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    瘀毒理論淺析

    2012-01-29 15:46:35孟云輝
    關(guān)鍵詞:血管炎瘀血血瘀

    孟云輝,王 強

    隨著人類生活方式的改變,科技的進(jìn)步,對疾病研究的深入,瘀毒學(xué)說在心血管等諸多系統(tǒng)疾病及各系統(tǒng)的不同疾病的發(fā)病機制中所占位置越來越受到人們的重視。基礎(chǔ)研究對于“瘀”“毒”“瘀毒”進(jìn)行了微觀研究,臨床上應(yīng)用祛瘀解毒法取得了一定的療效。

    1 理論研究——“瘀”“毒”“瘀毒”的闡述

    1.1 “瘀” 《說文解字》曰:“瘀,積血也”,“積”指血液凝積,為血瘀的病理產(chǎn)物。它既是某些疾病的病理產(chǎn)物,同時又是引起疾病的致病因素?!梆觥庇腥N含義:瘀血、血瘀、瘀。一般“瘀血”系指“靜止之血”;“血瘀”則除上述靜止之血外,還包括一切與心臟、血管、血液功能異常造成血流緩慢的血液循環(huán)障礙的各種病變;“瘀”包括瘀血、血瘀及組織的變性、積聚、成塊等。瘀血的概念有廣義狹義之分,狹義的瘀血(血瘀)是指積血、留血、惡血、蓄血、干血、死血、敗血,血液運行不暢而停滯。廣義的瘀血包括了狹義的瘀血,更泛指由于痰濁、食滯、瘟疫、暑熱、寒濕、情志刺激等因素導(dǎo)致血液流行不暢,或積于脈內(nèi),或溢于脈外,或形成血栓,以及性質(zhì)、成分發(fā)生改變者。瘀血又分有形之瘀和無形之瘀。凡瘀血有臨床癥狀和體征,通過中醫(yī)四診便可發(fā)現(xiàn)者,稱有形之瘀;凡瘀血無臨床癥狀和體征,需借助現(xiàn)代檢測手段和運用活血化瘀治療有效來證實者,稱無形之瘀。

    瘀血致病特點:致病廣泛 《證治準(zhǔn)繩·雜病·蓄血篇》:“百病由污血者多”,多種疾病的形成與瘀血相關(guān);纏綿難愈 《臨證指南醫(yī)案》“血流之中,必有瘀滯,故致病情纏綿不去”及《醫(yī)林改錯》云:“久病入絡(luò)為瘀”,瘀血致病多有纏綿難愈的特征;疼痛《圣濟(jì)總錄·傷折門》:“若因傷折,內(nèi)動經(jīng)絡(luò),血行之道不得宣通,瘀積不散,則為腫為痛。治宜除去惡瘀,使氣血流通,則可以復(fù)完也”。

    1.2 “毒” 《說文解字》言:“毒,厚也,害人之草,往往而生”。毒主要有三種含義:一是指藥物或藥性(偏性、毒性、峻烈之性)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》據(jù)藥物毒性大小,把藥物分為“大毒、常毒、小毒、無毒”4類。《神農(nóng)本草經(jīng)》三品分類,毒性有無亦是重要根據(jù);二是指病癥,如丹毒等;三是致病因素或病理產(chǎn)物。第三種毒泛指對機體有不利影響的物質(zhì),是人體臟腑功能和氣血運行失常的病理產(chǎn)物,不能及時排出,蘊結(jié)體內(nèi)而生成。毒邪作為一種致病因素,有外毒、內(nèi)毒之分。外毒不僅包括直接感受毒邪者,《內(nèi)經(jīng)》中多處提出了“寒毒”、“熱毒”、“濕毒”、“燥毒”及“大風(fēng)苛毒”等概念。還包括外邪內(nèi)化所生之毒。內(nèi)毒常發(fā)生于內(nèi)傷雜病的基礎(chǔ)上,多在長期七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)及年老體衰或久病基礎(chǔ)上形成,由于臟腑功能失調(diào),氣血運行紊亂導(dǎo)致機體代謝產(chǎn)物蘊積體內(nèi),以致邪氣亢盛,敗壞形體,諸邪蓄積,交結(jié)凝滯而成毒。

