案例教學(xué)法在護理學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

董世芬 張碩峰 吳金英 賈占紅 孫建寧

北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院中藥藥理系，北京 100102

案例教學(xué)法在護理學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

董世芬 張碩峰 吳金英 賈占紅 孫建寧▲

北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院中藥藥理系，北京 100102

藥理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中的主干課程和聯(lián)系臨床與基礎(chǔ)的橋梁學(xué)科，但是藥理學(xué)內(nèi)容較多，囊括了近600多個藥物，課堂中充斥著大量的概念，同學(xué)們主動參與課程學(xué)習(xí)的興趣與積極性不能得到充分發(fā)揮。護理學(xué)專業(yè)的學(xué)生將有大量的時間參與臨床實踐，并與藥品接觸，針對其專業(yè)特點，在課堂教學(xué)采用案例教學(xué)法，密切聯(lián)系臨床實踐，旨在調(diào)動學(xué)生積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，增進學(xué)生間的交流與協(xié)作，有利于學(xué)生參與臨床用藥，同時也有利于提高從事基礎(chǔ)研究教師的綜合素質(zhì)。

案例教學(xué)法；藥理學(xué)；護理學(xué)專業(yè)；醫(yī)學(xué)教育

藥理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中的主干課程，也是聯(lián)系臨床與基礎(chǔ)的橋梁學(xué)科。藥理學(xué)闡明了藥物作用及作用機制，為臨床合理用藥、防治不良反應(yīng)提供了理論依據(jù)。藥理學(xué)內(nèi)容較多，包括了近600多個藥物，涉及到很多概念，眾多的概念和復(fù)雜的原理充斥了課堂的大部分時間，形成了“填鴨式”的教學(xué)，使學(xué)生倍感藥理學(xué)繁瑣、抽象、枯燥，缺乏學(xué)習(xí)興趣和積極性。如何改變這種狀態(tài)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的主動性，將乏味的課堂理論知識更多的融入實際應(yīng)用，已經(jīng)成為藥理學(xué)教育教學(xué)中廣受關(guān)注的問題[1]。護理人員在臨床藥物治療中承擔(dān)著特殊使命，教學(xué)過程中要確定“護理主導(dǎo)，強化能力，突出實用”的藥理學(xué)教學(xué)思想，在教學(xué)中側(cè)重學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實踐能力、創(chuàng)造能力以及應(yīng)用能力的培養(yǎng)[2]。

案例教學(xué)可以讓學(xué)生在模擬的情景中和特定的情況下體驗分析、決策和鍛煉，從而培養(yǎng)他們獨特的、綜合的工作能力及團隊精神。由于其所具有的鮮明的示教性、啟發(fā)性、實踐性，案例教學(xué)已作為一種開放的教學(xué)模式，在現(xiàn)代教育中廣泛使用。

1 藥理學(xué)課程分析

藥理學(xué)是研究藥物與機體之間相互作用及其規(guī)律的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等各類專業(yè)學(xué)生的重要課程。它以解剖生理、生化、病理生理等學(xué)科為基礎(chǔ)，關(guān)系到臨床的內(nèi)科、外科、兒科、婦科等各個學(xué)科的合理用藥，并與臨床藥理學(xué)相呼應(yīng)，是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)與藥學(xué)相承接的橋梁學(xué)科。學(xué)習(xí)藥理學(xué)知識的目的是掌握防治疾病的方法，按照疾病變化的內(nèi)在規(guī)律安全有效合理的用藥，以較小的風(fēng)險獲得較好的療效。藥理學(xué)作為一門基礎(chǔ)學(xué)科，理論性和實踐性都很強，知識更新周期短，理論授課和實驗操作是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師講解、寫板書，學(xué)生邊聽邊記，知識傳授有限，學(xué)生掌握困難，對抽象難懂的內(nèi)容理解有限，學(xué)習(xí)效果不好。

2 授課學(xué)生群體分析

護理學(xué)專業(yè)與藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生相比有其自身的特點，最突出的是她們將有大量的時間參與臨床實踐與藥品接觸，在用藥護理中，護士既是用藥實施者，又承擔(dān)用藥監(jiān)護，在發(fā)揮藥物的最佳藥效和減少不良反應(yīng)、確保臨床用藥安全有效方面有重要的作用。隨著社會的發(fā)展，護理學(xué)科的知識、技能、職業(yè)理念在不斷拓展、更新，對護士的職業(yè)素質(zhì)有了更高的要求。當(dāng)代護理工作者必須擁有較強的自主學(xué)習(xí)能力，掌握扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的業(yè)務(wù)技能，具備敏銳的觀察能力，準(zhǔn)確的表達(dá)能力，良好的人際溝通能力及健康的人格等方面的職業(yè)素質(zhì)。因此在大學(xué)《藥理學(xué)》教學(xué)的過程中要針對這些特點，在教學(xué)設(shè)計上做些調(diào)整，如加入案例分析，突出臨床應(yīng)用講授等。三年級的護理學(xué)專業(yè)已經(jīng)學(xué)習(xí)過《生理解剖學(xué)》等基礎(chǔ)課程，這對于《藥理學(xué)》的學(xué)習(xí)有很大的幫助，在教學(xué)過程中就可以很順利地導(dǎo)入生理學(xué)的知識，引起學(xué)生的聯(lián)想思維，同時可以提高藥理學(xué)的學(xué)習(xí)效率。

