精神科護(hù)理風(fēng)險與措施

李 春

山東省臨沂市榮軍醫(yī)院，山東臨沂 276005

護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理過程中不確定的因素直接或間接導(dǎo)致患者、醫(yī)院工作人員、探視者死亡、傷殘損害或被投訴的后果的可能性。精神科護(hù)理工作由于其服務(wù)對象的特殊性，其風(fēng)險比普通科室的護(hù)理風(fēng)險要大得多，精神科護(hù)士更容易受到來自于患者、工作環(huán)境、自身壓力等方面的威脅。下面就精神科護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析并提出一些防范措施，以提高精神科護(hù)士自我保護(hù)能力。

1 精神科護(hù)理風(fēng)險因素

1.1 護(hù)士人身安全的風(fēng)險

由于精神科患者的特殊性，其思維、行為、情感、感知等方面均存在異常，患者缺乏自知力，容易出現(xiàn)興奮、沖動毀物、傷人、逃跑等行為，這些行為大多具有不可預(yù)測性。護(hù)士在接診、治療過程中容易受到患者沖動行為的傷害。

1.2 患者自身面臨的風(fēng)險

精神科患者常處于抑郁、焦慮或幻覺妄想的支配下，無自知力，容易發(fā)生自殺、自傷。并且很大一部分患者不承認(rèn)自己有病，拒絕治療和護(hù)理。另一方面精神科的患者還要面臨來自周圍的其他精神患者傷害的風(fēng)險，精神病患者的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，特別是那些精神運(yùn)動性興奮的患者及受幻覺妄想支配的患者具有極大的危險性，他們的沖動行為在給自己造成傷害的同時也給他人帶來危險[1]。

1.3 護(hù)士法律意識，護(hù)理措施及技術(shù)對患者造成的風(fēng)險。

由于長期以來所形成的護(hù)理習(xí)慣，忽視患者心理護(hù)理，缺乏整體護(hù)理知識，由于尊重患者的意識淡薄，以致言語粗暴，態(tài)度生硬，甚至任意侮辱患者人格而導(dǎo)致患者病情突變、產(chǎn)生消極觀念等而發(fā)生意外。護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不過硬或責(zé)任心不強(qiáng)給患者也帶來了很多風(fēng)險，如發(fā)錯藥、打錯針，在約束躁狂患者時，造成患者身體的損傷等[2]。精神科的護(hù)士還有特殊的法律風(fēng)險，由于精神科護(hù)理工作的特殊性，精神患者在癥狀支配下的沖動行為，往往會造成嚴(yán)重的后果，患者的家屬卻認(rèn)為把患者送到精神科就萬事大吉了，一旦出現(xiàn)意外情況，責(zé)任全是醫(yī)院，就要以法律途徑來解決。

1.4 精神科護(hù)理工作中的醫(yī)療風(fēng)險

醫(yī)療風(fēng)險是精神科護(hù)士要面對的又一風(fēng)險。由于精神科護(hù)士大多只注重?？浦R，缺乏綜合性的護(hù)理知識，在遇有精神障礙伴有軀體疾病的患者時，只注重精神方面的護(hù)理，而忽視了軀體疾病的護(hù)理，特別是對否認(rèn)有病，拒絕住院及入院檢查不合作的患者，使這些患者軀體疾病的癥狀得不到及時、準(zhǔn)確地觀察，耽誤了治療。因此，認(rèn)真細(xì)致、準(zhǔn)確、及時地觀察軀體疾病的狀況，在現(xiàn)今的精神科護(hù)理中日益重要。

1.5 護(hù)理文書書寫不規(guī)范造成的風(fēng)險

由于護(hù)士對護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識不足、?？票砀裨O(shè)計不夠完善、以及護(hù)理人員的?？朴涗浰讲粔虻仍颍瑢颊咦≡哼^程中出現(xiàn)的病情變化、處理經(jīng)過、結(jié)果等多無記錄，有記錄的也大多與醫(yī)生的病歷記錄雷同，未能充分體現(xiàn)護(hù)理過程。

1.6 醫(yī)囑執(zhí)行不力、未完全履行告知義務(wù)造成的風(fēng)險

長期習(xí)慣性的工作方式，使精神科的護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，過于機(jī)械化，不能認(rèn)真仔細(xì)地觀察患者的病情變化。由于精神科患者缺少自知力，護(hù)士在告知時，未能將其病情、治療風(fēng)險、疾病預(yù)后等詳細(xì)情況告知患者家屬，增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險。

1.7 醫(yī)院設(shè)施不完善造成的風(fēng)險

醫(yī)院在設(shè)施方面只注意外觀形象好看，而忽視不安全因素的存在。如洗池臺過高、樓房門窗未加護(hù)欄，地面滑、缺少必要的扶手,未設(shè)專用的躁動房間，這些隱患均增加了護(hù)理工作的風(fēng)險性。

