項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)法在醫(yī)學(xué)本科生臨床能力輔助教學(xué)中的應(yīng)用

王銳英 唐際存 李強(qiáng) 王梨明

項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)法在醫(yī)學(xué)本科生臨床能力輔助教學(xué)中的應(yīng)用

王銳英 唐際存 李強(qiáng) 王梨明

“項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法”為臨床醫(yī)學(xué)能力教學(xué)提供了新思路。筆者以“自我康復(fù)及手法推拿防治頸椎病的社區(qū)保健應(yīng)用”課題為基礎(chǔ)，嘗試在醫(yī)學(xué)本科生能力教學(xué)中應(yīng)用項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法。此法對(duì)擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通能力、動(dòng)手能力和交流溝通能力都有獨(dú)到之處。非常適合于實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)的醫(yī)科教學(xué)，為培養(yǎng)創(chuàng)新型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才提供了新的途徑。

醫(yī)學(xué)教育； 項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)； 教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)本科生課程繁重，絕大多數(shù)基礎(chǔ)知識(shí)和前人的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)都需要記憶，而在我國(guó)目前的教育體制下，醫(yī)科大學(xué)生在高中階段就分在理科班主攻數(shù)理化，有較強(qiáng)的邏輯思維和推理能力，在純記憶背誦方面相對(duì)稍差，對(duì)記憶性知識(shí)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性也較差。面對(duì)大量記憶性知識(shí)點(diǎn)，特別是對(duì)于臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)往往顯得力不從心。更苦惱于如何將自己掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，學(xué)以致用。多數(shù)學(xué)生在進(jìn)入臨床后，常需要很長(zhǎng)時(shí)間才能進(jìn)入角色。在他們面對(duì)脾性、經(jīng)歷各異，素質(zhì)差異巨大的各色患者和家屬時(shí)，不知道如何獲得信任并讓患者正確理解疾病特點(diǎn)及治療意圖。為此，筆者以“自我康復(fù)及手法推拿防治頸椎病的社區(qū)保健應(yīng)用”課題為基礎(chǔ)，嘗試在醫(yī)學(xué)本科生能力教學(xué)中應(yīng)用項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法。

1 項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法簡(jiǎn)介

項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)是德國(guó)職業(yè)教育在20世紀(jì)80年代開始大力推行的一種以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，以項(xiàng)目為驅(qū)動(dòng)的教學(xué)方式。通過(guò)組織學(xué)生參加項(xiàng)目設(shè)計(jì)(包括模擬項(xiàng)目)、履行和管理，完全在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中完成教學(xué)任務(wù)的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生綜合能力作全面培養(yǎng)[1]。教師在整個(gè)過(guò)程中起組織者、指導(dǎo)者和促進(jìn)者的作用。學(xué)生在親自參與項(xiàng)目的過(guò)程中，在教師的指引下，學(xué)生自己開動(dòng)腦筋并實(shí)踐，通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)資源的積極搜索和主動(dòng)運(yùn)用，在自主探索和互相協(xié)作學(xué)習(xí)的同時(shí)完成項(xiàng)目，解決問(wèn)題的過(guò)程中掌握相關(guān)的知識(shí)并將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，真正掌握所學(xué)的知識(shí)。

