淺析超聲醫(yī)學在臨床急診檢查的應用效果

張炳富 韋清 陳寒松

淺析超聲醫(yī)學在臨床急診檢查的應用效果

張炳富①韋清①陳寒松①

目的：對超聲醫(yī)學在臨床急診檢查的應用及其效果進行分析研究。方法：對217例做過超聲檢查的急診患者的資料進行分析研究，總結超聲檢查的結果，判斷超聲檢查在醫(yī)學中的重大作用。結果：超聲診斷符合率達到86.6%，基本符合率達到4.6%，誤診率約為7.4%，漏診率約為1.4%。結論：超聲醫(yī)學在急診檢查中有較高的正確率，可以幫助醫(yī)生大量減少確診的時間，為患者贏得了最大的有效救治時間，大幅度提高了搶救成功率，挽救了無數患者的生命，減少了無數患者痛苦。

超聲醫(yī)學； 臨床急診； 應用效果

隨著超聲診斷技術在臨床醫(yī)學中的不斷發(fā)展和日益完善，超聲醫(yī)學在臨床急診中的應用更加廣泛，在對急診患者的及時快速做出檢測方面產生了巨大影響。超聲醫(yī)學的準確而快速的診斷結果，大大縮短了醫(yī)生的確診時間，減輕了急診患者的痛苦，為患者提供了更大的有效的救治空間。筆者根據在臨床實踐中隨機抽取的217例病例進行分析研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共217例，其中男101例，女116例。年齡1～73歲，平均32歲。所有患者都有腹部劇烈疼痛等癥狀，部分患者有發(fā)熱、惡心、胸部疼痛等現象。對這些急診患者進行超聲檢查結果如下。

217例急診患者中，只有17位患者的診斷出現偏差，其中誤診14例，誤診病情有1例外傷性腸破裂，4例急性闌尾炎，2例胃十二指腸穿孔，3例異位妊娠，1例黃體破裂出血，3例盆腔炎包塊；漏診3例，其中1例外傷性腸破裂、1例黃體破裂出血，1例自發(fā)性腸穿孔。超聲診斷符合率達到86.6%，基本符合率達到4.6%，誤診率約為7.4%，漏診率約為1.4%。在以上病例中，136例經過手術及病理得到證實，其余81例通過臨床、臨床穿刺、CT、X線等方法得到驗證。

1.2 方法 使用多種超聲診斷儀器，如LOGIQ 400 、LOGIQ5等診斷儀器。本組病例不要求空腹檢查，盆腔檢查要求患者憋尿或利用生理鹽水充盈膀胱，對患者進行全腹部的多切面檢查。

1.3 判斷標準 當超聲診斷與臨床診斷一致時，便是符合標準。當超聲檢查僅僅顯示腹腔積血或積液時或僅顯示病灶區(qū)血供減少時，為基本符合標準[1]。

2 結果

2.1 對比超聲檢查和臨床檢查結果 超聲診斷符合率達到86.6%，基本符合率達到4.6%，誤診率約為7.4%，漏診率約為1.4%。

2.2 性別與病因的關系 217名患者中，男性外傷率為78.2%，女性的外傷率21.8%；男性的外傷率遠大于女性。

3 討論

重大疾病可能對患者生命產生巨大威脅，及時而正確的診斷可以有效的減少并發(fā)癥和死亡率。超聲醫(yī)學的準確而快速的診斷結果，大大縮短了醫(yī)生的確診時間，減輕了急診患者的痛苦，為患者提供了更大的有效救治空間。超聲診斷在實質性臟器損傷、膽管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病、腸道性疾病、婦產科疾病等各類疾病中表現差別很大，以下就本組病例中的幾種病情做出了分析討論[2]。