3 案例法教學(xué)模式在護理學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中的重要性

20世紀(jì)初，美國哈佛大學(xué)法學(xué)院教授克里斯托弗·朗得爾明確提出了案例教學(xué)法，并相繼在法學(xué)院、醫(yī)學(xué)院和商學(xué)院開展，這是現(xiàn)代案例教學(xué)的開端。案例教學(xué)作為一種全新的教學(xué)思想，與理論教學(xué)模式不同，可以在設(shè)定的情境下，讓學(xué)生更容易從主動地分析解惑中獲得知識[3]。

有研究針對教學(xué)活動中使用案例教學(xué)法，在臨床、預(yù)防、檢驗、護理等專業(yè)的學(xué)生進行了問卷調(diào)查，結(jié)果表明在課堂中導(dǎo)入病案討論受到了絕大部分學(xué)生的歡迎。大家認(rèn)為案例教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的記憶能力及分析解決問題的能力，開發(fā)學(xué)生的自學(xué)、思考和歸納能力，也能鍛煉他們的表達(dá)能力，并且可實現(xiàn)教學(xué)相長[4]。

針對護理學(xué)專業(yè)對藥理學(xué)知識和技能特殊的要求，因此對藥理學(xué)課程教學(xué)時與臨床的結(jié)合以及應(yīng)用性有更高的要求，因此本系采用案例版《藥理學(xué)》教材，在課堂教學(xué)過程中引入案例，有以下優(yōu)點：（1）有助于學(xué)生對抽象、繁瑣的藥理學(xué)知識有清晰、直觀的認(rèn)識，加深學(xué)生對藥物的藥理作用、作用機制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等知識的理解和記憶，為今后在臨床工作中合理用藥打下基礎(chǔ)；（2）有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，提高學(xué)生的綜合運用知識的能力；（3）有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，增進學(xué)生間的交流與協(xié)作，有利于學(xué)生今后參與臨床實踐；（4）有利于提高從事基礎(chǔ)研究教師的專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)。隨著醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)藥知識也在不斷更新，臨床上使用的藥物也在不斷地擴充和更替，這對教師提出了更高的要求，除了要把握專業(yè)知識外，還要參與臨床實踐，這樣才能將案例教學(xué)更好的貫徹實施[5]。

4 案例法引入的方法探索

4.1 尋找典型的病案

典型的案例是進行課堂案例討論的基礎(chǔ)，要求患者的癥狀典型，特征明顯，診斷明確，能夠與所關(guān)聯(lián)章節(jié)的藥物適應(yīng)證相吻合。筆者根據(jù)教材提供的案例，或者通過檢索臨床報道的文獻(xiàn)進行典型案例的尋找。例如在講解傳出神經(jīng)系統(tǒng)一章的藥理知識，選擇一例具有典型有機磷中毒的患者，深入淺出地分析各種M樣、N樣反應(yīng)[6]。

有些國外翻譯過來的教材也會提供一些有趣的案例或者是不同的教育理念，值得借鑒。在講解神經(jīng)節(jié)阻斷藥物時，《朗-戴爾藥理學(xué)》給出了Paton描述的“六烴季銨男人”，生動地描述了神經(jīng)節(jié)阻斷藥阻斷自主神經(jīng)系統(tǒng)后的種種表征，在課堂上學(xué)習(xí)至此部分，將這部分類似于散文的內(nèi)容展示出，同學(xué)們都饒有興趣地主動分析出現(xiàn)的癥狀與藥理學(xué)知識的聯(lián)系。

