納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中臨床效果

尹 勇

山東省臨沂市平邑縣人民醫(yī)院，山東平邑 273300

納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中臨床效果

尹 勇

山東省臨沂市平邑縣人民醫(yī)院，山東平邑 273300

目的探討依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療急性缺血性腦卒中的臨床療效和安全性。 方法 選擇2009年2月～2012年2月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的132例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和實驗組，對照組患者給予臥床休息、低鹽飲食、低流量吸氧及依達(dá)拉奉注射液等治療，而實驗組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮對其進(jìn)行治療，比較對照組和實驗組患者14d后的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 對照組患者臨床總有效率為63.64%，明顯低于實驗組的84.85%，對照組和實驗組患者治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.765，P<0.05），且對照組和實驗組患者在不良反應(yīng)發(fā)生上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中臨床療效確切，不良反應(yīng)少，值得推廣。

納洛酮；依達(dá)拉奉；急性缺血性腦卒中；臨床效果

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科最常見的腦血管疾病之一，該病具有發(fā)病率高、致殘率高和病死率高等特點[1-2]。藥物可阻斷急性缺血性腦卒中患者的病理過程，改善患者腦部的微循環(huán)及缺血腦組織的再灌注，拯救尚未壞死的缺血半暗帶區(qū)，最大程度地減少患者腦部的損傷，最終達(dá)到減輕患者肢體或者言語殘疾的目的。但是，患者即使經(jīng)過積極的臨床救治，仍然出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮等肢體運動功能障礙，給患者家庭及社會帶來巨大負(fù)擔(dān)[3-4]。為此，學(xué)者們和廣大神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師一直致力于急性期治療方案的探討。本研究筆者選擇急性缺血性腦卒中患者為研究對象，所有患者均來自2009年2月～2012年2月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的患者，分別給予不同的治療，比較對照組和實驗組患者14d后的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2012年2月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的132例符合全國第四屆腦血管病會議制定的急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性缺血性腦卒中患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實為急性缺血性腦卒中；（2）患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。本研究入選患者均排外以下情況：（1）患者既往曾患腦血管病并遺留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害定位體征；（2）患者合并嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能障礙；（3）患者近1個月內(nèi)曾患出血性腦血管??；（4）患者言語交流障礙，無法與研究者進(jìn)行有效溝通；（5）患者合并消化性潰瘍；（6）患者合并全身出血性疾??；（7）患者為過敏體質(zhì)。隨機(jī)將其分為對照組和實驗組。在對照組66例患者中，男性 41例，女性 25例；年齡 56～79歲，平均（67.51± 12.36）歲；在實驗組66例患者中，男性43例，女性23例；年齡56～78歲，平均（67.25±11.99）歲。對照組和實驗組患者在年齡、性別構(gòu)成及病情輕重積分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予臥床休息、低鹽飲食、低流量吸氧及依達(dá)拉奉注射液等治療，南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)的依達(dá)拉奉注射液 （國藥準(zhǔn)字H20050280）30mg加入 500mL 0.9%氯化鈉溶液中稀釋后靜脈點滴，依達(dá)拉奉注射液必須在30min內(nèi)靜脈點滴完，每日2次，連續(xù)使用1個療程，14d為1個療程；而實驗組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮對其進(jìn)行治療，成都天臺山制藥有限公司生產(chǎn)的注射用鹽酸納洛酮（國藥準(zhǔn)字H20052370）2.0g加入250mL 0.9%氯化鈉溶液中稀釋后靜脈點滴，鹽酸納洛酮在30min內(nèi)靜脈滴注完，每日2次，連續(xù)使用1個療程，14d為1個療程。

1.3 檢測指標(biāo)

觀察對照組和實驗組患者用藥前及用藥過程中血壓、心率、臨床癥狀、體征、血尿常規(guī)、肝腎功能、血清電解質(zhì)、心肌酶譜、心臟彩超、X線片及動態(tài)心電圖等。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療14d后，患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度0級，可正常進(jìn)行日常勞作則認(rèn)為治療痊愈；治療14d后，患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分減少45%～90%，病殘程度1～3級，患者的主要癥狀和體征明顯減輕，其生活可以自理則認(rèn)為治療顯效；治療14d后，患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%，患者肢體肌力提高2級或失語、偏癱癥狀較前有所好轉(zhuǎn)則認(rèn)為治療有效；治療14d后，患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%以下，癥狀無好轉(zhuǎn)，患者生活完全不能自理則認(rèn)為治療無效。本研究患者除治療無效外均認(rèn)為治療有效，治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/治療總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析，患者年齡等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。而患者治療的臨床療效和藥物不良反應(yīng)等計數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組患者臨床總有效率為63.64%，明顯低于實驗組的84.85%，對照組和實驗組患者治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.765，P<0.05），詳見表 1。

