腦卒中中西醫(yī)健康教育研究進(jìn)展

彭紹鳳，盧昌均，安紅偉，劉國成，周哲屹

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。在中國，腦卒中是僅次于癌癥的第2位殺手［1］，是威脅中老年人生命健康及致殘的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其造成的后遺癥會給患者帶來心理、生理上的障礙［2］。據(jù)統(tǒng)計，全國每年新發(fā)腦血管疾病患者約200萬人，每年死于腦卒中的患者約150萬人，存活患者600萬～700萬；其中75%以上喪失勞動能力，重度致殘率40%以上［3］。腦卒中以其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率嚴(yán)重影響我國人民的身心健康，其較高的醫(yī)療費(fèi)用使諸多家庭不堪重負(fù)，甚至影響社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

在腦卒中的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中，健康教育尤為重要，已成為當(dāng)前腦卒中防治工作的一項重要戰(zhàn)略任務(wù)。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和腦卒中防治研究的深入，針對腦卒中患者開展的健康教育內(nèi)容、方法和評價在不斷地發(fā)展和完善，并且對健康教育參與者提出了更高的要求?，F(xiàn)就腦卒中患者健康教育研究進(jìn)展綜述如下。

1 健康教育的意義

劉春英等［4］對急性期腦卒中患者進(jìn)行健康教育，患者得到系統(tǒng)的健康教育后主動改變不良的生活方式。李文靜［5］對40例缺血性腦卒中患者進(jìn)行超早期靜脈溶栓治療，在治療全程給連續(xù)的健康教育，收到較好的效果，且溶栓治療中、治療后無致命性再灌注腦損傷或腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。魯近奕［6］對72例患者加強(qiáng)恢復(fù)期的護(hù)理和功能鍛煉，預(yù)后明顯好于其他患者。致殘率也最低（34.38%）。趙迎春［7］將120例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例，兩組均給予常規(guī)脫水、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)治療，并進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組除上述治療外，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行心理、功能訓(xùn)練方面的健康教育。比較治療前和治療3個月后患者康復(fù)情況，觀察組患者生活質(zhì)量較對照組明顯改善（P＜0.05）。邱彩蘭等［8］采用整群抽樣方式，將368例腦卒中住院患者隨機(jī)分為實驗組和對照組。實驗組按自行設(shè)計的健康教育路徑實施健康教育；對照組按傳統(tǒng)方法實施健康教育。在住院22d后，對患者住院期間的檢查、治療、護(hù)理、飲食、休息等10個項目的依從性進(jìn)行評分，對日常生活活動能力量表（ADL）進(jìn)行測評。結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。依照臨床路徑實施健康教育，可有效提高腦卒中患者對診療方案的依從性和日常生活自理能力。劉珍君［9］將腦卒中患者100例作為研究對象，分為教育組和對照組，教育組在給予常規(guī)治療及護(hù)理的同時，采用健康教育、肢體合理位置擺放、運(yùn)動訓(xùn)練、手法按摩、心理干預(yù)等方法進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果教育組健康教育效果更顯著（P＜0.05）。健康教育、康復(fù)護(hù)理能明顯改善腦卒中患者的運(yùn)動功能和日常生活活動能力，且能避免和減少腦卒中術(shù)后肩手綜合征的發(fā)生。東梅［10］將120例腦卒中患者隨機(jī)分為研究組與對照組，各60例。對照組采用傳統(tǒng)隨機(jī)健康教育方式，研究組按健康教育路徑實施健康教育。研究組與對照組患者健康教育達(dá)標(biāo)率及對護(hù)理工作滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)用健康教育路徑實施健康教育對患者很好地掌握健康教育知識、密切護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理質(zhì)量起到了促進(jìn)作用。劉芝修等［11］對首次發(fā)病住院的47例腦卒中患者，由專人給予有針對性的健康教育，每周強(qiáng)化1次，出院后采取電話隨訪和門診復(fù)診指導(dǎo)，每2周1次，于發(fā)病后3個月評估患者的疾病知識，遵醫(yī)用藥情況及不良生活行為，并與干預(yù)前進(jìn)行比較。干預(yù)后的腦卒中患者在了解疾病知識、遵醫(yī)用藥及改變不良生活行為方面明顯提高（P＜0.05）。祁永蘭［12］對140例腦卒中患者進(jìn)行電話回訪，在遵醫(yī)用藥、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、改變不良生活方式和生活習(xí)慣等方面進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化健康教育。實驗組遵醫(yī)行為明顯好于對照組（P＜0.05）。電話回訪式健康教育能增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，對延緩病程進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥、減少再入院次數(shù)、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和提高生活質(zhì)量起到促進(jìn)作用。