4.2 把握案例導(dǎo)入的恰當(dāng)時機

選擇案例導(dǎo)入的恰當(dāng)?shù)臅r機可以將其更好的融入課堂理論教學(xué)，根據(jù)課程內(nèi)容安排可以分為課前導(dǎo)入法、課中導(dǎo)入法和課后導(dǎo)入法[7]。（1）課前導(dǎo)入法。如在講解抗精神失常藥物時，可先舉1例精神分裂患者發(fā)作的病例，根據(jù)患者出現(xiàn)的被害妄想、思維化聲、主動意志減退、記憶和智能明顯缺陷，讓學(xué)生思考精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀的區(qū)別，引出該章節(jié)的重點藥物氯丙嗪，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（2）課中導(dǎo)入法。這是筆者常用的導(dǎo)入方法，在講解完藥物的藥理作用、作用機制后，在已經(jīng)掌握的知識基礎(chǔ)上，通過案例來分析藥物的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，讓同學(xué)們對已學(xué)習(xí)的知識進一步鞏固，也可培養(yǎng)獨立思維能力。如在講解完鎮(zhèn)靜催眠藥物的藥理作用后，選擇1個有代表性的案例展示在幻燈片中（患者，女，55歲。近1個月以來，入睡困難，夜間覺醒次數(shù)多，起床沒有輕松感，自覺疲勞難以得到緩解，體檢一般狀況無異常，診斷為失眠），分析患者的主要的臨床表現(xiàn)進行提問：針對患者的疾病選擇什么治療藥物？臨床不良反應(yīng)有哪些？同學(xué)們討論后提問2～3名同學(xué)進行回答和解答。這種方式是將所學(xué)藥物與臨床應(yīng)用相結(jié)合，有助于將課堂所學(xué)理論及時地與實踐相結(jié)合，并且采取討論的方式，可使不同藥物臨床上選擇與否可能出現(xiàn)的矛盾和誘因得到及時地解釋，也能提高知識的生動性、實用性和學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性、參與性。（3）課后導(dǎo)入法。主要用于復(fù)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，如在抗抑郁藥物的講解結(jié)束后，給學(xué)生的公共郵箱的發(fā)1則案例，除了要求學(xué)生提供必要的治療藥物的分析，還需要她們對所學(xué)知識進行拓展，如針對大學(xué)生抑郁癥患者數(shù)目日益增多的現(xiàn)象該如何防治，這也為該部分內(nèi)容設(shè)置的情感目標(biāo)。

4.3 案例法教學(xué)模式開展過程中需要注意的問題

首先在案例選取時要注意案例的真實性、現(xiàn)實性、實用性，根據(jù)課堂內(nèi)容的進度和學(xué)生的實際知識掌握程度把握案例的長度和案例的深度。另外在問題和情境設(shè)計時以教學(xué)相長為旨，著重對學(xué)生對知識獲得的敏感性和應(yīng)用的啟發(fā)性，根據(jù)不同學(xué)生的特點，問題的設(shè)定要有一定的自由度，不設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)答案，要在討論過程中挖掘問題的本質(zhì)。在此，在案例討論結(jié)束后進行適當(dāng)?shù)目偨Y(jié)，把討論過程中形成的觀點進行篩選、勘誤和凝練，這是案例進行中的升華過程。

教學(xué)人員在案例討論前必須有充分的教學(xué)準(zhǔn)備，在案例討論中可能會出現(xiàn)各種各樣的問題，涉及面會很廣，因此討論前要仔細(xì)閱讀藥理學(xué)教材，要掌握最新的動態(tài)，還要閱讀相關(guān)的生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)甚至更基礎(chǔ)的學(xué)科等教材。只有這樣才能夠發(fā)揮出案例教學(xué)的特色，提高藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

5 結(jié)論

綜上所述，針對護理學(xué)專業(yè)學(xué)生在未來臨床實踐過程中所承擔(dān)的特殊使命，需要在藥理學(xué)教學(xué)時強化能力和突出實用。因此在教學(xué)過程中引入案例教學(xué)法，利用其鮮明的示教性、啟發(fā)性和實踐性，可以在課堂教學(xué)中提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，增進學(xué)生間的互動交流與協(xié)作，有利于學(xué)生參與臨床用藥實踐，不失為一種很好的教學(xué)模式。

[1]余薇，閔清，吳基良，等.《案例版藥理學(xué)》教材在藥理學(xué)理論課教學(xué)中的應(yīng)用和體會[J].咸寧學(xué)院學(xué)報，2009，29（2）：120-121.

[2]邢玉梅，王凌極.藥理學(xué)教學(xué)中護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[J].職業(yè)技術(shù)，2011，12（130）：69.

[3]劉錚然，崔成立，楊玉梅，等.案例教學(xué)法在藥理教學(xué)中應(yīng)用的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（10）：93-94.

[4]何華美，李福濤，付愛玲，等.病案教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000，（2）：57-59.

[5]夏安周，彭冰，邢淑華.案例教學(xué)法在《藥理學(xué)》課程教學(xué)中的運用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（6）：73-74.

[6]朱玲，楊云霞，蔡紹暉，等.藥理學(xué)病案討論探討及體會[J].四川生理科學(xué)雜志，2000，22（3）：40-42.

[7]符麗娟，楊育紅，劉婉珠.案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的實踐與探索[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（14）：1688-1691.

G642

C

1674-4721（2012）02（c）-0151-02

董世芬（1983-），女，博士，講師，研究方向：中藥防治心血管疾病研究。

▲通訊作者：孫建寧（1952-），女，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：中藥防治重大疾病創(chuàng)新藥物研究。

2011-12-19）