    毒邪致病特點,邪氣蘊結(jié)日久可化為毒,尤怡《金匱要略心典》載:“毒,邪氣蘊結(jié)不解之謂也”。邪氣偏盛猛烈或蘊結(jié)日久可化為毒。邪氣偏盛猛烈,唐代《千金方》載:“毒病之氣”可致“時氣瘟毒”。毒邪性屬陽邪,雷豐《時病論》中認(rèn)為“溫?zé)岢啥荆拘凹椿鹨病薄?/p>

    1.3 “瘀”與“毒”的關(guān)系 瘀可化毒,瘀血留于局部,日久可化生為毒。脈絡(luò)瘀阻,瘀血阻滯,臟腑功能不能正常代謝,日久可內(nèi)生為毒。

    毒可致瘀,如《圣濟(jì)總錄》中有“毒熱內(nèi)壅,則變生為瘀血”的論述。一是正如王清任《醫(yī)林改錯》:“溫毒在內(nèi)燒煉其血,血受燒煉,其血必凝”。毒邪煎熬熏蒸,血被煎煉為瘀。二是毒邪傷絡(luò),血溢成瘀。三是毒邪傷津耗陰,陰傷血滯為瘀。毒邪侵犯機體,導(dǎo)致氣血津液運行不暢,阻于脈絡(luò),可形成瘀血;毒邪直接損傷脈絡(luò),血脈受損而出血或血行不暢,亦可形成瘀血。四是毒壅氣機,血脈凝滯。何廉臣在《重訂廣溫?zé)嵴摗贰岸净鹗⒍纹錃怵銎溲?。五是熱毒損臟,血行失司。人體內(nèi)血液的運行與臟腑的功能密切相關(guān),若熱毒熾盛,可使臟腑的功能或結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損,從而可使?fàn)I血運行無力,血流緩慢,或使血溢脈外,形成瘀血。邪毒致瘀的病理過程是多方面的、綜合性的。

    瘀毒之間關(guān)系復(fù)雜,相互為因果。瘀毒交織,病勢纏綿。瘀為血液循行遲緩,或郁阻不暢的病理狀態(tài)。瘀血內(nèi)停,阻滯氣機,久則蘊而化熱,熱從火化,釀生內(nèi)毒。瘀為成毒的基礎(chǔ)和條件,同時熱毒內(nèi)灼,耗血煉液,亦可加重其瘀。若在內(nèi)有瘀血的情況下,溫?zé)岫拘案着c之糾結(jié)而形成毒瘀交結(jié)。如《溫?zé)岱暝础氛f:因病而有蓄血,溫?zé)嶂芭c之糾結(jié),熱附血而愈覺纏綿,血得熱則愈形凝固。

    1.4 “瘀毒” 東晉時期張湛所撰的《養(yǎng)生要集》(原書已佚,部分內(nèi)容見于日本學(xué)者丹波康賴撰《醫(yī)心方》):“百病橫生……觸其禁忌成瘀毒,緩者積而成,急者交患暴至”。此處瘀毒為病因,具有緩積驟發(fā)的特點?!侗静萸笳妗分杏涊d治療犬傷惡毒,用“斑蝥七枚,去翅足炙黃,用蟾蜍搗汁服之”。服后“有瘀毒泄出”?!梆龆尽睘橛行沃埃本彿e聚而成,可攻下,可手術(shù),可泄出。

    致病特點:病情危重《張氏醫(yī)通》中嬰兒門身痛中認(rèn)為“若遍身如嚙而色紫者,瘀毒壅滯,最危之兆”?!夺t(yī)宗金鑒》中認(rèn)為痘色紫黯,狀如浮萍也,此乃血瘀毒熾,非急攻不可?!厄灧叫戮帯贰岸攫龈谓?jīng),損壞內(nèi)潰,吐血數(shù)發(fā),勢極多危。毒瘀心包絡(luò),更加兇險,不待時日”。