2 健康教育的形式

文林華等［13］對45例腦卒中出院患者進(jìn)行電話回訪式健康教育，觀察組遵醫(yī)行為明顯好于對照組，觀察組再入院數(shù)明顯低于對照組。電話回訪式健康教育能提高患者依從性，促進(jìn)恢復(fù)，降低腦卒中復(fù)發(fā)率，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量。王芳［14］應(yīng)用個體量化健康教育方式對腦卒中患者及其家屬進(jìn)行健康教育，并與隨機(jī)健康教育方式進(jìn)行比較，個體量化健康教育明顯提高了腦卒中患者治療依從性。劉旭霞等［15］采取多種形式對社區(qū)居民從對腦卒中的認(rèn)知、相關(guān)疾病、飲食習(xí)慣、生活方式、心理社會因素等實施干預(yù)。社區(qū)全方位實施健康教育，能降低尤其是高危人群腦卒中的發(fā)生率，也能減輕個人、家庭、社會的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高居民的生活質(zhì)量，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。滕明芳［16］對115例腦卒中患者及家屬采用了分階段健康教育，使患者在不同時期接受不同的訓(xùn)練，有利于患者盡快恢復(fù)日常生活活動能力，降低致殘率或減輕殘疾，盡最大限度恢復(fù)患者的肢體功能及自我照顧的能力。張冠雄等［17］將218例腦卒中后偏癱患者隨機(jī)分為研究組（109例）和對照組（109例）。兩組均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科臨床治療和封閉式康復(fù)訓(xùn)練，觀察組對患者及家屬進(jìn)行同步健康教育指導(dǎo)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和腦卒中復(fù)發(fā)率顯著降低，康復(fù)效果也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），患者的依從性明顯提高。姜緒紅等［18］將60例中風(fēng)患者及其相對應(yīng)的60名照顧者隨機(jī)分為健康教育觀察組和對照組（中風(fēng)患者及相對應(yīng)照顧者必須同組，各占50%），分別實施多元化健康教育及傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法。通過實施多元化健康教育模式，使患者和照顧者對疾病的認(rèn)識大大提高，提高了患者的生活水平和滿意度。有效預(yù)防了并發(fā)癥，提高患者的自我管理能力及家屬的照顧技巧［19］。鄭萍等［20］將中醫(yī)治未病理論貫穿于健康教育中，從入院到出院整個過程反復(fù)進(jìn)行宣教。中西醫(yī)結(jié)合健康教育集西醫(yī)知識教育和中醫(yī)養(yǎng)生行為教育之長，能明顯提高患者對健康相關(guān)行為的認(rèn)知程度，有利于促進(jìn)患者健康行為的養(yǎng)成。此外，還應(yīng)加強(qiáng)患者家屬的教育，以利于患者各種健康行為在家庭中的強(qiáng)化支持。作為中醫(yī)醫(yī)院，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，發(fā)揮治未病的中醫(yī)理念，防止或減少腦卒中的發(fā)生。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1 飲食指導(dǎo) 張世洪等［21］研究表明控制飲食享受低鹽（每天6g以內(nèi)）、低脂肪和低熱量飲食，簡樸膳食模式食物為主，由蔬菜、水果、豆類、魚、粗制大米或面粉構(gòu)成的食品中富含不飽和脂肪酸、胡蘿卜素、維生素E降低腦卒中的風(fēng)險。

