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    兩鏡聯(lián)合微創(chuàng)碎石治療膀胱大結(jié)石38例

    2012-01-29 17:50:07孟曉何文強(qiáng)尹繼云張文濤
    關(guān)鍵詞:彈道氣壓尿道

    孟曉 何文強(qiáng) 尹繼云 張文濤

    兩鏡聯(lián)合微創(chuàng)碎石治療膀胱大結(jié)石38例

    孟曉 何文強(qiáng) 尹繼云 張文濤

    目的 利用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合膀胱鏡下大力碎石鉗碎石治療膀胱大結(jié)石(結(jié)石直徑大于3.0 cm),探討膀胱大結(jié)石微創(chuàng)治療手段。方法 先在輸尿管鏡下利用氣壓彈道碎石術(shù)將膀胱結(jié)石擊碎至直徑小于3.0 cm以下,再換膀胱鏡下大力碎石鉗將結(jié)石顆粒進(jìn)一步鉗碎。結(jié)果 38例膀胱大結(jié)石均一次完全碎石成功并取出。結(jié)論 兩鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療膀胱大結(jié)石方法安全、手術(shù)時(shí)間短、不開(kāi)刀、出血少、痛苦小、損傷輕、恢復(fù)快。

    膀胱結(jié)石; 內(nèi)鏡; 微創(chuàng); 碎石術(shù)

    膀胱結(jié)石最主要是在膀胱中形成,但也可自上尿路下降至膀胱然后逐漸增大。膀胱結(jié)石的診斷主要根據(jù)排尿困難、血尿、排尿疼痛等癥狀,結(jié)合B超及X線(xiàn)片檢查可確診。膀胱結(jié)石治療過(guò)去主要采用手術(shù)取石治療,近年來(lái)大多采用體外碎石或經(jīng)尿道碎石治療。2008年1月~2011年10月筆者所在醫(yī)院采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合膀胱鏡下大力碎石鉗機(jī)械碎石術(shù)治療膀胱大結(jié)石,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組病例38例,其中男34例,女4例;年齡26~75歲?;颊呔心蝾l、尿急、尿痛、間斷血尿和排尿困難等癥狀;膀胱結(jié)石直徑3.0~5.3 cm,其中21例直徑3.0~4.0 cm,14例4.0~5.0 cm,3例5.0 cm 以上;9例膀胱結(jié)石合并前列腺增生,5例合并糖尿病,9例合并心血管疾病,6例合并腦血管疾病,2例合并下尿路梗阻至腎功能不全。

    1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前常規(guī)行泌尿系統(tǒng)超聲、靜脈腎盂造影、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖等檢查。膀胱結(jié)石合并有尿路感染者,首先抗感染治療。合并有糖尿病者采用正規(guī)胰島素治療,使尿糖控制在±~+范圍內(nèi),血糖控制在5.6~8.0 mmol/L水平。合并有心腦血管疾病者用相應(yīng)藥物將血壓及心功能調(diào)整到適宜水平。合并有下尿路梗阻至腎功能不全者,先行留置導(dǎo)尿管引流尿液,暫時(shí)解除下尿路梗阻,待腎功能恢復(fù)后再行碎石治療。

    1.3 儀器設(shè)備 采用德國(guó)Kal storzF 8.5~9.8輸尿管鏡及Karl storz氣壓彈道碎石機(jī)。國(guó)產(chǎn)Hawk DS-Ⅱ型膀胱鏡大力碎石鉗。

    1.4 手術(shù)方法 膀胱結(jié)石合并有前列腺增生者采用低位硬膜外麻醉,其余采用利多卡因凝膠尿道黏膜表面麻醉。患者取膀胱截石位,9例合并前列腺增生者,首先行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TVRP),然后行碎石及取石治療,兩者一期完成。無(wú)前列腺增生者或前列腺增生行TVRP術(shù)后,經(jīng)尿道置入輸尿管鏡,監(jiān)視器下置入1.6 mm探桿,碎石機(jī)氣壓200 kPa,將膀胱結(jié)石擊碎至顆粒直徑3.0 cm以下,退出輸尿管鏡,置入膀胱鏡大力碎石鉗,將結(jié)石顆粒進(jìn)行機(jī)械鉗碎至顆粒直徑0.3 cm以下,用Ellik氏沖洗器將碎石顆粒沖洗干凈。

