胡春燕
腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的護理配合
胡春燕①
目的:探討腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的護理配合。方法:回顧性分析總結(jié)109例該手術(shù)的護理配合經(jīng)驗。結(jié)果:109例腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的護理配合滿意。椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)置入位置和體位擺放正確,術(shù)中血壓平穩(wěn)、無軟組織損傷和神經(jīng)壓傷、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)效果良好。結(jié)論:護士術(shù)前準備充分、合理安置體位,術(shù)中密切觀察病情、嚴格消毒隔離、掌握專業(yè)知識、熟悉各種器械的規(guī)范使用和操作程序、為醫(yī)師提供個性化的護理服務是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
腰椎后路; 椎弓根螺釘; 護理配合
腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎間盤突出、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫的常用手術(shù)路徑。其手術(shù)目的主要有兩個,一是切除椎體后緣及椎關(guān)節(jié)增生的骨刺、切除突出的椎間盤,直接解除對神經(jīng)根、脊髓及椎動脈的壓迫;二是通過椎弓根螺釘內(nèi)固定、椎間盤植骨,使椎間盤融合,達到穩(wěn)定腰椎,消除對神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)及椎動脈的動態(tài)刺激。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有穩(wěn)定性高(三柱固定)、固定節(jié)段少、影響脊柱活動度小等優(yōu)點[1]。2009年1月-2011年12月,筆者所在醫(yī)院對109例患者施行腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù),取得滿意的效果?,F(xiàn)將手術(shù)護理配合及體會報告如下。
1.1 一般資料 本組患者109例,其中男61例,女48例,年齡39~75歲,椎間盤滑脫38例,腰椎間盤突出并椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)71例。所有患者術(shù)前均有典型的下肢放射性疼痛伴腰骶部疼痛,部分患者有支配區(qū)域不同程度的皮膚感覺障礙或運動功能損傷。術(shù)前行腰椎X線、CT、磁共振成像檢查,提示受累的節(jié)段椎間盤滑脫并有椎間盤狹窄和(或)有不同程度的椎間盤突出、椎間隙狹窄、椎間關(guān)節(jié)退變、相應節(jié)段椎間不穩(wěn)及椎體后緣骨質(zhì)增生形成[2]。均行腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定+植骨融合術(shù)。
1.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒鋪巾,以病變椎體為中心,取后正中切口,用骨膜剝離器剝離椎旁肌肉直到橫突外緣,干紗布填塞止血,撐開器暴露棘突和椎板。確定病變椎間隙后,按人字脊椎弓根定位法定位,于病變的上位和下位置入椎弓根螺釘,C型臂X光機透視,確定螺釘位置、深度準確[3]。安裝力臂桿,撐開病變上下椎體間隙,擰緊提升椎弓根釘?shù)穆菽福\用椎弓根螺釘?shù)奶崂⒉∽冏刁w復位固定。充分顯露病變椎體及其下位椎體的椎板,小關(guān)節(jié)、及橫突根部,將病變椎間隙上下椎體部分切除。常規(guī)切除椎間盤,用刮匙將終板修磨致點狀出血,并擴大神經(jīng)管,充分松解神經(jīng)根[4]。將切除的椎板和棘突處理后填充于椎體間打壓植骨。檢查內(nèi)固定裝置和植骨部分的穩(wěn)定性,徹底止血,雙氧水、生理鹽水沖洗切口,放置椎旁引流管,1號可吸收線逐層縫合切口。
1.3 手術(shù)配合
1.3.1 巡回配合
1.3.1.1 術(shù)前護理 由于手術(shù)難度較大和腰部的長期疼痛,患者常常會擔心手術(shù)中的疼痛和手術(shù)的成敗。巡回護士術(shù)前一天與患者進行交流,了解患者身體狀況,告知患者麻醉和手術(shù)方式、體位、術(shù)中有可能出現(xiàn)的不適感及配合方法,以往手術(shù)成功的病例恢復情況,減輕患者的恐懼感和陌生感,耐心細致地解答患者提出的問題,穩(wěn)定情緒,使患者處于最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。認真查看手術(shù)區(qū)域和全身皮膚有無破潰及感染情況。
1.3.1.2 手術(shù)器械和環(huán)境準備 腰椎后路手術(shù)器械和椎弓根螺釘內(nèi)固定專用手術(shù)器械一套,取骨和植骨器械,高頻電刀、電凝、骨臘、明膠海綿、吸引器、引流管、鉛衣、鉛頸圍等。手術(shù)需安排在有C型臂X光線機和專用手術(shù)床的大房間進行。術(shù)前調(diào)試C型臂X光機,確保機器處于完好備用狀態(tài)。
1.3.1.3 協(xié)助麻醉 患者入室后進行三方核對無誤后在上肢建立靜脈通路,協(xié)助麻醉師行硬膜外阻滯麻醉和或插管全身麻醉。
