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    撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折臨床研究

    2012-01-29 16:06:01李海清
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2012年34期
    關(guān)鍵詞:皮克氏肱骨空心

    李海清

    撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折臨床研究

    李海清①

    目的:探討經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床療效。方法:2009年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院對20例肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者采取經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥進行治療,術(shù)后配合康復(fù)鍛煉,根據(jù)Neer評分法進行功能評估,評價其臨床療效。結(jié)果:20例患者均獲隨訪,無傷口感染或延遲愈合,愈合時間2~4個月。根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標準進行評定,優(yōu)良率達95%。結(jié)論:經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折可以提高骨折的愈合率,減少關(guān)節(jié)功能障礙,使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意,改善患者的生活質(zhì)量。

    撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定; 中藥; 肱骨大結(jié)節(jié)骨折

    肱骨大結(jié)節(jié)骨折是骨科一種常見的外傷性疾病,多因直接暴力或間接暴力所致,常與急性肩關(guān)節(jié)前脫位時并發(fā),嚴重影響患者的工作與生活[1]。臨床中對于該疾病的治療方法不一,從而造成肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況有所不同,方法不得當,往往嚴重影響患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。2009年1月-2012年1月,筆者所在醫(yī)院對20例肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者采用經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象為2009年1月-2012年1月,筆者所在醫(yī)院收治的肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者患者20例,其中男13例,女7例;年齡38~74歲,平均(53.2±3.5)歲;所有患者均為單側(cè)骨折,其中左側(cè)8例,右側(cè)12例;致傷原因:高空墜落傷4例,砸傷5例,車禍傷11例;病程3~28 h;所有患者均為閉合性損傷,其中單純肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折6例,伴有肩關(guān)節(jié)脫位者14例。

    1.2 治療方法 20例患者均采用經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥進行治療。術(shù)前完善各項常規(guī)檢查,X線檢查確定骨折情況,臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者取臥位,常規(guī)消毒鋪巾,將傷肢外展90°,外旋60°,前屈40°,并于C型臂X線機下用克氏針(直徑約2 mm)經(jīng)皮釘入肱骨大結(jié)節(jié)骨折塊,或釘入骨折塊近端,采用克氏針撬撥使肱骨骨折塊向前下移位,同時使患側(cè)肩關(guān)節(jié)盡量外展外旋,復(fù)位至C型臂X線機透視見骨折塊位置良好,則將克氏針釘入肱骨頭近端行臨時固定。從骨折塊向肱骨頭垂直于骨折線方向釘入1~2枚導針,在C型臂X線機透視下監(jiān)測以確保深度合適。以導針經(jīng)皮點作為中心點取縱形切口,長約0.5 cm,于套筒保護下進行擴孔,而后植入直徑為4.5 mm、長度合適的空心釘,長度以不穿出關(guān)節(jié)面為宜[2],拔除臨時固定的克氏針和導針,縫合切口,術(shù)畢。術(shù)后以三角巾懸吊患側(cè)上肢,選用防風、秦艽、透骨草、赤芍、艾葉、桑枝各等分水煎熏洗,應(yīng)用有效抗生素抗感染治療3 d;循序漸進地進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,2 d后開始鐘擺樣功能鍛煉,3周后去除外固定并行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,6周后活動度進一步增強,可進行大幅度肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

    1.3 療效評定標準 對治療后患者進行肩關(guān)節(jié)功能評分,采用Neer評分法進行評估:疼痛35分,功能30分,活動度25分,解剖位置10分,滿分為100分。優(yōu):90~100分;良:80~89分;可:70~79分;差:<70分[2]。

    2 結(jié)果

    20例患者獲得隨訪3~24個月,平均11個月;術(shù)后無神經(jīng)、血管損傷,無傷口感染或延遲愈合,所有患者均Ⅰ期愈合,無并發(fā)癥發(fā)生;骨折愈合時間2~4個月,平均3個月。根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標準進行評定,本組患者優(yōu)15例,良4例,可1例,優(yōu)良率達95%。

    3 討論

    肩關(guān)節(jié)是上肢重要的關(guān)節(jié),肱盂關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)共同參與其運動,其中以肱盂關(guān)節(jié)最為重要。肱盂關(guān)節(jié)由肩胛盂和肱骨頭構(gòu)成,由于關(guān)節(jié)盂淺、肱骨頭大,因此僅覆蓋肱骨頭的1/3左右,由周圍的纖維軟骨等結(jié)構(gòu)加深其凹陷深度,形成一個杵臼關(guān)節(jié),不僅增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,同時也保證其靈活性[1]。然而當肩關(guān)節(jié)遭遇直接暴力或間接暴力時,撞擊力量經(jīng)過肱骨傳導至肩關(guān)節(jié),使肱骨頭從關(guān)節(jié)囊脫出,從而發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位[3]。特別是當上肢外展外旋時承受暴力創(chuàng)傷,由于肱骨大結(jié)節(jié)是岡上肌、岡下肌、小圓肌的止點,且具有豐富的肌肉包繞[4],此時,肌肉發(fā)生強烈的收縮,因此極易造成肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫性骨折,嚴重者可發(fā)生骨折片的移位。肱骨大結(jié)節(jié)的骨折根據(jù)致傷的暴力以及合并的損傷可分為無移位的單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折,合并肩關(guān)節(jié)前脫位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折,有移位的單純撕脫骨折,合并肱骨外科頸骨折的大結(jié)節(jié)骨折四種類型[5]。各型損傷程度不同,預(yù)后不一。

    以往患者和醫(yī)生往往因肱骨大結(jié)節(jié)骨折沒有波及到肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu),而對骨折的復(fù)位重視程度不夠,然而肱骨大結(jié)節(jié)骨折片能否正確、完全復(fù)位,直接影響著岡上肌、岡下肌、小圓肌的收縮功能,以及日后肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。此時,如未予以積極地處理,合理的治療將造成肌肉長度的縮短、收縮力的降低以及彈性的減弱,進而影響肩關(guān)節(jié)的外展、外旋以及內(nèi)收等功能[5],嚴重制約著患者的工作和生活。

    本研究對20例肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者采用經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥進行治療,優(yōu)良率達95%,療效較為滿意。分析原因,經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折能夠使骨折實現(xiàn)良好的復(fù)位和固定,從而促進愈合,同時因中草藥熏洗,能夠起到疏經(jīng)活絡(luò)、強筋健骨、消腫止痛的作用,也能加速患肢骨折的愈合和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥進行治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折是一種簡單易行、安全有效的手術(shù)方法,值得臨床推廣。

    [1] 胥少訂,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:687-708.

    [2] 朱建龍.經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折15例 [J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(6):741.

    [3] 劉慶軍,翟文亮,郭林新,等.Wolter鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2002,17(1):69.

    [4] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:854-864.

    [5] 金杰,汪云,朱立華.經(jīng)皮克氏針復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折 [J].中醫(yī)正骨,2005,17(6):26.

    10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.087

    ①云南省楚雄州中醫(yī)院 云南 楚雄 675000

    李海清

    2012-07-12) (本文編輯:李靜)

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