探討強(qiáng)直性脊柱炎復(fù)發(fā)的原因及防范措施

楊秋蘭 張槐萍

探討強(qiáng)直性脊柱炎復(fù)發(fā)的原因及防范措施

楊秋蘭①?gòu)埢逼饥?/p>

強(qiáng)直性脊柱炎； 復(fù)發(fā)； 原因； 防范措施

強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)的慢性、進(jìn)行性炎癥為主的，并侵犯四肢關(guān)節(jié)和其他臟器的全身性疾病。病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重可致脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，使患者喪失生活自理能力并致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)筆者所在科11年來強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床病史資料分析顯示，強(qiáng)直性脊柱炎復(fù)發(fā)與自我管理密切相關(guān)，加強(qiáng)干預(yù)，杜絕疾病復(fù)發(fā)的誘因?qū)Ψ乐辜膊〉膹?fù)發(fā)有著重要的意義。

1 強(qiáng)直性脊柱炎復(fù)發(fā)的原因分析

1.1 風(fēng)、寒、濕侵襲 90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者對(duì)氣候變化敏感，寒冷潮濕的氣候和環(huán)境、冷水的刺激，都可誘發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)作或使病情加重。流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，潮濕與寒冷的生活環(huán)境對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有重要作用[1]。

1.2 不規(guī)則用藥或擅自停藥 因強(qiáng)直性脊柱炎的用藥療程長(zhǎng)，副作用明顯，一旦癥狀緩解，患者就會(huì)自動(dòng)停藥或疼痛加急時(shí)又擅自加大藥量，這樣不僅對(duì)身體損傷大，而且會(huì)加重疾病的進(jìn)程。

1.3 缺乏鍛煉 為保持各關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，除急性期和活動(dòng)期有嚴(yán)重疼痛以外都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行姿態(tài)的矯正和關(guān)節(jié)功能的鍛煉。

1.4 對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎缺乏認(rèn)識(shí)，心理負(fù)擔(dān)過重 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性疾病，并有反復(fù)加重的特點(diǎn)?；颊咭壮霈F(xiàn)自卑、焦慮、失望、抑郁等負(fù)面情緒。

1.5 飲食調(diào)養(yǎng)不周，抵抗力下降 強(qiáng)直性脊柱炎是慢性消耗性疾病，飲食營(yíng)養(yǎng)與調(diào)養(yǎng)對(duì)增強(qiáng)自身抵抗力，養(yǎng)護(hù)胃腸道均不應(yīng)忽視。

1.6 生活及職業(yè)壓力 強(qiáng)直的發(fā)病，病情進(jìn)展，康復(fù)均有較大的個(gè)體差異[2]。如農(nóng)民，生活水平低，飲食營(yíng)養(yǎng)跟不上；勞動(dòng)強(qiáng)度大，自我保養(yǎng)意識(shí)欠缺；經(jīng)濟(jì)條件差，難以支付維持治療的費(fèi)用。司機(jī)長(zhǎng)時(shí)間的把持方向盤，固定姿勢(shì)影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，生活無規(guī)律，飲食不潔，睡眠與人體的生物鐘常常發(fā)生錯(cuò)位等。這些不利因素都可能成為疾病的誘發(fā)因素。

1.7 創(chuàng)傷與感染等 強(qiáng)直患者骨質(zhì)密度疏松，骨骼脆性大，受到外力的沖擊易致骨折，從而誘發(fā)關(guān)節(jié)的炎性腫脹，促使強(qiáng)直的發(fā)作或復(fù)發(fā)。

2 強(qiáng)直性脊柱炎復(fù)發(fā)的防范措施

2.1 指導(dǎo)患者安全用藥，堅(jiān)持用藥療程 采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療，以控制疾病的發(fā)作，延緩疾病的進(jìn)程。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，幫助患者了解藥物的作用，可能發(fā)生的副作用及其處理方法。非甾體類消炎藥如消炎痛起效快，可在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀，減輕骶髂關(guān)節(jié)及腰背部的疼痛和僵硬感，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；但其對(duì)胃腸道的損傷較大，易引起惡心，便秘，胃疼等胃腸道不適癥狀。柳氮磺吡啶片起效慢，用藥1周后方緩慢起效，需與非甾體藥物聯(lián)合應(yīng)用。指導(dǎo)患者飯后服藥以減輕胃腸道的副反應(yīng)。慢性作用藥物如甲氨蝶呤需1~3個(gè)月才發(fā)生作用，但其可減緩疾病的進(jìn)程，控制疾病的發(fā)展，有消炎止痛和免疫調(diào)節(jié)作用；副作用有胃腸道不適和骨髓抑制，用藥期間忌酒。中藥制劑或水劑需空腹服用?；颊咴谶M(jìn)行藥物治療時(shí)需定期復(fù)查血象和肝功能。切忌不規(guī)則用藥或擅自停藥。