1.3.1.4 合理安置體位 取俯臥位,雙上肢向前平放于托手架上,在患者胸部、恥骨聯(lián)合處、踝關(guān)節(jié)處各墊一高的體位墊,使腹部懸空,防止壓迫腹部及腹股溝,影響下肢及腔靜脈回流,導致血壓下降和椎管靜脈叢充血,并注意男性患者勿使會陰部受壓。胸腹兩側(cè)用兩個長軟墊固定,防止術(shù)中體位墊移位。插管全麻患者眼內(nèi)涂金霉素軟膏,粘貼巾覆蓋雙眼,防止俯臥位后眼球外凸,角膜干燥。擺體位時脊柱應保持平衡,保持整個軀體軸線翻動,避免脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)。
1.3.1.5 術(shù)中加強巡視 術(shù)中密切觀察患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化,保持呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定。準確記錄出入量和尿量,觀察肢體受壓情況,預防壓瘡。嚴密觀察手術(shù)進展,及時供應臺上用物、調(diào)節(jié)無影燈照射角度和電刀、電凝的輸出功率,保證手術(shù)的順利進行。
1.3.1.6 術(shù)畢護送 手術(shù)結(jié)束后,與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同護送患者回病房,在搬運患者時動作要協(xié)調(diào)一致,保持脊柱過伸位,以利脊柱的穩(wěn)定,防止內(nèi)固定失敗。與病房護士嚴格交接班,包括術(shù)中輸血、輸液、生命體征、皮膚情況等。
1.3.2 器械護士配合
1.3.2.1 掌握專業(yè)知識 術(shù)前了解患者的病情,熟悉擬定的手術(shù)方法和步驟,掌握椎弓根螺釘內(nèi)固定器械名稱和用途,術(shù)中能迅速準確的傳遞器械。
1.3.2.2 嚴格消毒隔離 將腰椎后路手術(shù)器械和椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)器械分別擺放于兩部無菌器械車上,檢查包內(nèi)植入物指示卡滅菌效果和器械性能是否良好,器械是否準備齊全正確,清點數(shù)目,按手術(shù)順序擺放。滅菌儀器套包裸C型臂X光線機的螢光增強器,保持術(shù)野無菌。術(shù)中監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作技術(shù)。
1.3.2.3 密切配合 嚴密觀察手術(shù)步驟,主動配合醫(yī)生手術(shù),及時準確無誤地傳遞器械,盡量縮短手術(shù)時間。切開皮膚顯露術(shù)野時,遞電刀止血。打開椎管后,椎管靜脈叢出血,及時遞干紗或棉片壓迫、電凝、明膠海綿止血。行內(nèi)固定時,遞定位針、椎弓根探針、開路器,安置椎弓根螺釘時,傳遞椎弓根螺釘和連接棒,認真核對螺釘?shù)拈L短規(guī)格和角度。C型臂X光機檢查椎弓根螺釘?shù)奈恢煤蜕疃?。清理病灶減壓時,遞雙關(guān)節(jié)咬骨鉗、槍式咬骨鉗、髓核鉗、刮匙、腦棉片、雙極電凝,將切下的髓核組織保管送病檢。椎板、棘突處理后打入植骨部位。術(shù)中傳遞器械時,注意不要碰撞術(shù)者和助手的手,以防誤傷脊髓和神經(jīng)根。徹底止血,沖洗切口,放置椎旁引流管,清點器械敷料無誤后,縫合切口。
本組患者手術(shù)均順利,術(shù)中C型臂X光機及術(shù)后X線復查腰椎生理曲度較好,椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)位置正確,無松動、斷裂、神經(jīng)損傷。體位擺放正確,無軟組織損傷和神經(jīng)壓傷等體位護理不當所致的并發(fā)癥,術(shù)中嚴格無菌操作、術(shù)后無感染等并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)效果良好。
手術(shù)體位是為充分暴露手術(shù)視野所采取的一種強迫姿勢,體位的合理安置是手術(shù)室護士的基本功[5]。擺放體位時應注意預防眼睛等軟組織和神經(jīng)壓傷,防止因手術(shù)體位護理不當導致的并發(fā)癥。
腰椎后路手術(shù)無菌要求高,手術(shù)所用器械及椎弓根螺釘系統(tǒng)必須嚴格高壓蒸汽滅菌,術(shù)中盡量減少人員走動。手術(shù)中需多次使用C型臂X光機定位,應注意用無菌單覆蓋術(shù)野及C型臂,以防切口感染。由于解剖的特殊性,椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)有一定的危險性,正確選擇螺釘直徑及進針點、角度和深度,安全置入椎弓根螺釘。術(shù)中所用器械較多,器械護士應熟悉各種器械的規(guī)范使用和操作程序,根據(jù)手術(shù)進展及時調(diào)換和收回手術(shù)器械,熟悉手術(shù)醫(yī)師的操作習慣,為醫(yī)師提供個性化的護理服務,保證患者得到安全有效的手術(shù)效果。
[1] 馬曉春.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎爆裂骨折[J].當代醫(yī)學,2012,18(15):100-101.
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[4] 譚慶遠,王黎明,王東坡.經(jīng)后路椎間植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定治療腰椎失穩(wěn)[J].中國矯形外科雜志,2010,18(5):371-372.
[5] 何文華,馮錦英.老年人俯臥位手術(shù)的護理配合[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(9):74-75.
10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.036
①廣西桂東人民醫(yī)院 廣西 梧州 543001
胡春燕
2012-07-30) (本文編輯:李靜)