淺談婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理體會

武任江

淺談婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理體會

武任江①

婦科； 腹腔鏡手術(shù)； 圍手術(shù)期護(hù)理

自1987年首例腹腔鏡子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)成功以來，婦科腹腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，據(jù)報道，目前可經(jīng)腹腔鏡完成的婦科手術(shù)已達(dá)32種[1]，并有逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床醫(yī)師及患者首選的手術(shù)方式。但隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用及復(fù)雜手術(shù)占總手術(shù)比例的升高，并發(fā)癥的發(fā)生率也在升高，因此，作為護(hù)理工作者，進(jìn)一步探索并完善婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要。筆者所在科自2012年1-6月采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病129例，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者129例，年齡19～76歲，其中異位妊娠42例，子宮肌瘤30例，卵巢腫瘤24例，不孕癥17例，附件膿腫2例，功能性子宮出血4例，宮頸癌4例，子宮腺肌病3例，其他3例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 婦科腹腔鏡是近年來開展的一種新的手術(shù)方式，患者對腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識知之甚少，患者術(shù)前普遍存在疑慮、焦慮和恐懼心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致向患者介紹腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法方式、術(shù)后轉(zhuǎn)歸、手術(shù)局限性和術(shù)中可能中轉(zhuǎn)開腹的概率及應(yīng)對方法；有條件者可讓患者與一些手術(shù)成功的患者同處一室，讓她們互相交流溝通，讓患者充分了解手術(shù)方式方法，消除不良心理影響，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)積極配合治療。

2.1.2 常規(guī)檢查 術(shù)前完善三大常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、心電圖、彩超、血檢五項(xiàng)、肝腎功能等檢查，以了解有無手術(shù)禁忌證。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)是從腹壁組織結(jié)構(gòu)薄弱部分——臍孔處進(jìn)針，而臍孔凹陷于體表，皮膚嬌嫩，污垢較多，不易清冼，易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生。術(shù)前用75%酒精軟化臍孔污垢后清除。作臍部皮膚準(zhǔn)備時既要保持術(shù)野皮膚的清潔無菌，又要保證術(shù)野皮膚無損傷，預(yù)防術(shù)后切口感染。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備是為了排除腸內(nèi)糞便和積氣，有利于術(shù)中充分暴露術(shù)野，減輕術(shù)后腹脹。除異位妊娠外，其他腹腔鏡手術(shù)均于術(shù)前禁食12 h、禁飲8 h，術(shù)前1 d睡前用生理鹽水給予清潔灌腸，術(shù)晨再灌腸一次，以排空腸道內(nèi)糞便和積氣。

2.1.5 陰道準(zhǔn)備 采取有效的術(shù)前陰道準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之一。除異位妊娠手術(shù)外，術(shù)前常規(guī)取陰道分泌物作液基細(xì)胞檢查、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，有陰道炎者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。術(shù)前3 d用碘伏進(jìn)行陰道沖洗，沖洗后放入甲硝唑片劑，術(shù)晨再用碘伏行陰道沖洗一次。

2.1.6 其他 術(shù)前30 min予肌注山莨菪堿注射液10 mg、魯米那0.1 g。減少患者呼吸道分泌物，增強(qiáng)麻醉效果。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 全麻未清醒時取去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐時發(fā)生誤吸，密切觀察生命體征變化，予心電監(jiān)護(hù)12 h正常平穩(wěn)后停，持續(xù)低流量給氧2 h，密切觀察血氧飽和度。如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、臉色蒼白、大汗淋漓、血液從腹壁切口或陰道溢出，要警惕患者出現(xiàn)失血性休克，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.2 腹部切口的護(hù)理 密切觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，切不可因?yàn)榍锌谛《潘删?，保持切口清潔、干燥；注意保暖防止感冒。本組患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、腹脹現(xiàn)象較多，考慮與異位妊娠急診手術(shù)有關(guān)。據(jù)報道，急診患者因術(shù)前準(zhǔn)備時間倉促，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐頻繁、咳嗽劇烈、提前有排便感的情況多于非急診手術(shù)患者[2]。因此，對于急診患者，術(shù)后尤其要注意觀察是否有嘔吐、咳嗽等癥狀，出現(xiàn)咳嗽、嘔吐時給予對癥處理，囑患者雙手按壓腹部或使用腹帶降低腹壓，減輕切口張力，防止大網(wǎng)膜從臍部切口膨出。