表1 急性缺血性腦卒中患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

對照組和實驗組患者均未見明顯的藥物不良反應(yīng)，安全可靠。

3 討論

急性缺血性腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病之一，是導(dǎo)致患者長期致殘的首位病因之一，該病具有發(fā)病率高、死亡率高及預(yù)后差等特點[1-2]。因此，探尋安全高效的藥物治療方法對改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。本研究筆者選擇急性缺血性腦卒中患者為研究對象，所有患者均來自2009年2月～2012年2月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的患者，分別給予不同的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對照組患者臨床總有效率（63.64%）明顯低于實驗組的（84.85%），對照組和實驗組患者治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.765，P<0.05），且對照組和實驗組患者在不良反應(yīng)發(fā)生上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[8]，這可能與以下因素有關(guān)：（1）依達(dá)拉奉是一種低分子脂溶性的強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，該藥血腦屏障通過率高，靜脈滴注給藥后該藥物能夠迅速在缺血性腦卒中患者腦內(nèi)達(dá)到有效治療血藥濃度，具有清除患者體內(nèi)的活性氧分子及腦內(nèi)具有細(xì)胞毒性的羥自由基和抑制患者體內(nèi)脂質(zhì)過氧化的作用，最終達(dá)到改善缺血性腦卒中患者體內(nèi)神經(jīng)損害癥狀等作用[6]。（2）納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，該藥物可迅速透過血－腦脊液屏障與腦內(nèi)嗎啡受體結(jié)合，抑制患者內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)中活性最強(qiáng)的β-內(nèi)啡肽作用，使β-內(nèi)啡肽失活而逆轉(zhuǎn)急性缺血性腦卒中患者腦組織水腫區(qū)缺血半暗帶所致的神經(jīng)功能障礙，同時，還可以增加急性缺血性腦卒中患者缺血區(qū)的血流量，抑制花生四烯酸代謝，調(diào)節(jié)前列環(huán)素和血栓素平衡，改善急性缺血性腦卒中患者微循環(huán)，減輕急性缺血性腦卒中患者再灌注損傷及腦水腫，促進(jìn)急性缺血性腦卒中患者缺血神經(jīng)元功能恢復(fù)[7]。這提示：納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中臨床療效確切，不良反應(yīng)少，值得推廣。

[1]張曉鶯，肖艷，韓璽河，等.新疆地區(qū)810例缺血性卒中前瞻性登記研究結(jié)果[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（2）：173-175.

[2]孟秀君，林巧，田沈，等.遼寧省三城市居民腦卒中患病現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（9B）：3003-3006.

[3] 李亢，余正.腦卒中疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥，2011，32（3）：130-132.

[4]蔡樂，舒占坤，何麗明，等.昆明市城鄉(xiāng)居民心血管疾病死亡負(fù)擔(dān)分析[J].中國公共衛(wèi)生，2011，27（2）：168-169.

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[6]夏昌華，盧進(jìn)昌，陳鴻梅，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷在治療急性進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：269-270.

[7]李偉周，陳妍.鹽酸納洛酮治療進(jìn)展性缺血性腦卒中68例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（12）：9-11.

[8]鄭興旺，楊偉鳳.納洛酮與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）：624-627.

Clinical effect of naloxone combined with edaravone in the treatment of acute ischemic stroke

YIN YongThe People's Hospital of Pingyi County of Linyi City in Shandong Province,Pingyi 273300,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of naloxone combined with edaravone in the treatment of acute ischemic stroke.MethodsOne hundred and thirty-two patients with acute ischemic stroke treated in the department of neurology of our hospital from February 2009to February 2012were chosen as subjects,and randomly divided into control group and experimental group.The control group was given the treatment of staying in bed,low salt diet,low flow oxygen and edaravone injection,and so on,while the patients of experimental group were added with naloxone on basis of the above treatment.The clinical effects and adverse reactions after treatment for 14days of the patients between control group and experimental group were compared.ResultsThe total effective rate of patients in the control group was 63.64%, which was significantly lower than 84.85%of the experimental group,there was statistically significant difference of the total effective rate between the control group and experimental group (χ2=7.765,P ＜ 0.05),and there were no statistically significant difference of adverse reactions between control group and experimental group (P＞0.05).ConclusionNaloxone combined with edaravone in the treatment of acute ischemic stroke has definite therapeutic effect and less adverse reactions,which is worthy of promotion.

Naloxone;Edaravone;Acute ischemic stroke;Clinical effect

R743

A

1674-4721（2012）09（a）-0067-02

2012-05-21本文編輯：郭靜娟）