7例產(chǎn)婦死因分析和護理教訓

余 燕 侯曉鐘

1.貴州省人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州貴陽 550002；2.貴陽護理職業(yè)學院，貴州貴陽 550081

產(chǎn)婦的死亡給產(chǎn)婦的家庭和社會造成了不幸，也是產(chǎn)科工作人員的不安和內(nèi)心的沉痛。實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育、確保母子平安是社會賦予產(chǎn)科護理人員的嚴肅責任。本文從產(chǎn)科護理工作的角度，溫習貴州省人民醫(yī)院產(chǎn)科近7年5個月來不幸發(fā)生的全部7例產(chǎn)婦死亡資料，以充分吸取沉痛教訓，努力履行產(chǎn)科護理工作的嚴肅職責。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組7例產(chǎn)婦死亡資料均來自貴州省人民醫(yī)院產(chǎn)科2005年1月~2012年5月住院記錄。

1.2 方法

回顧分析本組死亡產(chǎn)婦的社會學、臨床產(chǎn)科學和產(chǎn)科護理學特征，對照文獻，歸納其死因和產(chǎn)科護理工作的教訓。

2 結(jié)果

2.1 社會學特征

年齡 18~32 歲，平均（26.29±4.57）歲。文化程度：初中4例，占 57.14%（4/7），高中 1 例，占 14.29%（1/7），缺如 2例，占 28.57%（2/7）。 職業(yè)狀態(tài)：無業(yè) 3 例，占 42.86%（3/7），工人1例，占 14.29%（1/7），農(nóng)牧漁民 1 例，占 14.29%（1/7），其他2例，占28.57%（2/7）。居住地：其居住地在城鎮(zhèn)者 2例，占28.57%（2/7），在鄉(xiāng)村和礦區(qū)基層者 5例，占 71.43%（5/7）。

2.2 臨床產(chǎn)科特征

2.2.1 生育史

既往有妊娠史者7例，占本組100%（7/7），孕次1~4次，平均（2.29±1.11）次；孕 1 次者 2 例，占 28.57%（2/7），孕 2 次者 2例，占 28.57%（2/7），孕 3次者 2例，占 28.57%（2/7），孕4次者1例，占14.29%（1/7）。既往有人工流產(chǎn)史者6例，占本組 85.71%（6/7）；人工流產(chǎn) 1~4 次，平均（2.17±0.98）次；1 次人工流產(chǎn)者1例，占有人工流產(chǎn)史者16.67%（1/6），2次人工流產(chǎn)者4例，占有人工流產(chǎn)史者66.67%（4/6）、4次人工流產(chǎn)者1例，占有人工流產(chǎn)史者16.67%（1/6）。有引產(chǎn)史者1例，占本組14.29%（1/7）。有順產(chǎn)史者2例（均有人工流產(chǎn)史2次），占本組 28.57%（2/7）。

2.2.2 孕期保健執(zhí)行情況

未定期產(chǎn)檢者5例，占本組71.43%（5/7），定期產(chǎn)檢者1例，占本組14.29%（1/7），資料缺如者1例，占本組14.29%（1/7）。

2.2.3 住院經(jīng)過

本組產(chǎn)婦入院因產(chǎn)后出血并羊水栓塞2例（其中1例妊娠 36+1周，第2胎，第 1產(chǎn)，外院早產(chǎn)后 3+h；1例妊娠37+2周，第3胎，第1產(chǎn)，外院死胎引產(chǎn)后2+h）、妊娠期高血壓疾病2例（其中1例妊娠36周，第3胎，第0產(chǎn)并胎兒窘迫合并慢性乙型病毒性肝炎重型；1例妊娠37+6周，第5胎，第0產(chǎn)合并乙型病毒性肝炎）、產(chǎn)褥感染1例（妊娠40周，第3胎，第1產(chǎn)，外院剖宮產(chǎn)術(shù)后并盆腔炎合并淋?。?、心臟病2例（其中1例妊娠29+2周，第2胎，第0產(chǎn)并妊娠合并心臟病心功能Ⅳ級和丙型病毒性肝炎？梅毒？1例妊娠38周，第4胎，第1產(chǎn)并胎膜早破合并風心病心功能Ⅳ級）。經(jīng)按相關(guān)學科會診方案救治無效死亡。產(chǎn)婦在院時間1小時50分~5天6小時30分（1天16小時26分±1天22小時53分）。

