有一個負責人，病情評估按輕、中、重區(qū)分，由各組醫(yī)生負責，送出組搬遷前1 d負責編好患者現(xiàn)住床號和搬入新病區(qū)的床號，并在手腕帶及病歷牌上寫好患者相關(guān)信息（患者姓名、病案號、原床號、搬運后樓層及床號）造冊，一式三份，一份交醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、一份科室留底、一份下發(fā)各組負責人，送出組人員將帶好手腕帶轉(zhuǎn)運的患者、病歷、病人搬遷表與護送組核對交接后簽名，落實責任人，護送組負責途中的安全和治療，到達新病房后與接收組交接簽名，接收組認真查對后負責患者治療或環(huán)境、搬遷后注意事項等介紹。

1.2.2.4 急救技能的培訓(xùn) 醫(yī)療技術(shù)人員在醫(yī)療風險管理中承擔直接責任，執(zhí)行嚴格的制度，嚴密的流程，熟練的技術(shù)，是降低醫(yī)療風險的有效措施[3]。由于原老病房無中心供氧及中心負壓裝置，故搬遷前進行了專項培訓(xùn)并人人考核過關(guān)，同時再次培訓(xùn)了心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、呼吸機、簡易呼吸器使用操作技能，規(guī)范轉(zhuǎn)運中必備的急救藥物及器材的準備，使醫(yī)護人員了解轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的風險，提高了風險意識和抗風險能力。

1.2.3 完善搬遷前的各項準備工作

1.2.3.1 搬運前做好動員工作，統(tǒng)一認識 由于兒科工作量大，人員相對緊缺，搬遷風險較高，部分工作人員擔心在搬遷過程中得不到領(lǐng)導(dǎo)的幫助與支持，怕承擔責任，思想上處于被動狀態(tài)，科室利用科務(wù)會、質(zhì)量會、晨會等時間持續(xù)傳達院部搬遷方針與政策，組織參加院部的各項搬遷培訓(xùn)，告知科室搬遷計劃與方案，當知道院長凌晨5:00親自指揮新生兒搬遷工作時，大家更是備受鼓舞，全體人員無一例休息積極投入到搬遷工作中。

1.2.3.2 提前熟悉環(huán)境，消除陌生感 搬遷前科主任、護士長分別組織各區(qū)域人員到新病區(qū)熟悉環(huán)境，了解新病區(qū)布局、設(shè)施、安全通道，并進行預(yù)演練，避免因環(huán)境生疏引起心理不適反應(yīng)及安全隱患，同時要求夜班老師提前1小時到崗接班，熟悉搬遷后的新病區(qū)，認真交接患者、藥品、物品、儀器設(shè)備情況，嚴格查對，保證夜間工作質(zhì)量與安全。

1.2.3.3 新病區(qū)環(huán)境的準備 新病區(qū)床單元在搬遷前1天準備好，擱物柜與病床做好對應(yīng)標識，檢查病區(qū)儀器設(shè)備帶及呼叫器、電話、計算機、照明、用水設(shè)施、洗手間等能否正常運轉(zhuǎn)。塵螨中隱藏著大量微生物[4]，故搬遷前保潔人員進行全面的濕式清掃與擦拭，新生兒病房、配奶室、治療室連續(xù)三天空氣消毒后進行空氣培養(yǎng)，符合院感要求，經(jīng)院部搬遷安全管理小組批準方可搬遷。新生兒及監(jiān)護室是院感管理的重點區(qū)域，在搬遷前1天晚上再次對環(huán)境進行徹底清潔及消毒處置。