膽管系統(tǒng)疾?。耗懣偣芙Y石梗阻圖像表現為膽總管內強回聲伴隨著后方的圖像影射，并且膽管在不同程度上還出現擴張現象，這是由于膽管里出現膽汁淤積，導致道結石最終把膽道封堵；膽結石嵌頓并急性膽囊炎患者聲像圖表現則是膽囊有明顯的擴充，膽囊壁增厚，張力得到了有效的增強，膽囊頸部可見強回聲光團伴身影；急性壞死性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔聲像圖表現為膽囊壁厚度增加，出現連續(xù)中斷的現象，出現部分不規(guī)則的低回聲團或暗液性區(qū)域。

泌尿系統(tǒng)疾病：該系統(tǒng)疾病多發(fā)于尿道結石，經常出現在輸尿管的三個狹窄處，有輸尿管擴張、腎臟積水，超聲檢測也會發(fā)現強回聲團。

胃腸道系統(tǒng)疾病：急性闌尾炎的聲像圖表現為闌尾體有明顯的增大、周圍結構呈現不清楚，闌尾壁有高、低、高的回聲；急性胰腺炎聲像圖表現為胰腺有明顯增大，胰腺形態(tài)不規(guī)則等現象；超聲檢查胃十二指腸穿孔時易出現誤診漏診情況，要結合其他手段進行檢查，比如X光線[3]。

產科疾?。寒愇蝗焉锫晥D像的表現則為子宮內膜出現不同程度的增厚，宮腔內無胚囊，子宮的一邊或者附近區(qū)域可以發(fā)現低回聲與強回聲或者混合性團塊，聲像圖表現不出特殊的特征，只是隨著發(fā)病時間、發(fā)病的部位、血塊多少的程度變化而不同，胎盤早剝并胎膜下積血聲像學表現為胎盤與子宮壁間的邊緣粗糙、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，內部可見散在斑點狀高回聲、不均質低回聲或者雜亂的回聲情況[4]。

婦產科疾?。涸趮D科疾病中，盆腔炎是常見的疾病。其聲像圖表現為子宮增大，輸卵管變粗，黃體破裂出血的表現與異位妊娠表現差異不大，檢測者要細心鑒別。在產科疾病中，異位妊娠聲像圖表現為子宮內膜增厚，在子宮一側會出現混合型團塊，聲像圖并無非常明顯的特征；胎盤早剝會出現不規(guī)則形狀的液性暗區(qū)，有斑點狀高回聲、雜亂回聲或者不均質低回聲。

總而言之，超聲診斷有操作簡單、經濟適用、準確迅速的特點在臨床應用中變得越來越廣泛。超聲醫(yī)學在急診檢查中有較高的正確率，可以幫助醫(yī)生大量減少確診的時間，為患者贏得最大的有效的救治時間，大幅度提高了搶救成功率，挽救了無數患者的生命，減少了無數患者痛苦。值得注意的是超聲診斷在胸腹部創(chuàng)傷或急性腹部疾病救治體系中有非常重要的作用，醫(yī)生通過對病灶區(qū)的聲像圖觀察可以初步判斷和估計預測病情，最大程度地避免漏診、誤診和盲目剖腹檢查[5-6]。

[1] 李彩琴．急性胰腺炎的超聲臨床診斷意義及漏診誤診原因分析[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，10（9）：11-12.

[2] 金耀泉．淺談超聲膽總管結石臨床診斷的意義[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（25）：39-40.

[3] 徐金鋒，劉慧玉．臨床超聲醫(yī)學教學改革的探索與實踐[J]．重慶醫(yī)學，2008，14（9）：48-49.

[4] 李存芬，汪洋，李云霞．急診超聲在腹部閉合性損傷診斷中的臨床意義[J]．中國民康醫(yī)學，2010，9（7）：126-127．

[5] 丁玲玲．超聲醫(yī)學在臨床急診中的應用[J]．健康必讀（中旬刊），2012，10（5）：135.

[6] 何曉燕，宋德鴻．超聲檢查在急診醫(yī)學中的臨床應用[J]．海南醫(yī)學，2010，11（8）：445-446.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.062

①廣東省茂名農墾醫(yī)院 廣東 茂名 525200

張炳富

2012-09-10） （本文編輯：車艷）