2.3 產(chǎn)科護理學特征

本組中，生育史、孕期保健執(zhí)行情況和妊娠前后對內(nèi)科合并癥無系統(tǒng)控制措施和處理提示7例產(chǎn)婦均存在知識缺乏[1-4]。其中對健康行為缺乏理解7例，缺乏妊娠知識7例，缺乏心臟病、肝病、淋病和梅毒對母兒危害及預(yù)防保健知識共5例。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡潛在因素

本組住院死亡率為0.039%（7/17 862），接近我國政府《中國婦女發(fā)展綱要》（2000~2010年）目標實現(xiàn)后，2010年我國孕產(chǎn)婦死亡率是39.7/10萬的水平[5]。本組產(chǎn)婦年齡與產(chǎn)科接診對象大多數(shù)為22~35歲年輕婦女[6]，相比較，在年齡范圍上似向偏小方向移動3~4歲，較產(chǎn)科接診對象大多數(shù)年輕婦女傾向孕產(chǎn)婦死亡高危年齡[7]。文化程度的人群分布情況與文獻報道孕產(chǎn)婦死亡多發(fā)生于接受教育程度低人群[4，6]相符。職業(yè)狀態(tài)與文獻報道孕產(chǎn)婦死亡多發(fā)生于低收入人群[4，6]相符。產(chǎn)婦居住地情況與文獻報道孕產(chǎn)婦死亡與居住地條件相關(guān)[4-5，8]相符。產(chǎn)婦孕/產(chǎn)次偏高、人工流產(chǎn)（引產(chǎn)）較頻，與文獻[4]影響孕產(chǎn)婦死亡因素的論述相符。孕期保健缺如和執(zhí)行差，為孕產(chǎn)婦死亡的危險因素，與文獻[6，9]相符。以上年齡偏小、文化程度偏低、職業(yè)狀態(tài)多為低收入人群、居住地條件較差、孕/產(chǎn)次偏高、人工流產(chǎn)（引產(chǎn)）較頻、孕期保健執(zhí)行差構(gòu)成了本組孕產(chǎn)婦死亡的潛在因素[4]。

3.2 孕產(chǎn)婦死亡的主要直接產(chǎn)科原因

產(chǎn)后出血并羊水栓塞2例，占本組28.57%（2/7）；妊娠期高血壓疾病2例（其中1例合并肝?。?，占本組28.57%（2/7）；產(chǎn)褥感染1例，占本組14.29%（1/7）。間接產(chǎn)科原因：心臟病2例（其中 1例合并肝?。?，占本組 28.57%（2/7）；肝病 3例（其中1例為妊娠合并心臟病心功能Ⅳ級，2例合并妊娠期高血壓疾?。急窘M42.86%（3/7）。與文獻對照，本組產(chǎn)婦死亡的主要直接產(chǎn)科原因產(chǎn)后出血并羊水栓塞與妊娠期高血壓疾病并列第1位，產(chǎn)褥感染居第3位。間接產(chǎn)科原因中肝臟病第1位，心臟病第2位。提示本組產(chǎn)婦病情較復(fù)雜、危重[3，5]。

3.3 孕產(chǎn)婦死亡因素與護理

本組產(chǎn)婦因知識缺乏形成了早孕、多次人工流產(chǎn)和未婚引產(chǎn)、孕期保健執(zhí)行差，促成了死亡的潛在因素影響；加重了在妊娠前后心臟病和肝臟病未得以系統(tǒng)地控制和監(jiān)測、淋病和梅毒在孕前未得以根治等間接產(chǎn)科死亡原因的作用；導致了直接產(chǎn)科死亡原因的發(fā)生。在以上因素共同作用下，最終救治產(chǎn)婦無效，死亡成為沉痛的結(jié)局，構(gòu)成了產(chǎn)婦死亡的產(chǎn)科護理學因素。由此，產(chǎn)科護理工作人員的沉痛教訓[6]是：產(chǎn)科健康宣教和心理護理是育齡婦女和孕產(chǎn)婦對于健康孕育的需求；成功的護理宣教和心理護理是對孕產(chǎn)婦死亡潛在因素、間接產(chǎn)科原因的有力處理，更是對直接產(chǎn)科原因及惡劣預(yù)后最有力的預(yù)防；所以是產(chǎn)科護理工作人員高質(zhì)量、安全護理孕產(chǎn)婦母兒的前提性和基礎(chǔ)性工作，其重要性甚至關(guān)系孕產(chǎn)婦母兒的生死。