1.2.3.4 轉(zhuǎn)運前物資的準備 將新增的設(shè)備、物資直接進入新病區(qū)，根據(jù)區(qū)域特點安置妥當并做好標識，總務(wù)護士提前1周計劃物品請領(lǐng)，避免過多計劃造成搬運負荷。各區(qū)域辦公、總務(wù)護士按要求提前落實新病區(qū)一、二治療室、醫(yī)護辦公區(qū)域各種用物及運行醫(yī)療、護理表格、文書的放置位置并做好標識，按標識準備好用物備用，按規(guī)范準備好新治療車上運行用物及搶救車用品?？商崆稗D(zhuǎn)運的物品分類清理，打包并做好標識，在病房搬遷前轉(zhuǎn)運到新病房，節(jié)省搬遷時間。

1.2.3.5 人員的協(xié)調(diào)安排 提前1年做好新病房擴展的人員儲備，搬遷前1周做好區(qū)域人員整合與調(diào)配，搬遷前2天與院部搬遷小組聯(lián)系，落實后勤部門協(xié)助搬遷的人員，取得各部門的支持，記錄下搬遷時電工、管工、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)人員、計算機中心負責人的聯(lián)系電話，以應(yīng)對突發(fā)情況。

1.2.3.6 尊重患者的知情權(quán)，認真履行告知義務(wù)，建立風險共擔的醫(yī)患關(guān)系 搬遷前各區(qū)域護士長與主管醫(yī)生召開病友座談會，告知搬遷的日期和搬遷的地址和樓層，說明科室搬遷計劃和安排，并將科室準備工作，搬遷路線及搬遷中的配合與注意事項告知家屬，取得家屬理解配合，以建立醫(yī)患互動、風險共擔的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛[5]。

1.2.4 配合協(xié)作，把握搬遷中重點，確保搬遷過程的質(zhì)量與安全 患兒的轉(zhuǎn)運是搬遷工作的核心內(nèi)容[6]。各區(qū)域安全管理負責人提前與相關(guān)部門進行聯(lián)系，協(xié)調(diào)好平車、輪椅、電梯以及協(xié)助物品搬運的工作人員，以保障搬遷路徑的通暢。搬遷時由搬遷組長統(tǒng)一指揮，服從安排，醫(yī)護人員默契配合，責任分工明確，輕癥患兒帶領(lǐng)家長批量搬遷，新生兒病區(qū)患兒及重癥患兒是轉(zhuǎn)運中的質(zhì)量與安全的重點，由一醫(yī)一護負責搬遷，呼吸機輔助呼吸的患兒由2名護士2名醫(yī)生（一線醫(yī)生、住院總醫(yī)生）負責轉(zhuǎn)運，同時心電監(jiān)監(jiān)測生命體征，氣囊加壓給氧。轉(zhuǎn)運中備好搶救物資，在整個轉(zhuǎn)運中還另設(shè)有一名醫(yī)生和一名護士負責巡查轉(zhuǎn)運途中情況，一旦患兒有突發(fā)情況發(fā)生即刻協(xié)助處理。

1.2.5 嚴格督查，保證搬遷后的工作質(zhì)量 新病房搬遷后存在藥品和物品存放位置的更換，患兒安置床位的更換等為護理工作埋下安全隱患[7]，藥品轉(zhuǎn)運由總務(wù)護士專人負責，轉(zhuǎn)運前分類包裝，轉(zhuǎn)運后雙人查對存放，做到標簽醒目。為避免忙中出錯，要求病情穩(wěn)定的患兒當天不改動醫(yī)囑，患者搬遷完后對所有患兒電腦上的信息、床頭牌、手腕帶、治療單、輸液單進行查對，夜班人員提前1小時到崗熟悉環(huán)境、認真交接。搬遷后因需進一步梳理和改進流程，同時考慮到病區(qū)的擴展，人員相對不足會帶來安全隱患的實際情況，病區(qū)床位實行逐步開放策略。

2 結(jié)果

科室安全管理小組結(jié)合兒科自身特點與院部搬遷管理小組加強溝通與協(xié)調(diào)，通過精心組織，周密安排，各區(qū)域團結(jié)協(xié)作，僅用了8 h，五個區(qū)域搬遷及一個區(qū)域搬遷后移交工作均順利，無物資及設(shè)備儀器等損壞或丟失現(xiàn)象，患者家屬情緒穩(wěn)定，無醫(yī)療護理差錯發(fā)生，各種基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)院局域網(wǎng)、中心負壓、中心供氧及呼叫系統(tǒng)運行正常。