項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式， 教學(xué)課堂從封閉系統(tǒng)走向開放系統(tǒng)[2]。充分體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)思想，通過(guò)學(xué)生之間、師生之間的溝通、交流、討論、答辯、評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)，真正激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[3]， 調(diào)動(dòng)學(xué)生獲取知識(shí)和解決問(wèn)題的主動(dòng)性， 將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，變被灌輸為主動(dòng)去尋找相關(guān)知識(shí)。增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力、思辨能力、探究能力和創(chuàng)新能力。讓學(xué)生在“做中學(xué)、學(xué)中做”[4]，在做的過(guò)程中自主發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題。使學(xué)生在應(yīng)用中體驗(yàn)知識(shí)的實(shí)用性，并找到學(xué)習(xí)的方向感。此教學(xué)法強(qiáng)調(diào)自我教育，能最大限度地幫助學(xué)生發(fā)揮其主動(dòng)性與創(chuàng)造性，讓學(xué)生在實(shí)踐中掌握局部知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)提高動(dòng)手的能力，并發(fā)現(xiàn)自己的不足及努力方向，推動(dòng)其獲得較完整的知識(shí)架構(gòu)和較強(qiáng)的理性思維能力。適合于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和相對(duì)獨(dú)立的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，是對(duì)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐能力及綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，為他們走向社會(huì)、快速融入社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。理論上，項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法非常適合于實(shí)踐性和操作性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)和醫(yī)學(xué)生臨床交流能力的培養(yǎng)。

2 頸椎病自我康復(fù)項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)設(shè)計(jì)

2.1 項(xiàng)目?jī)?nèi)容 筆者設(shè)計(jì)實(shí)施 “自我康復(fù)及手法推拿防治頸椎病的社區(qū)保健應(yīng)用”項(xiàng)目是基于：現(xiàn)代生活中頸椎病已成為成年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，國(guó)內(nèi)報(bào)道該病發(fā)病率為17.3%[5]，且發(fā)病率不斷上升，發(fā)病年齡不斷提前。而頸椎病患者中大部分是早期輕癥患者，通過(guò)身體姿態(tài)練習(xí)方法、自我康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法和推拿按摩手法可以達(dá)到預(yù)防和延緩癥狀發(fā)展的目的。在我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療資源有限的情況下，廣大患者也渴望簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的方法對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和治療。

其主要內(nèi)容是在農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及居民中，以展板、播放錄象、專題講座、發(fā)放宣傳冊(cè)、視頻光盤等通俗易懂的方式讓居民了解頸椎病的發(fā)病原因及防治相關(guān)知識(shí)；掌握簡(jiǎn)單的身體姿態(tài)練習(xí)方法，動(dòng)靜結(jié)合自我康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，輔以簡(jiǎn)單的推拿按摩手法緩解頸部肌肉疲勞，防治頸椎病。同時(shí)培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生工作人員在日常工作中對(duì)居民進(jìn)行指導(dǎo)的能力。然后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解群眾的滿意度和認(rèn)可度，評(píng)價(jià)居民對(duì)此技術(shù)的掌握情況和衛(wèi)生單位服務(wù)能力的提升情況。

2.2 項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)內(nèi)容設(shè)計(jì) 以“自我康復(fù)及手法推拿防治頸椎病的社區(qū)保健應(yīng)用”課題為基礎(chǔ)，應(yīng)用項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法。并引入分組競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，采取積分獎(jiǎng)勵(lì)，積分到一定數(shù)量給以適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。讓在校學(xué)生參與到“自我康復(fù)及手法推拿防治頸椎病的社區(qū)保健應(yīng)用”課題中，利用業(yè)余時(shí)間，掌握頸椎病相關(guān)知識(shí)和常見(jiàn)癥狀的基本處理方法，掌握全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和農(nóng)村重點(diǎn)人群保健等內(nèi)容，達(dá)到使學(xué)生就業(yè)后衛(wèi)生服務(wù)的“零適應(yīng)期”。通過(guò)檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度和掌握滿意度，探討項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的效果，以拓寬臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思路。具體步驟如下。

2.2.1 選取學(xué)員 采取自愿和老師推薦結(jié)合的形式，以學(xué)有余力，不影響正常學(xué)習(xí)任務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，選取桂林醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科及預(yù)防醫(yī)學(xué)本科在校學(xué)生納入到本項(xiàng)目中并分組。