2.2 指導(dǎo)下功能鍛煉 強(qiáng)直性脊柱炎患者一般畏懼疼痛，不進(jìn)行持久的刻苦功能鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直廢用?；颊咴谛凶吆驼玖r(shí)均應(yīng)盡力保持正常的姿態(tài)，患者要做到坐正，站直。為了保持脊柱關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行頸部，胸腰部的前屈、后仰、左右轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)；常深呼吸和擴(kuò)胸以保持胸廓的活動(dòng)度；經(jīng)常做下蹲運(yùn)動(dòng)防止髖關(guān)節(jié)和漆關(guān)節(jié)畸形，總之經(jīng)常主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)關(guān)節(jié)以防止脊柱僵直，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)功能喪失[1]。堅(jiān)持不懈的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)體操的鍛煉，切忌怕痛而采取少動(dòng)甚至不動(dòng)的方法，鍛煉時(shí)必須堅(jiān)持患者疼痛能耐受且不加重癥狀為原則，最好選擇精力最充沛，疼痛最輕時(shí)進(jìn)行。鍛煉開始要慢，訓(xùn)練強(qiáng)度要小，慢慢逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。以患者運(yùn)動(dòng)時(shí)不感到心慌，運(yùn)動(dòng)后不感到勞累為度[2-5]。注意盡量避免或減少單一的不動(dòng)脊柱的運(yùn)動(dòng)，引起持續(xù)疼痛的運(yùn)動(dòng)，突然下落及碰撞的運(yùn)動(dòng)和過度激烈運(yùn)動(dòng)，防止脊柱關(guān)節(jié)的損傷。早晨起床時(shí)若有關(guān)節(jié)僵硬，要先在床上緩慢運(yùn)動(dòng)，待晨僵緩解，再下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；若仍有疼痛僵硬感，運(yùn)動(dòng)前洗個(gè)熱水澡放松關(guān)節(jié)和肌肉。

2.3 注重飲食調(diào)養(yǎng)，增強(qiáng)肌體抵抗力 飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食、飲食不潔，主食以軟食為主，注意飲食衛(wèi)生。食療方法：選擇高蛋白，高維生素，高鈣，易消化，富有營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃豆類食品以促骨骼，肌肉的代謝，幫助修復(fù)病損關(guān)節(jié)；多吃白菜，海帶，對(duì)疾病有治療作用；常吃硬果如黑桃，栗子以補(bǔ)腎，強(qiáng)筋健骨，疏通經(jīng)絡(luò)。冬季適量進(jìn)食辛熱食品，如大蒜等以祛風(fēng)、寒、濕邪；切忌生冷不潔食物。

2.4 積極防治創(chuàng)傷和感染 盡量避免參加激烈運(yùn)動(dòng)和有危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防外傷和骨折。有報(bào)道，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)，肺炎克雷白桿菌陽(yáng)性率達(dá)79%，而在正常人群中為30%[6-7]堅(jiān)持有規(guī)律的飲食制度，保護(hù)胃腸道功能，切忌生冷不潔食物，預(yù)防胃腸道感染，積極治療腸道疾病，防治慢性潰瘍性結(jié)腸炎。盡量減少性生活的次數(shù)，注意性衛(wèi)生，防治泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染。

2.5 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 加強(qiáng)防寒保暖，盡量不接觸冷水，避免風(fēng)寒入侵，切忌風(fēng)吹受寒或雨淋受濕。及時(shí)增減衣服，家庭環(huán)境保持干燥，盡量避免入住潮濕的房子，臥室最好選擇陽(yáng)面，通風(fēng)要好，梅雨季節(jié)，注意室內(nèi)通風(fēng)祛潮，祛濕；經(jīng)常暴曬衣服和被褥，內(nèi)衣汗?jié)窈髴?yīng)及時(shí)換洗，切忌冷水沖涼誘發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎或加重病情。穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲睡覺，不用竹席、不睡地板，忌煙少酒，飲食起居有規(guī)律。

3 小結(jié)

強(qiáng)直性脊柱炎是一種免疫性骨科疑難病，號(hào)稱“活著的僵尸，死不了的癌癥”，大多以隱漸性發(fā)病為主，其滑膜炎改變有與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類似之處[8-12]，易被誤診，不易引起重視；有臨床研究發(fā)現(xiàn)其致病因素有遺傳因素，感染因素，環(huán)境因素等[8-9]；還有學(xué)者報(bào)道，AS患者存在多種抗體和細(xì)胞免疫改變，提出該病具有自身免疫性特征[10-12]。目前尚無根治方法，但強(qiáng)直性脊柱炎并非不治之癥；要戰(zhàn)勝?gòu)?qiáng)直，防止復(fù)發(fā)；首先必須幫助患者走出誤區(qū)，建立良好地治療信心，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，告知患者目前對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的研究，出現(xiàn)了很多行之有效的治療措施，降低了脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)直率，可延緩疾病的進(jìn)程，減少疾病的復(fù)發(fā)[1]；講解強(qiáng)直性脊柱炎復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，成功康復(fù)的病例，給予相應(yīng)的心理支持[5]；從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使患者以樂觀的心態(tài)對(duì)待本病。

加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教工作，讓患者和家屬全面了解強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病，進(jìn)展，康復(fù)的全過程，使患者充分認(rèn)識(shí)到本病的嚴(yán)重性和長(zhǎng)期保養(yǎng)的重要性，提高患者的自我管理意識(shí)和自我管理效能，從而積極主動(dòng)的配合治療，堅(jiān)持持久的預(yù)防保??；杜絕疾病復(fù)發(fā)的誘因，減少疾病的復(fù)發(fā)，延緩進(jìn)程，促進(jìn)康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.106

①江西省樟樹經(jīng)樓中心衛(wèi)生院 江西 樟樹 331209

②江西省樟樹市榮軍療養(yǎng)院

楊秋蘭

2012-07-19） （本文編輯：李靜）