3.4 健康宣教和心理護理

3.4.1 重點人群

低年齡、低文化程度、無業(yè)及普通勞動者中和居住地條件較差的育齡婦女。

3.4.2 方式方法

盡量應(yīng)用可利用的各種途徑如醫(yī)院宣傳欄、醫(yī)院宣傳資料、產(chǎn)科門診、產(chǎn)科咨詢電話、孕婦學校、產(chǎn)科病區(qū)宣教和醫(yī)院組織的各種服務(wù)于社會的義診、義務(wù)咨詢活動等。

3.4.3 內(nèi)容

3.4.3.1 根據(jù)護理對象對促進和保護健康表示理解的程度及其思考開展有針對性的健康行為衛(wèi)教：澄清價值觀念、通過健康篩查、確定危險因素、健康系統(tǒng)的指引和預(yù)防指導、促進學習、預(yù)防使用成癮性物質(zhì)、實施孕前咨詢、矯正行為等。

3.4.3.2 根據(jù)護理對象對預(yù)防意外妊娠表示理解的程度及其思考開展有針對性的避孕衛(wèi)教：性安全和計劃生育、避孕，促進其學習行為管理、行為矯正、意外懷孕的處理等。

3.4.3.3 根據(jù)護理對象對保持母親孕前健康以促進、確保健康妊娠和預(yù)防并發(fā)癥、分娩后母兒健康表示理解的程度及其思考開展有針對性的孕前、孕期和產(chǎn)后健康衛(wèi)教：健康系統(tǒng)指引、促進待孕母親對孕娩育知識學習、行為矯正、性咨詢、孕前咨詢、孕期保健、確定危險因素、預(yù)防感染、產(chǎn)前準備、母乳喂養(yǎng)等。

3.4.3.4 心臟病、肝病等他科合并癥患者：根據(jù)護理對象對所患合并癥及其可能的并發(fā)癥的預(yù)防表示理解的程度及其思考，開展有針對性的衛(wèi)教：可以從疾病過程幫助其理解所患合并癥的醫(yī)護措施和保健，促進其對于患有合并癥條件下妊娠相關(guān)知識的學習，有計劃、有準備地在條件允許情況下和醫(yī)學幫助下妊娠，并實施監(jiān)控和矯正行為、減輕焦慮、保存體力、及時住院、適時終止妊娠等。

[1]吳袁劍云主譯.護理診斷、結(jié)局與措施[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010：194-203.

[2]曲維香.標準護理計劃（婦產(chǎn)科、兒科分冊）[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1997：123.

[3]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：135.

[4]劉興會.提高孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量降低孕產(chǎn)婦死亡率[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2007，3（6）：302-303.

[5]梁娟，王艷萍，朱軍，等.中國2000-2005年孕產(chǎn)婦死亡趨勢分析[J].中華流行病學雜志，2009，30（3）：257-258.

[6]張珂，賀晶，丁志明.產(chǎn)科醫(yī)療風險分析與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（12）：830-831.

[7]劉興會.提高孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量 降低孕產(chǎn)婦死亡（二）[N].中華醫(yī)學信息導報，2007-9-27（繼續(xù)教育）.

[8]王臨虹，郭素芳，張小松.孕產(chǎn)婦死亡率下降趨勢及其相關(guān)因素分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2004，7（1）：6.

[9]劉興會.提高孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量 降低孕產(chǎn)婦死亡（一）[N].中華醫(yī)學信息導報，2007-9-12（繼續(xù)教育）.