腹內(nèi)壓與膀胱壓直線相關(guān)性的研究*

桂水清 羅旭 黃振華

腹內(nèi)壓與膀胱壓直線相關(guān)性的研究*

桂水清①羅旭①黃振華②

目的：研究腹內(nèi)壓與膀胱壓直線相關(guān)性，評估通過膀胱壓監(jiān)測腹內(nèi)壓的可行性。方法：選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者46例，排空膀胱后經(jīng)Foley管注入75 ml生理鹽水，置入18 G氣腹穿刺針后接自動電子充氣測壓儀，取腹內(nèi)壓5、10、15、20、25、30 mm Hg并記錄相對應(yīng)膀胱壓。結(jié)果：膀胱注入75 ml生理鹽水后，腹內(nèi)壓由5 mm Hg增至30 mm Hg時(shí)，腹內(nèi)壓與膀胱壓呈直線相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.941（P<0.01），決定系數(shù)r2=0.885。結(jié)論：可通過監(jiān)測膀胱壓準(zhǔn)確估計(jì)腹內(nèi)壓。

腹內(nèi)壓； 膀胱壓； 直線相關(guān)

腹腔內(nèi)壓力（IAP）≥12 mm Hg時(shí)稱為腹腔內(nèi)高壓（intraabdominal hypertension， IAH）。IAP升高并且影響內(nèi)臟血流及組織器官功能時(shí)即形成腹腔筋膜室綜合征（ACS），進(jìn)一步可引起多系統(tǒng)器官功能障礙（MODS）[1]。IAH/ACS對患者的各器官都有一定的影響[1]。IAH因其發(fā)病率高，且可嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]，近年來已引起廣泛關(guān)注。ACS一般是依據(jù)疾病類型、IAP升高、癥狀及出現(xiàn)器官功能障礙等來明確診斷，而膀胱壓升高通常作為判斷腹腔內(nèi)高壓的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但是，對此標(biāo)準(zhǔn)目前仍存在一定的爭議。本研究旨在探討通過測量膀胱壓來監(jiān)測IAP的可行性，以便于早期診斷及治療IAH/ACS。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月-2011年11月深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院普通外科患者46例，其中男28例，女18例，平均年齡（45.9±7.9）歲，所有入選者均排除膀胱疤痕、膀胱痙攣等膀胱順應(yīng)性改變的情況。

1.2 方法 氣管插管全麻后，常規(guī)消毒，經(jīng)尿道插入Foley管，排空膀胱后取仰臥位。經(jīng)Foley管注入75 ml生理鹽水，導(dǎo)管末端接延長管，延長管遠(yuǎn)端垂直固定，并記下垂直高度刻度。以恥骨聯(lián)合上端為零點(diǎn)，吸氣末測水柱高度為膀胱壓（并換算單位為mm Hg）。經(jīng)臍下緣穿刺置入18 G氣腹穿刺針，接電子充氣儀充氣測壓。取腹內(nèi)壓5、10、15、20、25、30 mm Hg時(shí)對應(yīng)的膀胱壓并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算直線相關(guān)方

程及相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

腹內(nèi)壓與膀胱壓呈直線相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.941（P<0.01），決定系數(shù)r2=0.885，腹內(nèi)壓與膀胱壓相差（1.71±1.97）mm Hg。

3 討論

腹腔內(nèi)壓（IAP）是指腹腔內(nèi)的壓力，腹腔內(nèi)壓的正常值接近大氣壓，正常人IAP范圍0.2~10 mm Hg。腹腔內(nèi)壓≥12 mm Hg時(shí)稱腹腔內(nèi)壓增高。ACS是指各種原因引起的腹內(nèi)壓升高且影響到腹腔血液供應(yīng)及腎、胃腸、肺、心血管等腹腔胸腔器官功能出現(xiàn)障礙。