3 討論

3.1 高度重視，統(tǒng)一認識，是搬遷工作順利進行的基礎(chǔ)醫(yī)護人員是以治病救人為天職，在搬遷中患兒的生命及財產(chǎn)安全是優(yōu)先考慮的問題。病房搬遷需要全體、全員的參與，為避免搬遷中人員的消極心理帶來的安全隱患，科室通過及時傳達院部的搬遷精神，組織參加各種搬遷培訓(xùn)，讓員工充分認識到搬遷工作的重要意義，積極主動投入到搬遷工作，為搬遷工作順利進行打下了良好基礎(chǔ)。

3.2 搬遷前的充分評估是安全搬遷的重要環(huán)節(jié) 事前預(yù)防是保證安全，降低風險的重要環(huán)節(jié)。在過去的管理中，過分強調(diào)不安全事件發(fā)生后的處理，而對不安全事件的預(yù)防淡薄[6]本次搬遷中科室管理者首先更新了管理理念，積極組織科室質(zhì)控人員對搬遷工作進行充分評估，討論出搬遷中可能發(fā)生的八大安全隱患問題，并制定出應(yīng)對措施。此步驟提高了員工對搬遷安全性的認識，是將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)重要環(huán)節(jié)。

3.3 重視搬遷前的統(tǒng)籌規(guī)劃是搬遷工作順利的保證 搬遷前科室管理者對整個搬遷工作做好規(guī)劃，從搬遷前的準備工作到搬遷中、搬遷后的質(zhì)量與安全控制均落實責任人，并制定出相關(guān)崗位職責和搬遷中注意事項，確保每位參與搬遷的人員，既相互配合又分工明確，避免了搬遷時的被動性與盲目性，保證了搬遷工作有條不紊地進行。

3.4 落實風險管理措施是確保搬遷工作質(zhì)量與安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 任何臨床活動都帶有風險，降低總風險中人為及系統(tǒng)因素，減少組織上的風險，確保醫(yī)療護理質(zhì)量的提高，是風險管理的主要任務(wù)[7]。本次搬遷管理者高度重視，成立了風險管理小組，制定了完善的搬遷預(yù)案與流程，進行急救技能的培訓(xùn)，責任到人一一落實風險管理措施，是保證此次搬遷質(zhì)量與安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過這些措施的落實，保證了搬遷通道的通暢，序井然，工作人員在搬遷中握住了的關(guān)鍵點如危重患兒安全轉(zhuǎn)運，搶救器械的完好率等，不僅提高了醫(yī)務(wù)人員的安全責任意識，而且也增強了醫(yī)務(wù)人員對風險事件的應(yīng)對能力。

[1]范關(guān)榮.加快醫(yī)院建設(shè)，促進學科發(fā)展，改善醫(yī)院病房擁擠的狀況[J].中國醫(yī)院，2006:10（2）：73.

[2]李紅麗，葉菲，劉國紅.病房搬遷中護理安全隱患分析及管理對策 [J].護理學報，2007，14（9）：36-38.

[3]許四虎，江捍平，許若斯，等.醫(yī)療風險管理持續(xù)改進策略[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（3）：156.

[4]王鮮平，張秀鑾，管曉萍，等.新病房搬遷中醫(yī)院感染防控措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（9）：1109.

[5]韓躍輝，劉穎青，王宏秋.急診科搬運工作的實施與護理管理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（7）:832-834.

[6]袁凌芳，伍玉清.護理風險管理在院前救護中的應(yīng)用[J].國家醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13（7）：104-105.

[7]李秀華.風險管理策略在護理管理中的運用[J].護理研究，2007，21（3）：633-634.