2.2.2 定義任務(wù)及策略 集中學(xué)生介紹頸椎病基礎(chǔ)知識(shí)及“自我康復(fù)及手法推拿防治頸椎病的社區(qū)保健應(yīng)用”項(xiàng)目的目的和主要內(nèi)容。然后布置任務(wù)：通過(guò)圖書館和網(wǎng)絡(luò)分組查閱頸椎病解剖結(jié)構(gòu)、病理變化、病理生理過(guò)程、影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀體征、自我康復(fù)和手法推拿防治頸椎病的相關(guān)知識(shí)；分組擬定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，寫出衛(wèi)生宣教內(nèi)容綱要和宣傳冊(cè)草稿。老師根據(jù)計(jì)劃和草稿予以評(píng)分。

2.2.3 搜索獲取知識(shí) 向?qū)W生演示防治頸椎病的身體姿態(tài)練習(xí)方法，動(dòng)靜結(jié)合自我康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法和簡(jiǎn)單的推拿按摩手法，同時(shí)錄像制作音像光盤。給學(xué)生一定的時(shí)間期限練習(xí)上述方法，并在期限內(nèi)完成前面布置的任務(wù)。查詢知識(shí)的同時(shí)準(zhǔn)備問(wèn)題和答案。按問(wèn)題數(shù)量累積加分。

2.2.4 整合知識(shí) 學(xué)生模醫(yī)患進(jìn)行角色扮演并互換角色。一組人扮演醫(yī)生，一組人扮演患者，互相提問(wèn)回答及演示身體姿態(tài)練習(xí)方法，自我康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法和推拿按摩手法。能提出對(duì)方答不出的問(wèn)題也予以加分。記錄不能回答的問(wèn)題，返回圖書館查閱資料解答問(wèn)題，老師予以輔導(dǎo)訂正。然后進(jìn)行一次理論考核(開卷筆試)和實(shí)驗(yàn)考核(保證每一個(gè)學(xué)生都能正確的運(yùn)用相關(guān)鍛煉、康復(fù)方法)。學(xué)生考核后根據(jù)所掌握的資料設(shè)計(jì)一份以本課題研究?jī)?nèi)容為主的社會(huì)調(diào)查表。

2.2.5 運(yùn)用知識(shí) 參加社區(qū)宣傳，發(fā)放宣傳冊(cè)和演示光盤，直接面對(duì)患者咨詢，演示自我康復(fù)及手法推拿防治頸椎病。同時(shí)完成社區(qū)調(diào)查問(wèn)卷。根據(jù)咨詢?nèi)藬?shù)和回收問(wèn)卷情況評(píng)分。

2.2.6 評(píng)估成績(jī) 收集相關(guān)信息進(jìn)行分析梳理， 再進(jìn)行查閱參考書學(xué)習(xí)理論，每位學(xué)生撰寫學(xué)習(xí)心得、調(diào)查報(bào)告及論文。老師整理相關(guān)數(shù)據(jù)及資料，最后形成分析報(bào)告進(jìn)行總結(jié)陳述。

3 效果

在項(xiàng)目進(jìn)行過(guò)程中，大部分同學(xué)的態(tài)度都非常認(rèn)真， 同學(xué)們能夠做到獨(dú)立思考， 敢于提問(wèn)。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性大為提高，體會(huì)到有學(xué)必能有所用，明確學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)是為了解決患者的疾苦。查閱資料讓學(xué)生在掌握文獻(xiàn)檢索辦法的同時(shí)，閱讀了大量專業(yè)雜志和書籍，深入理解知識(shí)點(diǎn)并擴(kuò)大了知識(shí)面。大部分同學(xué)除了在圖書館和網(wǎng)上查閱頸椎病的資料以外，還主動(dòng)向親戚朋友詢問(wèn)有無(wú)相關(guān)疾病和癥狀，了解居民對(duì)相關(guān)病癥的描述和看法。練習(xí)鍛煉、康復(fù)方法增強(qiáng)了動(dòng)手能力。在后期進(jìn)行社區(qū)宣教活動(dòng)的時(shí)候，能將自己所學(xué)的知識(shí)用于幫助患者，解答患者的疑惑，做到學(xué)以致用，體驗(yàn)了醫(yī)者為患者服務(wù)的的滿足感。在應(yīng)用中加深知識(shí)的牢固度，學(xué)習(xí)質(zhì)量不僅得到提高，還大大縮短了學(xué)生實(shí)習(xí)和就業(yè)上崗的適應(yīng)期。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，參加過(guò)項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)法的同學(xué)的學(xué)習(xí)目的性和與病患及其家屬的交流溝通能力明顯優(yōu)于其他同學(xué)，獲得較高的自我滿意度。另外，參加項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)的同學(xué)同時(shí)掌握了常用的衛(wèi)生宣教方法，調(diào)查問(wèn)卷的基本設(shè)計(jì)和使用方法，熟悉了課題設(shè)計(jì)的基本理念和實(shí)施步驟，撰寫論文常規(guī)注意事項(xiàng)。項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的教學(xué)效果滿意，達(dá)到預(yù)期目的。