3.1 IAH/ACS形成原因及機(jī)制 IAH/ACS常發(fā)生于腹部大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷及各種需大量液體復(fù)蘇的患者[4]，如休克、重癥急性胰腺炎患者及大面積燒傷等[5]。臨床上引起腹內(nèi)壓增高的原因：（1）腹壁因素，如休克褲的應(yīng)用，腹部手術(shù)腹腔壓力高時(shí)勉強(qiáng)關(guān)腹，腹壁缺血水腫，腹部大面積深度燒傷后焦痂對腹腔的壓迫等，可使腹壁順應(yīng)性下降。（2）腹腔因素，主要是腹腔內(nèi)容量明顯增加，如腹內(nèi)臟器官嚴(yán)重充血水腫、腔內(nèi)大出血、腸系膜靜脈栓塞、大量腹水、嚴(yán)重腹膜炎、腹部腫瘤、胃腸道明顯擴(kuò)張等。任何進(jìn)行大量液體復(fù)蘇的患者如嚴(yán)重休克、重癥急性胰腺炎等，都可引起腹內(nèi)壓升高。特別是伴有嚴(yán)重膿毒癥或大手術(shù)后更容易發(fā)生。另有報(bào)道，股靜脈穿刺置管時(shí)穿刺針及靜脈導(dǎo)管置入腹腔，大量輸入液體進(jìn)入腹腔也可引起ACS[5]。ACS發(fā)病機(jī)制與血管活性物質(zhì)釋放、血管滲漏、氧自由基的損傷以及缺血再灌注損傷等綜合作用所致臟器明顯充血水腫，細(xì)胞外液大量增加等有關(guān)。特別是大量液體復(fù)蘇的患者，如重癥急性胰腺炎急性反應(yīng)期出現(xiàn)休克，需要快速地輸入大量液體復(fù)蘇[6]，由于血管內(nèi)皮損傷、水腫，血管通透性明顯增加，導(dǎo)致邊輸邊漏，大量腹水和臟器明顯充血水腫使腹腔內(nèi)容物明顯增加。早期液體復(fù)蘇主要是晶體，膠體液相對較少，大量血漿丟失，血漿膠體滲透壓明顯下降，導(dǎo)致液體大量外滲，導(dǎo)致腹內(nèi)高壓及ACS的發(fā)生。

3.2 IAH/ACS對機(jī)體的影響 腹內(nèi)高壓可以導(dǎo)致心輸出量降低，這是由于門靜脈和下腔靜脈受壓而使其血流量減少，同時(shí)胸腔壓力也可增加，從而導(dǎo)致上、下腔靜脈血流量進(jìn)一步減少所致。胸內(nèi)壓升高可使心臟受壓，舒張末期心室容積明顯下降；IAH可增加心臟后負(fù)荷；所有這些可表現(xiàn)為心率加快，一般先出現(xiàn)血壓升高，后期可出現(xiàn)血壓下降、尿量減少等循環(huán)功能不全的表現(xiàn)。腹內(nèi)壓升高可不同程度引起腹膜后及腹腔內(nèi)所有器官的血流減少。腹內(nèi)壓升高可引起腎血流減少，影響腎臟的灌注，當(dāng)腹內(nèi)壓為15~20 mm Hg時(shí)，可出現(xiàn)尿少，當(dāng)腹內(nèi)壓升高至30 mm Hg時(shí)可出現(xiàn)無尿，引起腎功能衰竭。IAH/ACS對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響，它可引起顱內(nèi)壓增高，腦灌注壓下降。因此，IAH/ACS可影響全身多個(gè)系統(tǒng)及器官，IAH/ACS可引起多器官功能障礙（MODS）甚至發(fā)生多器官功能衰竭（MOF）。

3.3 腹腔內(nèi)壓的監(jiān)測 臨床上最常用間接測壓法包括下腔靜脈、胃、直腸、膀胱等壓力的測量來間接反映腹內(nèi)壓情況。（1）下腔靜脈壓通過股靜脈插管進(jìn)行測定。但由于屬于創(chuàng)傷性操作及可引起靜脈血栓形成，故臨床不常用。（2）胃內(nèi)壓測定，患者取仰臥位，經(jīng)鼻胃管向胃內(nèi)注入生理鹽水50~100 ml，連接壓力計(jì)（或傳感器），以腋中線為零點(diǎn)進(jìn)行測量。（3）膀胱壓測定是1984年由Kron等提出。膀胱屬腹膜間位器官，膀胱壁良好的順應(yīng)性能較好的反映腹內(nèi)壓[7-8]。

