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    皮膚軟組織擴(kuò)張、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在陰莖整形中的應(yīng)用

    2012-01-29 17:50:07吳亮
    關(guān)鍵詞:整形手術(shù)擴(kuò)張器陰莖

    吳亮

    皮膚軟組織擴(kuò)張、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在陰莖整形中的應(yīng)用

    吳亮

    目的 探討皮膚軟組織擴(kuò)張、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在陰莖整形中的應(yīng)用。方法 對(duì)需陰莖再造2例、美容增粗4例及軟組織缺損修復(fù)的22例患者于下腹壁植入擴(kuò)張器,行皮膚軟組織擴(kuò)張、皮瓣轉(zhuǎn)移來(lái)完成陰莖整形手術(shù)。結(jié)果 發(fā)生擴(kuò)張器植入切口感染2例,脂肪液化1例,皮瓣轉(zhuǎn)移后壞死1例,切口感染和脂肪液化患者經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),皮瓣轉(zhuǎn)移后壞死患者行二次植入擴(kuò)張器及皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)成功。術(shù)后隨訪1年,28例患者對(duì)轉(zhuǎn)移后的皮膚色澤、質(zhì)地、陰莖外觀均滿意,無(wú)其他并發(fā)癥,手術(shù)成功率為100%。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是對(duì)陰莖軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)與重建、陰莖再造、美容增粗等整形手術(shù)中提供所需皮膚軟組織的有效方法之一,且無(wú)其他部位的損傷,值得臨床推廣應(yīng)用。

    皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù); 陰莖整形; 臨床應(yīng)用

    2006年8月~2011年8月,筆者所在醫(yī)院將皮膚軟組織擴(kuò)張、皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)應(yīng)用于陰莖整形手術(shù)中,并取得了較好的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2006年8月~2011年8月筆者所在醫(yī)院應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行陰莖整形患者28例,年齡18~38歲,其中陰莖軟組織缺損22例,陰莖美容增粗4例,陰莖再造2例。

    1.2 手術(shù)方法 采用皮膚軟組織擴(kuò)張、皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)行陰莖整形手術(shù),術(shù)前常規(guī)備皮,應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉。首先在患者下腹部植入擴(kuò)張器,根據(jù)陰莖手術(shù)對(duì)缺損軟組織的需要量、擴(kuò)張術(shù)需要提供的皮膚軟組織量來(lái)決定擴(kuò)張器的容積、形態(tài)、植入方式與部位等,要按每擴(kuò)張1 cm2軟組織注液3.5~4.5 ml來(lái)計(jì)算擴(kuò)張器容積,擴(kuò)張皮瓣形態(tài)確定為方形、柱形或腎形,在腹壁正中或一側(cè)取腹壁縱行切口,注入生理鹽水10~20 ml后,將擴(kuò)張器植入腹壁深筋膜淺層;仔細(xì)檢查水囊無(wú)滲漏、連接導(dǎo)管密閉、注射壺安全有效后,將注射壺埋于皮下或相對(duì)表淺部位;采用間隔1~2 d注水1次或連續(xù)快速充注法,具體情況要根據(jù)手術(shù)的需要及注水后皮膚的顏色、毛細(xì)血管充盈情況而定,達(dá)到擴(kuò)張的預(yù)期目的后,取出擴(kuò)張器;將擴(kuò)張形成的帶蒂皮瓣向下翻轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn),實(shí)施陰莖再造、美容增粗或軟組織缺損的修復(fù)與重建術(shù);腹部創(chuàng)面可直接縫合并加壓包扎,必要時(shí)放引流管。

    2 結(jié)果

    28例患者中,發(fā)生擴(kuò)張器植入切口感染2例,脂肪液化1例,皮瓣轉(zhuǎn)移后壞死1例,切口感染和脂肪液化患者經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),皮瓣轉(zhuǎn)移后壞死患者行二次植入擴(kuò)張器及皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)成功。術(shù)后隨訪1年,28例患者對(duì)轉(zhuǎn)移后的皮膚色澤、質(zhì)地、陰莖外觀均滿意,無(wú)其他并發(fā)癥,手術(shù)成功率為100%。

