紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察

李大為

吉林省腫瘤醫(yī)院藥劑科，吉林長(zhǎng)春 130012

肺癌是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）約占肺癌患者的80%[1]，患者主要用化學(xué)療法治療[2]。對(duì)非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解，確診時(shí)約2/3患者進(jìn)入中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)[3]。以鉑類(lèi)基礎(chǔ)化療藥物聯(lián)合紫杉醇新一代藥物是一種有效的治療組合模式，對(duì)提高患者肺癌生存率有較好的療效。近年來(lái)，本科應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案治療非小細(xì)胞肺癌患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年12月本院收治的非小細(xì)胞肺癌患者114例，將其隨機(jī)分為兩組，其中，治療組57例，年齡49～82歲，中位年齡65歲，病程0.5～4.0年；對(duì)照組57例，年齡50～81歲，中位年齡 66歲，病程 1～5年。

1.2 治療方法

1.2.1 紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療（治療組）（1）藥品選擇。①紫杉醇注射液，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20057404；生產(chǎn)廠商：山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司。②注射用卡鉑，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37020118；生產(chǎn)廠商：山東北大高科華泰制藥有限公司。（2）治療方法。紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療方案：紫杉醇采用165 mg/m2的劑量，將注射液加入到500 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注3 h。紫杉醇稀釋液需用玻璃瓶或聚乙烯輸液器，應(yīng)用特制的膠管及0.22 μm的微孔膜濾過(guò)?？ㄣK的用量根據(jù)肌酐清除率計(jì)算（按照AUC=5），加入500 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注2 h。從第1天給予紫杉醇和卡鉑算起，每21天給藥1次計(jì)為1個(gè)周期。所有患者均用藥4個(gè)周期。1.2.2順鉑治療（對(duì)照組） 采用順鉑，常用劑量10～20 mg/d，溶于200～300 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，避光2 h內(nèi)滴完，每療程為 200～400 mg，在用量達(dá)到 100～200 mg后，每7～14 d給藥1次計(jì)為1個(gè)周期，所有患者均用藥4個(gè)周期。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以WHO實(shí)體瘤近期客觀療效作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：為完全緩解（CR），有效：部分緩解（PR），無(wú)效：穩(wěn)定（SD）及病變進(jìn)展（PD）?？傆行室訡R＋PR計(jì)算（穩(wěn)定病例不得計(jì)入）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組療效結(jié)果，療效評(píng)價(jià)采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療組顯效率為61.40%（35/57），有效率為29.82%（17/57），無(wú)效率為 8.78%（5/57），總有效率（CR＋PR）為 91.23%（52/57）。 對(duì)照組顯效率為 40.35%（23/57），有效率為29.82%（17/57）， 無(wú)效率為 29.82%（17/57）， 總有效率 （CR＋PR）為70.18%（40/57）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)的顯效率、無(wú)效率和總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療變態(tài)反應(yīng)發(fā)生較快，發(fā)生率為38.60%（22/57），表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹。骨髓抑制發(fā)生率為35.09%（20/57），為主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘裕憩F(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，血小板降低少見(jiàn)。胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉和黏膜炎，發(fā)生率為42.11%（24/57）。

3 討論

紫杉醇類(lèi)藥物是促進(jìn)微管聚合和穩(wěn)定已聚合微管的藥物，抗腫瘤譜廣泛，對(duì)非小細(xì)胞肺癌顯示出高度活性，有效率為21%～26%[5]。實(shí)驗(yàn)研究證明細(xì)胞接觸紫杉醇后會(huì)積累大量的微管，使細(xì)胞分裂停止于有絲分裂期，從而阻斷癌細(xì)胞的細(xì)胞分裂，抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂和增殖，保持微管蛋白穩(wěn)定。臨床上主要用以鉑類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的廣譜抗腫瘤藥的化療方案治療肺癌[6]。本例對(duì)照組總有效率（CR＋PR）為 70.18%（40/57），在應(yīng)用順鉑化療時(shí)，可導(dǎo)致持續(xù)性惡心、嘔吐，早期腎臟毒性、變態(tài)反應(yīng)等，因此在用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有腎病史、腎功能不良及患有中耳炎的患者對(duì)這類(lèi)化療耐受性差，應(yīng)特別注意。

治療組總有效率（CR＋PR）為 91.23%（52/57），明顯高于對(duì)照組。治療組中使用的卡鉑為第二代鉑類(lèi)抗腫瘤藥，其生化特征、療效與順鉑相似，但毒性相對(duì)較低，在常規(guī)劑量下，對(duì)肝、腎、心臟功能無(wú)明顯影響，本例中，治療組應(yīng)用紫杉醇所遇到的毒副反應(yīng)程度多不嚴(yán)重。給予對(duì)癥治療后短期可恢復(fù)，不影響繼續(xù)化療。為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，治療前可給予常規(guī)預(yù)防用藥，并且在紫杉醇注射開(kāi)始時(shí)應(yīng)慎重慢滴，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

綜上所述，應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效滿意，總有效率高，毒副反應(yīng)輕，患者易于耐受，能夠提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳琨.紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療24例晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（11）：1683.

[2]宋健雄.48例晚期非小細(xì)胞肺癌紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療療效觀察[J].臨床肺科，2011，16（2）：299.

[3]孟秋麗.多西紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（9）：109.

[4]楊莉.多西紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（11）：2124.

[5]黃衛(wèi)兵.多西紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（2）：152.

[6]劉繼洪.紫杉醇卡鉑聯(lián)合化療方案治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2009，9（2）：152.