    2 結(jié)果

    膀胱結(jié)石碎石及取石時(shí)間15~55 min,平均35 min。合并有前列腺增生者術(shù)畢留置Foly's氣囊尿管,3~7 d后拔除尿管,均能自主通暢排尿。其余患者,術(shù)后8 h可進(jìn)食并下床活動(dòng)。大部分患者術(shù)后有輕度血尿及尿頻、尿急、尿痛、尿路刺激癥狀,經(jīng)應(yīng)用抗生素并多飲水,1~3 d后癥狀逐漸消失,排尿通暢。38例患者均一次碎石取石成功,無(wú)結(jié)石殘留。

    3 討論

    膀胱結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病,主要癥狀是排尿困難、排尿疼痛、血尿,常引起繼發(fā)感染、膀胱炎等并發(fā)癥。直徑小于3.0 cm的膀胱結(jié)石可以用大力碎石鉗直接鉗碎取出,但結(jié)石直徑大于3.0 cm的膀胱結(jié)石,大力碎石鉗夾困難。以往膀胱大結(jié)石一般采用恥骨上膀胱切開(kāi)取石治療,近年來(lái)成年人膀胱結(jié)石采用膀胱鏡碎石術(shù)(如液電碎石、超聲碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石及機(jī)械碎石)微創(chuàng)治療取得很好效果[1~7]。但對(duì)于直徑大于3.0 cm以上的結(jié)石膀胱鏡大力碎石鉗鉗夾困難,無(wú)法實(shí)施機(jī)械碎石;單純用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱大結(jié)石耗時(shí)太長(zhǎng),且結(jié)石直徑小于3.0 cm的膀胱結(jié)石因體積小,在膀胱內(nèi)易滑動(dòng),用輸尿管鏡氣壓彈道碎石費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。為解決膀胱鏡大力碎石鉗無(wú)法鉗夾膀胱大結(jié)石進(jìn)行機(jī)械碎石,同時(shí)解決單純用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱大結(jié)石耗時(shí)較長(zhǎng)的問(wèn)題,筆者所在醫(yī)院采取輸尿管鏡與膀胱鏡配合使用。先用輸尿管鏡氣壓彈道碎石將膀胱大結(jié)石擊碎至膀胱鏡大力碎石鉗可鉗夾程度后,再用膀胱鏡下大力碎石鉗對(duì)結(jié)石顆粒進(jìn)行快速碎石,并將碎石顆粒沖洗干凈。兩鏡聯(lián)合微創(chuàng)碎石治療膀胱大結(jié)石,具有設(shè)備投入少、不開(kāi)刀、出血少、碎石時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、效果好、患者滿(mǎn)意等特點(diǎn)。但未成年人或合并有尿道狹窄者,因尿道細(xì),膀胱鏡大力碎石鉗很難通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱,因此仍以恥骨上膀胱切開(kāi)手術(shù)取石為首選。

    [1]吳階平,馬永江.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:213.

    [2]黨鴻毅.體外震波碎石術(shù)結(jié)合大力鉗碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(2):180.

    [3]徐文超,張廣偉,謝青南,等.膀胱巨大結(jié)石治療并國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)——附1 例報(bào)告[J].罕少疾病雜志,2007(4):17.

    [4]張衛(wèi)東,吳艷春,廖國(guó)強(qiáng),等.腔內(nèi)鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管、膀胱結(jié)石322 例體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(1):79.

    [5]何冬,馬勇,梁家耀,等.氣壓彈道碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石36例報(bào)告[J].華夏醫(yī)學(xué),2006,19(4):749.

    [6]甘宏斌.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石82例治療體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(4):353.

    [7]卜宏民,李保印,閆擁軍,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱大結(jié)石30例.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2001,7(3):73.

    10.3969/j.issn.1674 -4985.2012.06.076

    450052武警河南總隊(duì)醫(yī)院

    孟曉

    2011-12-12)

    (本文編輯:王宇)

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