    3 討論

    3.1 皮膚軟組織擴(kuò)張、皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 陰莖整形手術(shù)中,在對(duì)陰莖進(jìn)行再造、美容增粗或軟組織缺損的修復(fù)與重建時(shí),皮膚軟組織缺乏是一個(gè)難題[1]。傳統(tǒng)的解決方法包括采用植皮、游離皮瓣移植、直接局部皮瓣轉(zhuǎn)移后再植皮、覆蓋皮瓣轉(zhuǎn)移后留下的創(chuàng)面等方法[2],其中植皮、游離皮瓣移植術(shù)成活率低,易感染,且移植后的皮片或皮瓣會(huì)攣縮,同時(shí)有供區(qū)軟組織的損傷等缺點(diǎn);直接局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)有組織量不足、留下的創(chuàng)面需植皮覆蓋等缺點(diǎn),而且會(huì)帶來(lái)其他部位的損傷。本組采用下腹壁皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù),能夠解決上述方面的不足,修復(fù)了組織缺損,又不產(chǎn)生新的供區(qū)損傷。皮膚軟組織擴(kuò)張后,組織增量,可提供的組織量充足,供區(qū)創(chuàng)面可直接縫合,無(wú)其他部位損傷,特別是由于腹壁組織彈性良好、移動(dòng)性較大,對(duì)于急性外傷致皮膚軟組織需要量較大者,可采用一次快速擴(kuò)張法修復(fù),而一次皮瓣轉(zhuǎn)移失敗者,也可進(jìn)行二次擴(kuò)張或多次擴(kuò)張修復(fù)。

    3.2 手術(shù)注意事項(xiàng) (1)因腹壁脂肪組織較多,易感染液化,故操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌、無(wú)創(chuàng)的原則,止血要徹底,盡量少用電刀,并減少結(jié)扎線結(jié)的刺激;(2)盡量采用縱行切口,減少對(duì)腹壁血管的損傷,特別是要避免腹壁淺動(dòng)、靜脈和旋髂淺動(dòng)、靜脈的損傷;(3)擴(kuò)張器植入前要檢查水囊是否有滲漏、導(dǎo)管連接是否嚴(yán)密、注射壺是否有質(zhì)量問(wèn)題等,放置時(shí)應(yīng)注意避免水囊或?qū)Ч苷郫B、扭曲,注射壺的注射面應(yīng)向上,同時(shí)應(yīng)注意放置的解剖層次要正確等;(4)擴(kuò)張腔大小要適中,一般要比擴(kuò)張器周邊大1~2 cm,放入后應(yīng)適量注水,注水量為擴(kuò)張量的10% ~20%,以便起到壓迫止血的作用,必要時(shí)放入引流管,以避免血腫的產(chǎn)生;切口縫合要嚴(yán)密,應(yīng)分層縫合,避免術(shù)后擴(kuò)張器外露;(5)對(duì)需要再次植入擴(kuò)張器者,應(yīng)盡量在半年以后進(jìn)行;(6)對(duì)于有全身感染或腹壁有感染灶、全身機(jī)能下降者,應(yīng)暫停擴(kuò)張器的植入;(7)埋置擴(kuò)張器及注液擴(kuò)張后,應(yīng)注意皮膚的保護(hù),防止注射壺等處包扎過(guò)緊而引起血運(yùn)障礙或活動(dòng)時(shí)磨破;注液擴(kuò)張時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)皮膚蒼白、局部腫脹不適等情況,若張力過(guò)大、皮膚蒼白持續(xù)不退,應(yīng)馬上回抽液體,直至皮膚表面血管充盈、反應(yīng)恢復(fù)正常為止[3]。

    本文結(jié)果顯示,術(shù)后經(jīng)1年的隨訪,28例患者對(duì)轉(zhuǎn)移后的皮膚色澤、質(zhì)地、陰莖外觀均滿意,無(wú)其他并發(fā)癥,手術(shù)成功率為100%,表明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是對(duì)陰莖軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)與重建、陰莖再造、美容增粗等整形手術(shù)中提供所需皮膚軟組織的有效方法之一,且無(wú)其他部位的損傷??傊つw軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于陰莖整形手術(shù)安全、有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]高景恒.美容外科學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:652-653.

    [2]王煒.整形外科學(xué)[M].第4版.杭州:浙江科技出版社,2007:294-320.

    [3]梅驊,章詠裳.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:800-805.

    10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.060

    114001遼寧省鞍山同濟(jì)醫(yī)院

    吳亮

    2011-12-09)

    (本文編輯:李靜)

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