臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的角色定位

陳桂香

廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東東莞 523000

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面推進(jìn)，人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)水平的要求也越來(lái)越高，醫(yī)藥學(xué)科的迅猛發(fā)展也使得醫(yī)療實(shí)踐中更加注重醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)多學(xué)科的分工協(xié)作，不同專業(yè)共同參與對(duì)疾病的診療，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作提出了更高的要求。美國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院（94.63%）開(kāi)展了體系龐大的臨床藥學(xué)服務(wù)，囊括了藥物使用、患者教育、藥品信息、臨床研究、藥品不良反應(yīng)（ADR）管理、藥動(dòng)學(xué)、藥物療法監(jiān)測(cè)、藥品調(diào)劑管理等醫(yī)療事業(yè)的各個(gè)方面[1]。藥學(xué)服務(wù)在美國(guó)成功的實(shí)踐，揭示出世界藥學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和醫(yī)藥衛(wèi)生保健服務(wù)的發(fā)展方向。我國(guó)在建立以患者為中心的臨床藥學(xué)工作模式中，臨床藥師首先應(yīng)明確自己的角色，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，開(kāi)展全面藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1 臨床藥師是臨床用藥的指導(dǎo)員

臨床藥師作為具有藥學(xué)專業(yè)知識(shí)背景的衛(wèi)生技術(shù)人員，在開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確用藥指導(dǎo)，首先對(duì)患者的藥物過(guò)敏史和家族史進(jìn)行詢問(wèn)，了解患者目前正在服用的其他藥物，以免重復(fù)用藥或產(chǎn)生不良相互作用；通過(guò)詳細(xì)交待用藥方法與患者進(jìn)行溝通交流，以人文關(guān)懷的態(tài)度幫助患者掌握藥物常識(shí)，使其學(xué)會(huì)所服用藥物的劑量、用法和服用技巧，介紹藥物的藥理作用、相關(guān)禁忌證、不良反應(yīng)及其處理方法，提醒患者注意藥物之間、藥食之間的相互作用，教患者識(shí)別藥品的有效期及生物制品的正確保存方法[2]；對(duì)某些藥物可能對(duì)體液、大便、尿液顏色產(chǎn)生的影響，應(yīng)提前告知患者，以減少其不必要的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于出院患者，告訴患者藥品正確的儲(chǔ)存與保管方法，服藥時(shí)間、方法及療程，劑量調(diào)整的時(shí)間方法，對(duì)重點(diǎn)患者加強(qiáng)隨訪，跟蹤指導(dǎo)用藥。

藥師是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)成功與否的關(guān)鍵。由于藥物品種迅速增加，醫(yī)生在治療用藥時(shí)面臨更多的選擇。在開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作中臨床藥師在選藥、用藥上應(yīng)做好醫(yī)師的參謀，與醫(yī)護(hù)人員建立良好協(xié)作關(guān)系，工作上應(yīng)主動(dòng)向臨床醫(yī)護(hù)人員提供新進(jìn)藥品的資訊，解答臨床?？漆t(yī)護(hù)人員在確定藥物治療方案、藥物相互作用、配伍禁忌以及藥物不良反應(yīng)等方面存在的問(wèn)題，提高臨床合理用藥能力，為制定個(gè)性化治療方案提供專業(yè)指導(dǎo)和幫助，盡可能地減少藥源性疾病的發(fā)生，間接地減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2 臨床藥師是藥物安全的監(jiān)督員

根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》規(guī)定：藥品不良反應(yīng)（ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)一般可分為副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和繼發(fā)感染（也稱二重感染）四大類。我國(guó)住院患者藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%～30%[3-4]，目前ADR監(jiān)測(cè)普遍存在的問(wèn)題是醫(yī)護(hù)人員對(duì)ADR重視不夠，上報(bào)數(shù)量少且報(bào)告質(zhì)量不高。藥師通過(guò)下臨床工作，在參與日常查房時(shí)注意觀察患者用藥前、后的變化，憑借自身的專業(yè)知識(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。同時(shí)藥師臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開(kāi)展離不開(kāi)與醫(yī)師、護(hù)士的密切合作，由于護(hù)士接觸患者時(shí)間長(zhǎng)，能夠觀察到患者身體的各種細(xì)微變化，有利于發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。因此，藥師更應(yīng)主動(dòng)與護(hù)士加強(qiáng)溝通，提高護(hù)士對(duì)臨床ADR的認(rèn)識(shí)水平，及時(shí)掌握患者病情的細(xì)微變化，以更好地應(yīng)對(duì)藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。藥師在醫(yī)院引進(jìn)的新藥使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀理解并向醫(yī)護(hù)人員發(fā)放藥品使用說(shuō)明書(shū)，查閱文獻(xiàn)資料，了解ADR發(fā)生情況，預(yù)先告知醫(yī)護(hù)人員可能發(fā)生的ADR及其表現(xiàn)，及時(shí)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)ADR及時(shí)處理，減低人為因素造成的ADR的發(fā)生率。開(kāi)展ADR監(jiān)測(cè)可提高臨床合理用藥水平，有效減少藥品不良反應(yīng)漏報(bào)或不報(bào)現(xiàn)象，避免或減少ADR的發(fā)生，有效保證患者的用藥安全。