本研究采用腹腔直接測壓和同時(shí)監(jiān)測膀胱壓，由于考慮患者安全，測壓上限定為30 mm Hg，時(shí)間定為1 min。在實(shí)際臨床工作中發(fā)生ACS者腹內(nèi)壓高于30 mm Hg者較多且發(fā)生ACS原因及病理生理與氣腹形成的ACS有很大的區(qū)別。本研究發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)壓與膀胱壓有較好的相關(guān)性，可以在臨床上推廣應(yīng)用。對于有可能發(fā)生ACS患者應(yīng)通過常規(guī)測膀胱壓以監(jiān)測腹內(nèi)壓，以便盡早發(fā)現(xiàn)和診斷ACS。但臨床應(yīng)用膀胱測壓時(shí)應(yīng)排除膀胱疤痕、膀胱痙攣等膀胱順應(yīng)性改變的情況，這樣膀胱壓可能更準(zhǔn)確地反應(yīng)腹內(nèi)壓。

綜上所述，膀胱壓與腹內(nèi)壓存在良好的直線相關(guān)，能準(zhǔn)確估計(jì)腹內(nèi)壓。使用膀胱壓來預(yù)測腹內(nèi)高壓及腹腔間隙綜合征是可行的。

[1] Grubben A C，Van Baardwijk A A，Broering D C，et al.Pathophysiology and clinical significance of the abdominal compartment syndrome[J].Zentralbl Chir，2001，126（8）:6051.

[2] Searle R D.TN Wenham， and JP Garner:Abdominal compartment syndrome-the new killer[J].Trauma，2009，11（1）:111-121.

[3] Ertel W，Trentz O.The abdominal compartment syndrome[J].Unfallchirurg，2001，104（7）:560.

[4] Malbrain M L，Chiumello D，Pelosi P，et al.Prevalence of intraabdominal hypertension in critically ill patients:a multicentre epidemiological study[J].Intensive Care Med，2004，30（1）:822-829.

[5] Stagnitti F，Bresadola L，Calderale S M，et al.Abdominal“packing”:indications and method[J].Ann Ital Chir，2003，74（5）:535.

[6] Elizabeth L.Daugherty，Hongyan Liang，Darren Taichman，John Hansen-Flaschen，and Barry D. Fuchs: Abdominal Compartment Syndrome Is Common in Medical Intensive Care Unit Patients Receiving Large-Volume Resuscitation[J].J Intensive Care Med，2007，22（1）:294-299.

[7] 聶蘭軍.腹腔間隙綜合征[J].臨床外科雜志，2004，12（1）:57.

[8] Edward J，Kimball Gabriele K，Baraghoshi，et al.A Comparison of Infusion Volumes in the Measurement of Intra-Abdominal Pressure[J].J Intensive Care Med，2009，24（1）:261-268.

The Study of Linear Correlation between Intra-vesicle Pressure and Intra-abdominal Pressure

GUI Shui-qing，LUO Xu，HUANG Zhen-hua.

Objective:To investigate the linear correlation between intra-abdominal pressure and intra-vesicle pressure and to evaluate the feasibility of the monitor of intra-abdominal pressure by surveying ntra-vesicle pressure.Method:Forty-six patients undergone elective laparoscopic cholecystectomy were selected.The bladder was emptied and filled with 75 ml sterile saline through a Foley catheter.An 18G pneumoperitoneal puncture needle was inserted and connected to an auto-manometer with electric air pump.When the intra-abdominal pressure reached 5，10，15，20，25，30 mm Hg， the intra-vesicle pressure was recorded respectively.Result:When the urinary bladder was filled with 75 ml sterile saline and the intra-abdominal pressure was raised from 5 to 30 mm Hg，there was a linear correlation between intra-abdominal pressure and intra-vesicle pressure （r=0.941，P<0.01，r2=0.885）.Conclusion: The intra-abdominal pressure can be accurately estimated by the monitor of intra-vesicle pressure.

Intra-abdominal pressure； Intra-vesicle pressure； Linear correlation

The Longhua People’s Hospital of Baoan District in Shenzhen City， Shenzhen 518109， China

Medical Innovation of China，2012，9（34）:120-121

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.080

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：20090526）

①廣東省深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院 廣東 深圳 518109

②廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院

桂水清

2012-09-05） （本文編輯：連勝利）