    “瘀毒”它不單指某個單一、具體的致病因素,而且包含了諸多致病因素相互作用的結(jié)果,代表一種病因與病理概念。

    2 基礎(chǔ)研究——“瘀”“毒”“瘀毒”的微觀闡述

    2.1 “瘀” 早期對于瘀的研究多從血栓角度,血小板功能檢查(黏附作用、聚集)、血液流變學(xué)、假性血友病因子(vWF)水平等進(jìn)行研究[1]。還可運用甲皺微循環(huán)觀察、纖溶系統(tǒng)指標(biāo)測定和病理組織學(xué)檢查等多種微觀檢測指標(biāo)作為診斷依據(jù)[2]。

    2.2 “毒” 雷燕等[3]提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)的過度釋放等等,均可看成中醫(yī)的毒邪。炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)類似于中醫(yī)的熱毒,紅、腫、熱、痛、潰瘍、出血等是熱毒的辨證依據(jù)。目前對于炎性介質(zhì)研究較多的包括C反應(yīng)蛋白,白介素-6,高敏C反應(yīng)蛋白與腫瘤壞死因子-α、過氧化脂質(zhì)等。張京春認(rèn)為炎癥反應(yīng)與毒熱是相通的。急性冠脈綜合征慢性炎癥變化如淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤,炎癥反應(yīng)標(biāo)志物、炎癥介質(zhì)水平增高等當(dāng)和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的因毒致病學(xué)說相關(guān)。導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的炎性因子、細(xì)胞因子均可歸屬于中醫(yī)學(xué)之“毒”的范疇[4]。

    2.3 “瘀毒” 目前尚無文獻(xiàn)對于瘀毒的生化等指標(biāo)的闡述。

    3 臨床研究——瘀毒學(xué)說的應(yīng)用范圍廣泛

    瘀毒學(xué)說在諸多系統(tǒng)疾病及各系統(tǒng)的不同疾病的發(fā)病機制中占重要位置,并且應(yīng)用祛瘀解毒法應(yīng)用于臨床取得了一定的療效。

    3.1 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 馬曉娟等[5]認(rèn)為冠心病血瘀證與CRP、血清IL-6、TNF-α、黏附分子等存在密切相關(guān)性;活血化瘀法在臨床炎癥的治療中發(fā)揮著重要的作用;同時炎癥反應(yīng)在血瘀證動物模型中存在一定介導(dǎo)作用;炎癥反應(yīng)在血瘀證的發(fā)生發(fā)展中有較為重要的作用,活血化瘀法在各種炎癥的治療中發(fā)揮著作用。

    3.2 腎性高血壓 鄭紅剛[6]認(rèn)為瘀毒傷腎是腎性高血壓的主要病理環(huán)節(jié),解毒祛瘀法應(yīng)當(dāng)視為本病的主要治則,貫穿始終。

    3.3 過敏性紫癜性腎炎 本虛瘀毒是過敏性紫癜性腎炎的基本病因病機,體虛感染六淫毒邪,熱毒煎灼血液成瘀,從而瘀毒共見,且運用解毒活血療法取得了較為滿意的療效[7]。張小方等[8]提出瘀毒傷絡(luò)、脈絡(luò)瘀阻是小兒過敏性紫癜性腎炎的主要病機,活血通絡(luò),解毒化瘀的治療原則[8]。

    3.4 皮膚白細(xì)胞破碎性血管炎 金春林等[9]通過學(xué)習(xí)古代文獻(xiàn)及絡(luò)病理論,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家對皮膚白細(xì)胞破碎性血管炎免疫機制方面病機的研究,歸納和概括了皮膚白細(xì)胞破碎性血管炎主要病理機制是瘀毒絡(luò)損。得出了絡(luò)病理論中的瘀毒概念與皮膚白細(xì)胞破碎性血管炎的免疫復(fù)合物、細(xì)胞毒因子和細(xì)胞毒素有相關(guān)性的結(jié)論。為臨床上采用活絡(luò)、化毒、扶正法治療皮膚白細(xì)胞破碎性血管炎提供了理論依據(jù),為皮膚白細(xì)胞破碎性血管炎的治療提供新的思路和途徑[9]。