1.8 社會大環(huán)境給精神科護(hù)理工作帶來的風(fēng)險

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，對疾病康復(fù)的期望值隨之增大，對護(hù)理工作的要求越來越來嚴(yán)格，對護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的要求也越來越高，使護(hù)理工作從業(yè)人員的工作壓力越來越大，精神高度緊張，長期的緊張狀態(tài)則會導(dǎo)致心理疲勞。

2 防范護(hù)理風(fēng)險的一些措施

防范護(hù)理風(fēng)險，首先要保護(hù)好護(hù)理人員的自身安全，其次最大限度地保護(hù)患者的安全，從這二個方面出發(fā)，應(yīng)制定一些有效的防范措施，降低護(hù)理風(fēng)險，保證護(hù)理技術(shù)服務(wù)的有效性和安全性。

2.1 加強(qiáng)法制觀念教育，提高護(hù)理人員的防范風(fēng)險意識

通過多種形式的學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員了解《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《民法》、《刑法》等法律、法規(guī)，提高護(hù)理人員的法制觀念，以法行醫(yī)，做到有法可依[3]。在平時的工作中對護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險意識的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，提高防范風(fēng)險的意識。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理工作的整體水平

通過組織技術(shù)講座或外出學(xué)習(xí)等形式，引進(jìn)精神科護(hù)理的新技術(shù)、新理念，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范和服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)士的應(yīng)急處理能力，保護(hù)了自己的人身安全，也保障了患者安全。

2.3 增進(jìn)護(hù)患溝通，完全履行告知義務(wù)

護(hù)患糾紛現(xiàn)在是一個敏感的話題，在治療過程中，患者或患者家屬的不滿，發(fā)泄的第一目標(biāo)就是護(hù)士，如何去減少或防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，除了提高護(hù)理工作的質(zhì)量外，很重要的一方面就是增進(jìn)護(hù)患溝通[4]。良好的護(hù)患溝通能讓護(hù)士和患者之間建立良好的信任關(guān)系，使二者成為一個共同體，共同面對疾病，增加患者抵抗疾病的信心。護(hù)理人員要完全、及時地履行告知義務(wù)，讓患者及其家人了解患者的病情、目前的治療方案、可能出現(xiàn)的風(fēng)險以及預(yù)后情況，維護(hù)患者知情同意權(quán)，取得患者及其家屬的信任和配合，減少護(hù)患糾紛的風(fēng)險。

2.4 正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量

護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，在護(hù)理操作、處置、配合搶救等過程中要正確執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)格三查七對制度，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。護(hù)理文書是診療護(hù)理的記錄，是醫(yī)院管理的重要工具，又是一種法律文件，在發(fā)生護(hù)患糾紛時，護(hù)理文書是唯一的證明材料。某個環(huán)節(jié)盡管你實(shí)際上做了，但護(hù)理文書上沒有記載，那你就是沒做。所以要認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》，養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)致觀察病情、規(guī)范書寫護(hù)理文書的習(xí)慣。嚴(yán)謹(jǐn)、真實(shí)、準(zhǔn)確地記錄護(hù)理文書，是減少護(hù)理工作風(fēng)險又一重要措施[5]。

2.5 加強(qiáng)環(huán)境安全管理,完善病房設(shè)施

盡可能完善病房的安全設(shè)置，門、窗要安裝防護(hù)欄，發(fā)現(xiàn)門、窗、鎖等設(shè)備有損壞時，應(yīng)及時維修。定時安全巡查，防止患者私藏工具[6]?；颊呒覍偬揭晻r，要防止帶入一些存在安全隱患物品。

2.6 加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識的宣傳

通過印制宣傳材料或電視等媒體，加大精神衛(wèi)生知識的宣傳力度，讓全社會的人了解精神病，減輕生活壓力，注意自我調(diào)節(jié)，降低精神病的發(fā)病率。

3 小結(jié)

精神科的護(hù)理工作具有高風(fēng)險性，為了保護(hù)好護(hù)理人員的自身安全，也為更好的為精神病患者服務(wù)，只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高綜合服務(wù)水平，提升風(fēng)險防范意識，才能最大限度地減少護(hù)理風(fēng)險，創(chuàng)造一個良好的護(hù)理工作環(huán)境，真正為患者提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1]梁玉嬋.精神病患者攻擊行為原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（1）：45－46．

[2]畢銀花.精神科護(hù)理糾紛的原因及預(yù)防對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，(7)：74.

[3]夏繼春.強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理 確保臨床護(hù)理安全[J].健康天地，2010，4（3）：55-56.

[4]李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與對策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-376．

[5]鄭煜.臨床護(hù)理潛在的安全問題與對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（8）：686.

[6]陸小平.風(fēng)險管理在精神病患者護(hù)理中的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（10）：1254.