急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)的護(hù)理體會(huì)

何水云 王 卉 熊 娜

河南省駐馬店市中心醫(yī)院介入科，河南駐馬店 463000

急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)的護(hù)理體會(huì)

何水云 王 卉 熊 娜

河南省駐馬店市中心醫(yī)院介入科，河南駐馬店 463000

目的 探討急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI術(shù)）治療急性心肌梗死（AMI）患者的護(hù)理體會(huì)。 方法 對(duì)186例急性心肌梗死患者急診行PCI術(shù)，迅速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及救治，術(shù)中密切配合，嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)果186例AMI患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療后均取得滿意的效果，救治成功率為100%。結(jié)論對(duì)AMI患者進(jìn)行合理有效的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，可防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高急診PCI搶救的成功率。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；護(hù)理；體會(huì)

急性心肌梗死（AMI）是威脅人類(lèi)健康和引起死亡的主要疾病之一。其治療的關(guān)鍵是盡早、持久、充分開(kāi)通梗死相關(guān)血管可以挽救更多存活心肌，改善患者預(yù)后。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percut-aneous coronaryi intervention，PCI）是目前治療冠心病最有效的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治療效果好的優(yōu)點(diǎn)[1]。本院介入科2009年2月～2011年7月急診行PCI術(shù)治療急性心肌梗死患者186例。現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組186例患者中，男164例，女22例。年齡26～82歲，平均64.8歲。冠脈造影示：病變血管分別是右冠狀動(dòng)脈66例，左前降支45例，左回旋支20例，多支病變55例。術(shù)中只解決罪犯血管，植入支架1枚者112例，植入支架2枚者40例，植入支架3枚者12例，行球囊擴(kuò)張后未植入支架者22例。手術(shù)分徑股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈穿刺行支架植入，術(shù)后再灌注良好。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 AMI患者入院時(shí)由于對(duì)病情不知情，絕大部分有劇烈心前區(qū)疼痛，自覺(jué)癥狀危急且明顯，情緒波動(dòng)大，煩躁不安，且對(duì)手術(shù)無(wú)心理準(zhǔn)備及對(duì)手術(shù)的安全性、有效性處于茫然狀態(tài)，精神處于高度緊張、恐懼狀態(tài)，甚至對(duì)可能死亡產(chǎn)生恐懼感，醫(yī)護(hù)人員的搶救工作應(yīng)做到忙而不亂，對(duì)于意識(shí)清楚的患者，醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言、表情應(yīng)親切恰當(dāng)，告知患者積極配合醫(yī)生治療[2]。護(hù)士要主動(dòng)熱情的為患者服務(wù)，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)技術(shù)是治療AMI最有效的方法，同時(shí)向患者及家屬細(xì)心講明介入治療的過(guò)程及注意事項(xiàng)，整個(gè)操作是在完全清醒狀態(tài)下進(jìn)行，消除患者恐懼心理，消除家屬疑慮，疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 接診患者后，迅速給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。同時(shí)迅速采集血標(biāo)本，急查血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、血電解質(zhì)、出凝血時(shí)間，為PCI做好準(zhǔn)備，詢問(wèn)患者過(guò)敏史，進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前排盡小便，遵醫(yī)囑給予抗血小板凝集的藥物口服（阿司匹林、氯吡格雷等）。備齊搶救器材及搶救藥物，將患者護(hù)送至導(dǎo)管室并做好交接班。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 心理和舒適的護(hù)理 護(hù)士在實(shí)施搶救的同時(shí)，應(yīng)運(yùn)用正面的語(yǔ)言和握手等心理支持方法穩(wěn)定患者情緒。主動(dòng)與患者交流，以消除緊張、恐懼心理。特別是發(fā)生室顫的患者，除顫時(shí)的疼痛感、瀕死感，患者感到十分恐懼，大多數(shù)患者會(huì)有一過(guò)性躁動(dòng)，此時(shí)易發(fā)生墜床。這時(shí)心理支持尤為重要，護(hù)士應(yīng)拉住患者的手臂，使其感到是安全的，讓情緒慢慢平靜下來(lái)，使手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行。患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)擦干，并在下頜部墊小方巾，使患者感到舒適[3]。