    3.5 癌 賈小強等[10]提出毒滯絡(luò)脈瘀毒互結(jié)是大腸癌轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ),瘀毒傳舍為大腸癌轉(zhuǎn)移的主要病機。曹志群[11]認(rèn)為慢性萎縮性胃炎癌前病變與瘀毒關(guān)系密切。

    還有報道放射性肺炎一旦發(fā)生,其病理演變必向“血瘀”方向發(fā)展。同時,釀生熱毒,終至成瘀,血瘀又可進(jìn)一步形成留瘀化熱、絡(luò)瘀化毒之惡性循環(huán),從而發(fā)展為“毒瘀互結(jié)”之證[12]。從瘀毒辨治痤瘡療效顯著[13]。陳可冀應(yīng)用四妙勇安湯加減治療雙下肢不穩(wěn)定粥樣斑塊取得了較好的療效[14]。

    4 結(jié) 語

    從理論研究到基礎(chǔ)研究以及臨床研究的驗證,學(xué)者們對“瘀毒”的研究正在日趨深入。但是尚未形成系統(tǒng)的病因病機理論。因此有待于對古代文獻(xiàn)瘀毒理論進(jìn)行進(jìn)一步挖掘,為臨床治療疑難雜病提供新思路,新方法。運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行“瘀”“毒”病因致病的分子生物學(xué)基礎(chǔ)的研究。按照現(xiàn)代流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)要求,客觀評價活血和活血解毒治療疾病的療效,為臨床推廣應(yīng)用提供可靠依據(jù)。

    [1]耿立梅,陳分喬.解毒活血法治療冠心?。岫攫鼋Y(jié)型)臨床觀察及其對CRP、vWF的影響[J].新中醫(yī),2006,38(10):30-31.

    [2]鄭義侯.論無形之瘀及其檢測方法[J].新中醫(yī),2000,32(8):6-8.

    [3]雷燕,黃啟福,王永炎.論瘀毒阻絡(luò)是絡(luò)病形成的病理基礎(chǔ)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1999,(2):8-10.

    [4]張京春,陳可冀.瘀毒病機與動脈粥樣硬化易損斑塊相關(guān)的理論思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(4):366-368.

    [5]馬曉娟,殷惠軍,陳可冀.血瘀證與炎癥相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(7):669-672.

    [6]鄭紅剛.瘀毒與腎性高血壓關(guān)系探析[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2003(6):4-7.

    [7]康興霞.本虛瘀毒——過敏性紫癜性腎炎的基本病因病機[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(5):4.

    [8]張小方,云鷹,呂越.絡(luò)病理論與小兒紫癜性腎炎的關(guān)系探討[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,30(3):10-12.

    [9]金春林,鄭洪新,李鐵男,等.從瘀毒絡(luò)損探討皮膚白細(xì)胞破碎性血管炎的發(fā)病機制[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(3):460-461.

    [10]賈小強,黃乃健,邱輝忠.大腸癌轉(zhuǎn)移“瘀毒傳舍”病機的初步理論構(gòu)架[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(5):703-705.

    [11]曹志群.慢性萎縮性胃炎癌前病變之瘀毒說淺析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(1):66.

    [12]張霆.從毒瘀論治放射性肺炎[J].中醫(yī)雜志,2006,47(5):384-385.

    [13]何國強,周世印,張和平.痤瘡從瘀毒辨治的體會[J].浙江中醫(yī)雜志,2006,41(2):102-103.

    [14]張京春.陳可冀學(xué)術(shù)思想及醫(yī)案實錄[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:191-193.

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