2.2.3 尿管護(hù)理 婦科腹腔鏡手術(shù)常規(guī)留置尿管，目的是保持術(shù)中膀胱空虛，預(yù)防腹腔器官的損傷，術(shù)后注意保持尿管通暢及會陰部清潔，一般術(shù)后次日補(bǔ)液完畢后撥除尿管，同時鼓勵患者多飲水，每天保持尿量在1500 ml以上，防止發(fā)生尿路感染。

2.2.4 引流管護(hù)理 密切觀察引流管引出液的顏色及量，防止引流管扭曲及堵塞，每日更換引流袋一次，防止逆行感染。如腹腔管短期引流量較大、顏色鮮紅時，要及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.5 飲食護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對胃腸功能影響小，在不損傷胃腸臟器的情況下，一般術(shù)后6 h可進(jìn)半流食，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但應(yīng)忌奶類、豆制品、糖類等易產(chǎn)氣食物。排氣后由半流食逐漸過渡到普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。早進(jìn)食可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，增進(jìn)食欲，增加機(jī)體抵抗力，防止并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.1 腹脹的護(hù)理 患者術(shù)后腹脹、排氣難是一個讓臨床醫(yī)生頭痛的問題。腹脹多發(fā)生于術(shù)后1～2 d，主要與腹腔內(nèi)殘留的CO2氣體及腸功能未完全恢復(fù)有關(guān)。術(shù)后囑患者在床上適當(dāng)作翻身、活動四肢、按摩下肢等活動，如病情允許，鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。早期鍛煉可以明顯縮短術(shù)后最早排氣時間，利于患者康復(fù)，體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢[4]。

2.3.2 頸肩痛的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)為了術(shù)中擴(kuò)大術(shù)野，充分暴露腹腔，在術(shù)中常使用CO2氣體擴(kuò)充腹腔形成人工氣腹，腹腔鏡手術(shù)中高壓、高濃度的CO2直接刺激膈神經(jīng)，而支配膈肌的神經(jīng)與肩部皮膚的神經(jīng)節(jié)同位于第3頸椎，故CO2氣腹引起疼痛的特點(diǎn)為頸肩痛[5]。有研究表明，術(shù)后膝胸臥位、氧療能夠顯著改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛情況[6]。本組患者術(shù)后均給予持續(xù)低流量給氧，提高了血氧飽和度，有效減少了頸肩痛的發(fā)生。

2.4 出院指導(dǎo) 注意休息，保持會陰部清潔，根據(jù)不同手術(shù)做好出院后性生活指導(dǎo)，如異位妊娠者禁盆浴、性生活1個月，陰式子宮全切除者禁盆浴、性生活3個月；避免久站、久蹲；半年內(nèi)避免重體力勞動；堅持做會陰收縮運(yùn)動；定期復(fù)查，如有腹痛、陰道異常流血及分泌物等情況應(yīng)及時就診。

3 小結(jié)

近年來隨著纖維內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡已成為婦科疾病診治不可或缺的手段。但隨著腹腔鏡手術(shù)的日益普及，其手術(shù)適應(yīng)證不斷拓展，并發(fā)癥發(fā)生的情況也有所變化。因此，護(hù)理人員要全面掌握患者的情況及腹腔鏡手術(shù)的理論知識，有計劃、有針對性、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，使患者順利渡過圍手術(shù)期，確保手術(shù)成功，充分體現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。本組中129例患者均在全麻下手術(shù)，并進(jìn)行了精心的圍手術(shù)期護(hù)理，其中128例手術(shù)順利完成，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)1例，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。

[1] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（8）:57-60.

[2] 吳彬.婦科急診腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].上海護(hù)理，2005，5（6）：31-32.

[3] 張萍芳，周立，席淑華，等.婦科腹腔鏡手術(shù)后早進(jìn)飲食的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（3）：1-2.

[4] 戴智玉，楊莉，程麗梅，等.婦科腹腔鏡術(shù)后促進(jìn)排氣方法的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（7）:683.

[5] 夏榮，韓佩華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的原因分析及防護(hù)措施[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，4（4）:63-64.

[6] 潘曉晶，王玉萍，王曉麗.膝胸臥位、氧療對婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：240-242.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.047

①廣西武宣縣人民醫(yī)院 廣西 武宣 545900

武任江

2012-08-06） （本文編輯：連勝利）