1.2.2.2 分工明確，各負(fù)其責(zé)，積極配合施救 主班護(hù)士負(fù)責(zé)備臺(tái)，準(zhǔn)備手術(shù)材料，對(duì)手術(shù)步驟要清楚，明確梗死血管病變位置，并預(yù)見(jiàn)性地準(zhǔn)備所需物品、藥品，為手術(shù)節(jié)省時(shí)間。監(jiān)護(hù)護(hù)士負(fù)責(zé)將搶救藥品抽好備用，注意固定好患者的靜脈通道，防止患者發(fā)生抽搐而導(dǎo)致液體通道脫落，護(hù)士觀察病情時(shí)要以心電變化為重點(diǎn)，術(shù)中可能出現(xiàn)惡性室性心律失常、室速、室顫而危機(jī)患者生命，故及時(shí)有效地除顫和監(jiān)護(hù)是搶救成功的關(guān)鍵[4]。因此除顫儀應(yīng)處于完好備用狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)室顫波形，應(yīng)立即實(shí)施電除顫、胸外心臟按壓等搶救措施，為搶救患者生命爭(zhēng)取時(shí)間。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后送回CCU病房，絕對(duì)臥床休息24～48 h，病房處于安靜狀態(tài)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h。吸氧：術(shù)后48～72 h應(yīng)常規(guī)鼻導(dǎo)管輸氧2～4 L/min提高患者血氧飽和度，挽救低氧的心肌細(xì)胞，以利于改善癥狀。動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)。多飲水，一般6～8 h飲水1 000～2 000 mL，以利造影劑排出。局部傷口觀察：拔除動(dòng)脈鞘管前嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血及皮下血腫，并觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每半小時(shí)觀察記錄1次，連續(xù)4次，如穿刺處滲血，匯報(bào)醫(yī)師予以壓迫止血及加壓包扎，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮溫下降、顏色蒼白，應(yīng)通知醫(yī)生予以適當(dāng)松解彈力繃帶，嚴(yán)格交接班。停肝素4 h后拔管，壓迫止血后。用多層紗布及寬膠布加壓包扎，用1 kg砂袋壓迫6 h[5]。加壓期間術(shù)側(cè)肢體保持伸直位，大小便及咳嗽時(shí)用手壓住傷口，以防出血。解除壓迫后可在床上翻身，然后根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病和心功能狀態(tài)制定活動(dòng)計(jì)劃，不可操之過(guò)急。觀察穿刺處有無(wú)滲血及血腫形成，雙下肢皮膚溫度濕度，顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及有無(wú)肢體局部疼痛、麻木、腫脹等血管栓塞現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.3.2 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后患者對(duì)手術(shù)的顧慮及對(duì)安全性的擔(dān)憂可能降低，但如果出現(xiàn)疼痛、穿刺點(diǎn)出血及可能的心律失常隨時(shí)出現(xiàn)情緒的波動(dòng)，護(hù)理的干預(yù)措施主要是做好心理護(hù)理，了解患者的心理、社會(huì)和文化背景，介紹治療成功病例，讓患者樹(shù)立克服困難的信心；及時(shí)解答疑問(wèn)，取得患者及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者處于最佳狀態(tài)，配合治療及護(hù)理，從而促進(jìn)病情康復(fù)。

1.2.3.3 舒適的護(hù)理 急診PCI術(shù)后，需臥床48～72 h，且絕對(duì)臥床時(shí)間不少于24 h，常會(huì)出現(xiàn)背部酸痛、焦慮、肢體麻木、煩躁、食欲不振，并且由于改變了大、小便的習(xí)慣，很容易出現(xiàn)尿潴留、便秘等不適，可給予按摩患者腰背部，應(yīng)用各種方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者局部的不適，給予清淡易消化富含纖維素的飲食，多食蔬菜、水果，少食多餐，不吃甜食、牛奶等易引起腹脹的食物，給予誘導(dǎo)排尿或下腹部熱敷的方法促進(jìn)排尿，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，便秘者給予蜂蜜、番瀉葉等緩瀉劑。

1.2.3.4 出院健康指導(dǎo) 半年內(nèi)每月復(fù)查1次，半年后每3～6個(gè)月復(fù)查1次，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理。了解有無(wú)再狹窄的出現(xiàn)。指導(dǎo)患者戒煙酒，避免情緒緊張、激動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意飲食，降低體重，積極控制高血糖、高血壓及高血脂癥等危險(xiǎn)因素，以減緩冠狀動(dòng)脈硬化。實(shí)踐證明，有效的健康教育能使患者掌握有關(guān)疾病的預(yù)防、治療知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。

2 結(jié)果

本組186例急性心肌梗死患者，術(shù)中有3例出現(xiàn)室顫，通過(guò)及時(shí)處理和密切觀察，病情穩(wěn)定后，順利完成手術(shù)。其余患者均未發(fā)生并發(fā)癥，救治成功率為100%。

3 討論

對(duì)AMI患者行PCI治療要迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)，設(shè)有急診綠色通道，做好PIC各種術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中密切配合，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，認(rèn)真觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。急性心肌梗死行PCI手術(shù)患者多有嚴(yán)重緊張和恐懼心理，而這些不良情緒不利于病情恢復(fù)，術(shù)中進(jìn)行心理護(hù)理是保證手術(shù)完成的重要步驟。術(shù)后密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施是改善預(yù)后的關(guān)鍵[6]。AMI早期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，心肌興奮性增高，易發(fā)生心律失常、心源性休克、心力衰竭，同時(shí)由于手術(shù)時(shí)各種導(dǎo)管、抗凝劑、造影劑、血管鞘管的應(yīng)用，使介入治療并發(fā)癥易于發(fā)生，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。并且在服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)和心理方面給予指導(dǎo)，與患者及時(shí)溝通，減輕患者的心理障礙，提高日常生活能力和自我保健能力，促進(jìn)心臟康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1]周璇.急性心肌梗死行急診PCI術(shù)治療與護(hù)理體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí)，2011，11（3）：98-99.

[2]周秋香.急性心肌梗死患者急救處理及轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（3）：15.

[3]李婷燕.急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后護(hù)理[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（3）：306-308.

[4]余群英.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠造動(dòng)脈介入術(shù)中發(fā)生室顫的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（14）：27-28.

[5]郭薇，巴寧.急性心肌梗死急診PCI術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（6）：213-214.

[6]張立新，李響，陳虹.直接冠造動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者心率對(duì)預(yù)后的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1109-1110.

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1674-4721（2012）06（b）-0117-02

2012-03-08 本文編輯：馬 雙）