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    氣管切開患者肺部感染的相關(guān)因素及護理措施

    2012-01-29 16:06:01魏佑秀
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年34期
    關(guān)鍵詞:無菌氣管氣道

    魏佑秀

    氣管切開患者肺部感染的相關(guān)因素及護理措施

    魏佑秀①

    目的:分析氣管切開患者肺部感染的相關(guān)因素,并探討有效的護理措施。方法:回顧性分析125例氣管切開并發(fā)肺部感染患者的臨床資料,分析感染的相關(guān)因素,并采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果:經(jīng)積極對癥支持治療和有效護理措施,92例患者肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn),最后痊愈出院,治愈率為73.6%(92/125)。21例因原發(fā)疾病嚴(yán)重而最終搶救無效死亡,12例因肺部感染程度嚴(yán)重且難以控制而導(dǎo)致最終死亡。結(jié)論:為防止氣管切開患者發(fā)生肺部感染,應(yīng)針對相關(guān)的危險因素實施相對應(yīng)的護理措施。

    氣管切開; 肺部感染; 相關(guān)因素; 護理措施

    氣管切開術(shù)是一種臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要方法。但作為一種有創(chuàng)傷性的人工氣道,如果采取的護理措施不恰當(dāng),則極易導(dǎo)致患者肺部感染的發(fā)生,影響最終的預(yù)后。本研究擬分析氣管切開患者肺部感染的相關(guān)因素,并探討有效的護理措施,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2008年6月-2011年6月本院行氣管切開治療的125例肺部感染患者,經(jīng)影像學(xué)(X線和CT)及血常規(guī)檢查均已明確診斷,其中男89例,女36例,平均年齡為(52.7±10.5)歲,原發(fā)疾病類型:腦外傷合并顱內(nèi)血腫42例,原發(fā)性腦干損傷30例,高血壓腦出血24例,腦梗死20例,顱內(nèi)動脈瘤破裂出血6例,顱內(nèi)動靜脈畸形破裂出血3例。

    1.2 研究方法 采用回顧性分析方法對125例患者病歷進行調(diào)查,通過收集患者的相關(guān)資料并記錄在事先設(shè)計好的表格內(nèi),直至患者出院。

    1.3 相關(guān)因素分析 經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn),氣管切開患者合并肺部感染與下列多種因素有明顯的相關(guān)性:病室空氣環(huán)境欠佳;護士無菌觀念不強;消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格;氣道干燥;護理操作不規(guī)范;抗生素不合理應(yīng)用。

    1.4 病原學(xué)檢測 選取所有患者呼吸道的分泌物,在實驗室進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,經(jīng)細菌培養(yǎng)結(jié)果的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)感染的病原菌種類為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等。

    1.5 護理措施

    1.5.1 加強病室空氣消毒工作 晨間護理期間應(yīng)采用一次性濕床掃套進行掃床,更換患者床單和被子時,動作要盡量輕柔,避免劇烈的抖動;清掃地面時應(yīng)灑水后再掃,避免室內(nèi)灰塵飛揚。限制患者家屬的探訪次數(shù),病室內(nèi)要始終保持空氣流通狀態(tài),紫外線燈照射病房1~2次/d,每次照射時間至少2 h[1]。

    1.5.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度 護理人員接觸患者前后及吸痰、侵入性操作時均應(yīng)使用手消毒液清潔雙手;使用霧化器治療患者以后應(yīng)立即予以清洗處理,全套設(shè)備使用以后應(yīng)徹底予以消毒處理;每日還需及時更換呼吸機的管道,濕化時則應(yīng)采用無菌蒸餾水,每日均需更換1次,防止細菌污染現(xiàn)象的發(fā)生[2]。接觸患者血、尿和糞或呼吸道分泌物后,接觸患者使用過的物品后,或?qū)⒒颊呶廴疚镛D(zhuǎn)移至清潔部位時,均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

    1.5.3 加強呼吸氣道的濕化 氣道濕化的效果是影響吸痰操作效果的關(guān)鍵因素,根據(jù)患者肺部的臨床體征和痰液黏稠程度,均需采用不同的濕化方式。呼吸道狀態(tài)較好,痰液比較稀薄以及咳嗽反射較為敏感者,需采用小劑量、短時間和反復(fù)性的方式予以霧化吸入治療,其作用優(yōu)點是避免藥物對氣管的直接刺激作用,避免患者的劇烈咳嗽,減少藥物對氣管局部組織的有害損傷[3]。常規(guī)氣道濕化方法為:將40萬U劑量的慶大霉素和25 mg劑量的α糜蛋白酶加入到50 ml體積的生理鹽水中完全混勻,吸痰前沖洗干凈,將5 ml體積的濕化液注入氣管內(nèi),稍后進行常規(guī)吸痰操作治療,吸痰后將2 ml體積的濕化液滴入氣管內(nèi),無菌紗布覆蓋氣管切開傷口部位,并用生理鹽水浸濕無菌紗布以保持手術(shù)切口的濕潤狀態(tài)[4]。

    1.5.4 采用正確吸痰的操作方法 吸痰操作過程中應(yīng)注意:先吸去痰液較多的部位,根據(jù)聽診對痰液位置加以確定,痰液位置較高時應(yīng)由上向下依次進行吸引處理,首先應(yīng)將淺部位置的痰液完全吸凈,痰液位置較深時,則應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓吸引,輕輕地插入管腔內(nèi),避免因深部吸引或操作動作粗魯而導(dǎo)致的氣管黏膜組織損傷[5]。

    1.5.5 建立嚴(yán)格和完善的抗生素使用制度 依據(jù)患者痰培養(yǎng)的具體結(jié)果,合理規(guī)范地使用抗生素。避免濫用抗生素而造成菌群失調(diào)的發(fā)生。如果因病情需要采用廣譜抗生素,或聯(lián)合多種抗生素進行治療,護理人員應(yīng)仔細核對審批單以后才能實施。

    2 結(jié)果

    經(jīng)積極對癥支持治療和有效護理措施,92例患者肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn),最后痊愈出院,治愈率為73.6%(92/125)。21例因原發(fā)疾病嚴(yán)重而最終搶救無效死亡,12例因肺部感染程度嚴(yán)重且難以控制而導(dǎo)致最終死亡。

    3 討論

    經(jīng)過對氣管切開合并肺部感染患者病歷的調(diào)查和分析研究,可知采取上述一系列的護理措施相當(dāng)重要,其中采取合理的吸痰操作和對氣道加強濕化是預(yù)防氣管切開后出現(xiàn)肺部感染的護理重點。同時還應(yīng)注意無菌操作和消毒隔離的基本原則,合理使用抗生素,以減少和防止肺部感染的發(fā)生,提高患者的治愈率。

    [1] 趙詠紅,左明輝.氣管切開機械通氣并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素與護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(4):311.

    [2] 陸成芳,張玉紅,高玉玲.氣管切開術(shù)后病人肺部感染因素分析及護理對策[J].衡陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,29(6):685-686.

    [3] 賀英,賴靜.氣管切開術(shù)后持續(xù)氣道濕化的護理[J].護理實踐與研究,2011,8(7):64-65.

    [4] 鄭佳坤,賴素勇,陳默蕊,等.氣管切開術(shù)后繼發(fā)肺部感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,6(8):98-99.

    [5] 時亞平.不同吸痰時機對氣管插管新生兒排痰的影響[J].實用護理雜志,2005,21(2):13-14.

    10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.054

    ①湖北省赤壁市蒲圻辦事處莼川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北 赤壁437300

    魏佑秀

    2012-08-02) (本文編輯:連勝利)

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