3.2 用藥指導(dǎo) 對高血壓、糖尿病與腦卒中的相關(guān)研究資料表明［22］，經(jīng)系統(tǒng)抗高血壓治療后，卒中減少了38%，重度卒中減少34%。糖尿病及發(fā)生腦卒中的危險性比血糖正常的同齡人高出1倍［23］。積極防治高血壓病、糖尿病，在醫(yī)生指導(dǎo)下長期堅持服用降壓藥、降糖藥，不要隨意停藥［24］。高血脂、高膽固醇血癥與腦卒中的關(guān)系研究表明，膽固醇和低密度脂蛋白濃度的升高是腦卒中最危險因素之一。使用降低膽固醇的藥物可以使心肌梗死后腦卒中的風(fēng)險率降低30%。

3.3 心理疏導(dǎo) 卒中后抑郁（PSD）為常見的心理障礙［25］。卒中患者由于偏癱、失語、生活不能自理常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài)，性格變得暴躁。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)、心理輔導(dǎo)，提升配合治療的依從性，控制焦慮抑郁情緒，重視家庭與社會的支持，從而減少患者的孤獨(dú)感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，卒中單元治療是卒中患者最佳選擇［26］。

3.4 康復(fù)指導(dǎo) 急性期如不采取早期正確的康復(fù)護(hù)理，患者將喪失康復(fù)的機(jī)會［27］。康復(fù)期功能鍛煉指導(dǎo)：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行主動肢體功能鍛煉，多適用于癱瘓肢體肌力在Ⅲ級以上患者［28］。腦卒中多數(shù)伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響運(yùn)動功能恢復(fù)，影響日常生活活動能力的提高［29］。被動運(yùn)動療法：以達(dá)到放松痙攣肌肉、牽伸攣縮肌腱和韌帶恢復(fù)，維持關(guān)節(jié)活動度。改善肢體循環(huán)為目的。主動運(yùn)動療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行手的技巧性、四肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。運(yùn)用正確的姿勢反復(fù)訓(xùn)練握筆。穿脫衣褲，逐步學(xué)會洗臉、刷牙、如廁等。對于合并認(rèn)知障礙的腦卒中患者，同時給予認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。有利于其認(rèn)知功能、運(yùn)動功能和日常生活活動能力的改善［30］。

4 健康教育存在的問題

在實施健康教育過程中尚存在一些問題，我國現(xiàn)階段腦卒中的治療還遠(yuǎn)未達(dá)到令人滿意的水平。具有可操作性的規(guī)范化治療指南尚未普及，許多健康教育內(nèi)容較適于單一的腦卒中病例，對于伴發(fā)其他疾病的復(fù)雜腦卒中病例，存在局限性，宣教效果不明顯。健康教育的人力資源不足，健康教育的實施范圍目前局限于住院患者。應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)人員的培訓(xùn)，開發(fā)多渠道、多形式的健康教育策略，大力加強(qiáng)對社區(qū)、家庭和其他病種患者普及健康教育，以增強(qiáng)全民健康意識，提高人民生活質(zhì)量。

目前，腦卒中的醫(yī)學(xué)科普知識和理念還沒有深入人心，如戒煙困難。這需要國家政策法規(guī)的支持，如加大控?zé)熈Χ龋哟笮麄鞯牧Χ?。以減少腦卒中發(fā)病率，延緩病情進(jìn)展及改善腦卒中患者生活質(zhì)量，進(jìn)而減輕家庭與社會的負(fù)擔(dān)。

5 展 望

近幾年來，在腦卒中健康教育領(lǐng)域里已有巨大進(jìn)展，一個以醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療服務(wù)體系正在逐步形成。腦卒中的預(yù)防是控制腦卒中發(fā)病率上升的根本措施，但將腦卒中的病因和危險因素的研究結(jié)果應(yīng)用于人群防治，不是一個簡單的運(yùn)用問題，還需要探索以找到行之有效的途徑。

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