腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床分析

劉艷云

子宮肌瘤對于女性生殖器而言是一種最為常見的良性 腫瘤，子宮肌瘤發(fā)生惡變成為肉瘤的現(xiàn)象十分少見，臨床的比例僅在0.4%～0.8%左右[1]。子宮肌瘤的發(fā)病率達(dá)到了20%～30%之間，常發(fā)于30～50歲之間的婦女中，發(fā)病的病因目前尚未明了。但是目前已經(jīng)有大量的臨床結(jié)果顯示子宮肌瘤是一種生長依賴于雌激素的腫瘤。腹腔鏡治療子宮肌瘤同傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)相比較，其具有在術(shù)中創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后不需要使用鎮(zhèn)痛藥、并發(fā)癥發(fā)病率低、腹壁瘢痕小、恢復(fù)快、住院時間短等方面的優(yōu)點，同時還能夠避免開腹式手術(shù)對于患者身體以及精神方面所帶來的不良影響。在臨床實際應(yīng)用上可以根據(jù)患者的具體的年齡、肌瘤的部位、大小、數(shù)量以及生育要求等方面的具體情況來進(jìn)行綜合的考慮，從而選擇最為適宜患者的手術(shù)方式。本次研究選擇2010年1月-2011年1月期間，在筆者所在醫(yī)院收治并經(jīng)病理確診為子宮肌瘤的120例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的病例進(jìn)行研究?，F(xiàn)將具體情況闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的全部病例均來自于筆者所在醫(yī)院于2010年1月-2011年1月期間收治并確診為子宮肌瘤的120例患者?；颊叩哪挲g在18～50歲之間，平均年齡為35.9歲。120例病例當(dāng)中單發(fā)性肌瘤56例，多發(fā)性肌瘤64例；患者在術(shù)前檢測均未發(fā)現(xiàn)有其他的合并癥存在，同時也均無盆腔手術(shù)史，在術(shù)后的病理檢查中均檢測為子宮平滑肌瘤。

1.2 手術(shù)方法 全部患者在術(shù)前均接受硬膜外麻醉，手術(shù)系統(tǒng)采用Snake腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)。CO2氣腹壓力設(shè)定為12 mm Hg。設(shè)置單極電凝功率在80～85 W之間。設(shè)置10 mm的臍部穿刺孔，設(shè)置5.0 mm雙側(cè)下腹穿刺孔，或是設(shè)置一側(cè)為10 mm，另一側(cè)為5.0 mm。再按照患者不同的年齡，肌瘤的大小與位置，以及患者對于生育功能是否有保留的要求等情況，分別對患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮全切術(shù)或腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。

1.2.1 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù) 腹腔鏡探查后， 先在子宮表面注射縮宮素10 U+NS 5 ml，可同時靜脈點滴縮宮素10 U+NS 500 ml，單極電刀切開肌瘤表面漿肌層達(dá)瘤體，大抓鉗鉗夾肌瘤，剔除肌瘤，以“0”號強生愛惜康無創(chuàng)傷線連續(xù)縫合創(chuàng)面2次，對合創(chuàng)面，不留死腔。沖洗創(chuàng)面無活動出血后，表面可噴涂生物膠或覆蓋止血紗布。剔除肌瘤的瘤體由子宮旋切器粉碎后取出，從右下腹穿刺孔放置膠管引流。

1.2.2 腹腔鏡下子宮全切術(shù) 患者取膀胱截石位， 消毒腹部術(shù)野及陰道，留置導(dǎo)尿，安放杯形舉宮器，建立氣腹，雙極電凝、剪斷圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部（或骨盆漏斗韌帶），打開膀胱子宮返折腹膜，鉗夾紗布卷下推膀胱2 cm，剪開闊韌帶后葉，暴露子宮動、靜脈，并雙極電凝凝切，也可先縫合再切斷子宮動靜脈，再凝切子宮骶主韌帶，以單級電鉤切開陰道壁，從陰道取出標(biāo)本，紗布卷填塞陰道，腹腔鏡下縫合陰道殘端及主韌帶、骶韌帶斷端。查斷端無出血，縫合盆底腹膜，包蓋創(chuàng)面?？蓮挠蚁赂勾┐炭诨蜿幍婪胖靡鞴?。