4 總結(jié)

醫(yī)學(xué)教學(xué)需注重綜合能力的培養(yǎng)。授人以魚更應(yīng)該授人以漁。除了要對(duì)書本知識(shí)的記憶外， 更需要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法完全不同于目前以老師講授為中心的醫(yī)學(xué)知識(shí)教學(xué)模式，將學(xué)習(xí)時(shí)的“動(dòng)眼看、動(dòng)耳聽”變?yōu)椤皠?dòng)腦想、動(dòng)手做”。應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床能力輔助教學(xué)，既能豐富學(xué)生的業(yè)余生活，又能解放學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。 對(duì)擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通能力、動(dòng)手能力和交流溝通能力都有獨(dú)到之處。

驅(qū)動(dòng)教學(xué)法為臨床醫(yī)學(xué)能力教學(xué)提供了新思路。選擇與臨床聯(lián)系緊密的項(xiàng)目，在老師的組織和引導(dǎo)下，設(shè)置具體的任務(wù)和步驟，提供一定的模板或例子讓學(xué)生“照葫蘆畫瓢”，配合適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，或?qū)⒔虒W(xué)活動(dòng)與各類比賽活動(dòng)相結(jié)合[6]，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，全面提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)創(chuàng)新型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才提供了新的途徑。

[1] 鐘增勝，許江.項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)的實(shí)踐與研究[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26(5):159-160.

[2] 張新香.基于項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)法的高校學(xué)生信息素質(zhì)培養(yǎng)[J].湖北第二師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(10):113-115.

[3] 林春梅.項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式探討與實(shí)踐[J].紹興文理學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(7):74-76.

[4] 廖世蓉，王揚(yáng)才，雍濤.高職軟件專業(yè)模塊化項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式的實(shí)踐[J].職業(yè)技術(shù)教育， 2008，12(11) : 29-31.

[5] 施杞.要重視對(duì)頸椎病的研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科，1999，7(1):1-3.

[6] 王美蓉，何玉付，李紅梅.項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)法在《管理學(xué)原理》課程教學(xué)中的運(yùn)用[J].吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19(2):115-118.

Application of project-driven teaching model in training clinical ability of medical science student

LI Qiang，et al.Subsidiary Hospital of Guilin Medical College， Guilin 541001， China

Project-driven teaching model may be a new way for medical education. It showed satisfactory results that this mode was used in training medical science student based on the project of “Prophylaxis and treatment of cervical spondylosis with self-exercise and self-massage in community health”. Project-driven teaching model is operative for widening student's knowledge and elevating their ability of comprehension， practice and communication. It's an effective education model for cultivating innovative medical talents.

Medical education; Project-driven; Teaching mode

WANG Rui-ying，TANG Ji-cun，

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.053

桂林醫(yī)學(xué)院“項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法”專項(xiàng)課題，廣西衛(wèi)生廳面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)項(xiàng)目(S200833)

541001 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

王銳英

2012-01-30) (本文編輯：李嫚)