3 臨床藥師是藥物應(yīng)用的評(píng)價(jià)員

開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)，制定和調(diào)整合理的個(gè)體化用藥方案，可提高藥物療效，避免或減少毒性反應(yīng)的發(fā)生，已成為藥物治療發(fā)展的必然趨勢(shì)[5]。臨床藥師通過(guò)對(duì)醫(yī)囑的依從性及臨床用藥劑量的合理性評(píng)估進(jìn)行臨床用藥監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者病情及時(shí)建議調(diào)整用藥劑量，對(duì)某些重點(diǎn)藥物和重點(diǎn)患者進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）。TDM也是藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要手段，通過(guò)測(cè)定血液、尿液、淚液等體液中藥物的濃度并根據(jù)測(cè)定結(jié)果，運(yùn)用藥代動(dòng)力學(xué)理論，調(diào)整用藥劑量或用藥間隔，觀察患者用藥后藥效及不良反應(yīng)，設(shè)計(jì)個(gè)體化的治療方案，為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)[6]。臨床藥師通過(guò)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)、處方審核、TDM及ADR監(jiān)測(cè)開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對(duì)醫(yī)院即將進(jìn)用的新藥進(jìn)行全面評(píng)估；對(duì)使用量排名在前的藥物，評(píng)估其使用的合理性；追蹤評(píng)估藥物治療效果及藥物不良反應(yīng)；對(duì)醫(yī)院的藥物利用情況和用藥趨勢(shì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，促使醫(yī)師在用藥過(guò)程中兼顧藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，保證患者臨床治療時(shí)的合理用藥[7]。

4 臨床藥師是藥學(xué)知識(shí)健康教育的宣傳員

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生科技水平的發(fā)展，臨床藥物品種迅速增加，使得醫(yī)生在臨床治療用藥選擇上面臨更多的機(jī)會(huì)與風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)臨床上遇到的常見(jiàn)用藥問(wèn)題，臨床藥師可定期為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)設(shè)藥學(xué)知識(shí)講座、培訓(xùn)抗菌藥物的合理使用，協(xié)助醫(yī)師按患者病情合理選擇抗菌藥物及溶媒；指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)的要求使用溶媒，靜脈操作注意使用正確輸液濃度、速度，注意配伍禁忌，及時(shí)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。同時(shí)臨床藥師應(yīng)積極為患者開(kāi)設(shè)藥學(xué)知識(shí)健康教育活動(dòng)，普及藥物不良反應(yīng)知識(shí)，為患者提供用藥指導(dǎo)及合理用藥建議。

5 臨床藥師是處方醫(yī)囑的審核員

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的第三十六條中明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師工作職責(zé)之一是：負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配和醫(yī)院制劑配制。因此，臨床藥師的一個(gè)重要角色是處方醫(yī)囑的審核員。藥師對(duì)處方醫(yī)囑中書(shū)寫(xiě)缺項(xiàng)、錯(cuò)誤或不合理用藥等方面要嚴(yán)格把關(guān)，審核處方用藥是否與臨床診斷相符，處方中是否存在重復(fù)用藥、特殊人群的用量是否合理、是否存在藥物相互作用和配伍禁忌等，嚴(yán)格按《處方管理辦法》中“四查十對(duì)”的要求核發(fā)放藥品，促進(jìn)臨床合理用藥。

6 結(jié)語(yǔ)

藥師參與臨床治療是提高醫(yī)院綜合治療水平的重要步驟，深入臨床參與藥物治療和藥學(xué)服務(wù)工作已成為臨床藥學(xué)對(duì)臨床藥師提出的基本要求[8]，也是醫(yī)療模式今后發(fā)展的必然趨勢(shì)。臨床藥師應(yīng)明確自己的角色定位，轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮專長(zhǎng)，當(dāng)好臨床用藥的參謀，承擔(dān)起臨床用藥指導(dǎo)、藥物安全監(jiān)督、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)及處方醫(yī)囑審核、督導(dǎo)藥物治療的責(zé)任，開(kāi)展藥學(xué)知識(shí)健康教育宣傳，醫(yī)、藥、護(hù)協(xié)作促進(jìn)臨床合理用藥，提高醫(yī)院綜合治療水平。

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[5]高清芳.臨床藥師工作指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：35.

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