1.2.3 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) 患者取膀胱截石位，消毒腹部術(shù)野及陰道，留置導(dǎo)尿，安放杯形舉宮器或簡易舉宮器，建立氣腹，雙極電凝凝切圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部（或骨盆漏斗韌帶），剪開闊韌帶后葉，打開膀胱子宮返折腹膜，下推膀胱2 cm，暴露子宮動、靜脈，并雙極電凝凝切，也可先縫合再切斷動靜脈。然后轉(zhuǎn)陰式切開陰道黏膜，推膀胱入腹腔，打開子宮直腸窩，切斷、縫扎膀胱宮頸韌帶、骶主韌帶，取出標(biāo)本，無創(chuàng)傷線縫合盆底各層。再充氣腹腔鏡下檢查各創(chuàng)面有無活動出血，常規(guī)放引流管1根，可經(jīng)陰道或右下腹穿刺口引出[4-6]。

1.3 出院指導(dǎo) 在出院前要依照患者不同的癥狀、年齡、生育要求、肌瘤的部位與大小以及患者的全身情況進(jìn)行全面的考慮，使患者學(xué)會對自我的保健。要讓患者了解接受子宮剔除術(shù)或全切術(shù)后應(yīng)該加強對營養(yǎng)的補充，從而保持患者大便的通暢。同時要保持適度的活動，以使殘端出血等等的并發(fā)癥的發(fā)生減少。

2 結(jié)果

120例患者的手術(shù)全部取得成功。其中有兩例患者在接受手術(shù)后轉(zhuǎn)開腹，全部120例患者無惡性腫瘤。本次研究的120例患者的手術(shù)時間在45～100 min，平均手術(shù)時間為（60±1）min；在術(shù)中患者的出血量在70～190 ml，平均出血量為（90±1.1）ml。120例患者在接受手術(shù)治療后均治愈出院，住院時間在2～12 d之間，平均住院時間為（4±0.6）d。

3 討論

子宮肌瘤是一種婦科的常見病，對于子宮肌瘤的治療方法分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療，而手術(shù)治療是目前患者采用的最為普遍的一種治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為開腹式手術(shù)，但是這一手術(shù)方法存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后有永久性瘢痕等缺點。但是隨著醫(yī)療器械以及醫(yī)療技術(shù)的逐漸進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)不斷普及與提高，腹腔鏡手術(shù)以其恢復(fù)快、損傷小、住院時間短等方面的優(yōu)點已經(jīng)逐漸開始取代剖腹手術(shù)，目前已經(jīng)有大約70%～80%的婦科手術(shù)能夠在腹腔鏡下實施。而子宮肌瘤的手術(shù)指證主要有以下幾方面：（1）單個肌瘤的直徑≥5 cm，或是子宮大小≥妊娠子宮2.5個月。（2）有明顯癥狀，伴隨有壓迫癥狀或是繼發(fā)性貧血。（3）子宮肌瘤疼痛、變軟變性、生長迅速或是發(fā)生惡變。（4）合并有不孕不育的患者。同時，腹腔鏡手術(shù)是在完全密閉的腹腔中進(jìn)行的，可以避免臟器的暴露以及紗布、手套等等異物對于組織所造成的刺激與損傷，從而減少術(shù)后腹腔臟器粘連的發(fā)生。在對適應(yīng)證及禁忌證的嚴(yán)格掌握的前提之下，腹腔鏡對于子宮肌瘤的治療十分安全與有效，是治療子宮肌瘤的首選手術(shù)方式，十分值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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