現(xiàn)代綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)展前景展望

王洪強(qiáng)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門有關(guān)殘疾人以及各類病傷殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是以康復(fù)為目的而應(yīng)用有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷和評(píng)估、治療以及訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防、醫(yī)療、保健相互聯(lián)系成一個(gè)統(tǒng)一體?，F(xiàn)代綜合醫(yī)院發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)科具有良好的前景[1-4]。

1 康復(fù)醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科，目前的技術(shù)力量還比較薄弱

1.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科 康復(fù)醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個(gè)新概念，是一門新興的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)上一個(gè)新的分支學(xué)科，是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科涉及到利用物理因子和方法診斷、治療以及功能訓(xùn)練，以使患者能夠得到身心的康復(fù)，消減功能性障礙，并努力使患者恢復(fù)生活能力以及工作能力?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科的著眼點(diǎn)在保存?zhèn)麣堈吆突颊呱幕A(chǔ)上，盡最大努力使其恢復(fù)肢體以及生命功能，使患者能夠提高生活質(zhì)量、回歸社會(huì)。

傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)治療方法是以作業(yè)療法、物理療法及其有關(guān)治療作為主要手段，是由理療學(xué)和物理醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的學(xué)科。目前，配合傳統(tǒng)的理療方法，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)療法中，體育療法也成了恢復(fù)患者生命康復(fù)的一種重要手段[5-7]。

1.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)目前的技術(shù)力量還比較薄弱 康復(fù)醫(yī)學(xué)科是一門應(yīng)用學(xué)科，主要針對(duì)傷病所造成的功能障礙和能力受限的傷殘者以及老年人當(dāng)中的活動(dòng)功能受限者進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練，需要通過運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練以及對(duì)患者進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)等多種手段使病殘者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)得到最大限度的恢復(fù)，以達(dá)到使身體殘留部分的功能達(dá)到最大發(fā)揮，或者患者達(dá)到最大可能的生活以及勞動(dòng)自理。

同時(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，包括了康復(fù)殘疾學(xué)、臨床康復(fù)治療學(xué)、基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)、臨床康復(fù)評(píng)定學(xué)等。但許多醫(yī)學(xué)院校目前還沒有開設(shè)相關(guān)的康復(fù)學(xué)科的課程，對(duì)康復(fù)的治療講解不多。康復(fù)醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重缺乏，專業(yè)化程度較低。許多醫(yī)院的臨床醫(yī)生對(duì)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)還不甚了解，醫(yī)院只有極少數(shù)醫(yī)生畢業(yè)于康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，且學(xué)歷層次不高，大多數(shù)醫(yī)生把康復(fù)簡(jiǎn)單看成是理療、按摩或者針灸，醫(yī)院即使設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，其專業(yè)康復(fù)治療師的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于康復(fù)醫(yī)療的實(shí)際需要，康復(fù)技術(shù)力量薄弱，?？迫瞬湃狈ΜF(xiàn)象嚴(yán)重，現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科的人才素質(zhì)急需大幅度提高[8-10]。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展中具有重要地位和作用

康復(fù)醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大支柱之一，其治療的費(fèi)用雖低，但對(duì)患者功能的改善和臨床療效卻非常顯著，康復(fù)醫(yī)學(xué)可以延續(xù)臨床醫(yī)學(xué)的治療，甚至使長(zhǎng)期的功能障礙得到恢復(fù)，其“綠色療法”在21世紀(jì)廣受患者的歡迎。在現(xiàn)代綜合醫(yī)院的發(fā)展中，康復(fù)醫(yī)療在人們?cè)絹碓街匾暞熜Ш投靖弊饔?、重視生活自理后所能達(dá)到的生活質(zhì)量的程度、重視醫(yī)療費(fèi)用的多少的今天，具有十分顯著的優(yōu)勢(shì)。因此，我國(guó)現(xiàn)代的各大、中、小醫(yī)院相繼開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，同時(shí)配備了專門的康復(fù)醫(yī)師。而康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展中也具有非常重要的地位和作用[11]。

2.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)和其他支柱學(xué)科關(guān)系密切 康復(fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相輔相成，互相交錯(cuò)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)中的康復(fù)預(yù)防和預(yù)防醫(yī)學(xué)緊密相關(guān)。人們?cè)谏眢w健康的時(shí)候，要進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)的一級(jí)預(yù)防，通過一些積極的預(yù)防措施防止疾病發(fā)生。而當(dāng)病癥來臨時(shí)，積極進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)的二級(jí)預(yù)防，康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的介入，可以有效預(yù)防疾病造成的功能障礙。當(dāng)患者身體已經(jīng)發(fā)生功能障礙，就要采取康復(fù)醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防，通過積極的康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防功能障礙的惡化。而預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防和康復(fù)預(yù)防的三級(jí)預(yù)防具有異曲同工之妙[12-14]。

在臨床醫(yī)學(xué)的治療過程中，也需要康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入。如腦外傷患者，需要早期活動(dòng)以及功能鍛煉，以便讓患者盡早恢復(fù)，就需要患者在康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師的指導(dǎo)下配合臨床醫(yī)學(xué)的治療進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以提高功能恢復(fù)的程度?，F(xiàn)代綜合醫(yī)院中，康復(fù)醫(yī)學(xué)科積極滲透到臨床疾病治療早期，為患者提高生命治療質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在疾病的急性期和亞急性期，康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)總是需要相輔相成。而保健醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)都倡導(dǎo)的通過主動(dòng)鍛煉提高肌體對(duì)疾病的抵抗力，以提高患者生命質(zhì)量，說明康復(fù)醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)的密切相關(guān)。

2.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)的低成本技術(shù)有利于和諧社會(huì)的構(gòu)建，同時(shí)還會(huì)創(chuàng)造較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的低成本技術(shù)能夠有效降低殘障的發(fā)生，是殘疾人以及需要康復(fù)治療的患者者能夠盡早回歸家庭以及社會(huì)的重要途徑。大力發(fā)展康復(fù)治療，不但可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可以合理解決衛(wèi)生資源的配置不平衡問題。康復(fù)醫(yī)學(xué)的低成本既順應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，也有利于我國(guó)和諧社會(huì)的構(gòu)建?？祻?fù)醫(yī)學(xué)救治群體當(dāng)中的殘疾人群是龐大的弱勢(shì)人群，他們經(jīng)濟(jì)相對(duì)困難，而在忍受著多種病痛的折磨和身體機(jī)能衰退的情況下，接受康復(fù)治療，可以減輕他們的身心負(fù)擔(dān)以及功能障礙，達(dá)到身體狀態(tài)的最佳水平，使這部分群體盡可能地在康復(fù)治療的幫助下重返工作崗位和家庭，實(shí)現(xiàn)人生的價(jià)值。這對(duì)營(yíng)造和諧社會(huì)環(huán)境具有重要的意義[15]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)也同時(shí)給患者和醫(yī)院帶來較好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。以骨科手術(shù)來說，康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師的早期介入，使手術(shù)的效果更好，讓患者減少或者不出現(xiàn)功能障礙或減輕并發(fā)癥，可以縮短住院日。相對(duì)于醫(yī)院而言，康復(fù)醫(yī)學(xué)科投資不多，但患者的康復(fù)卻可以創(chuàng)造較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益；而相對(duì)于患者而言，縮短了住院日，在取得良好手術(shù)效果的同時(shí)也減少了治療費(fèi)用。

3 隨著人口老齡化、現(xiàn)代工業(yè)和現(xiàn)代交通發(fā)展以及醫(yī)保制度的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)需要將會(huì)隨之劇增

3.1 人口老齡化和殘疾人口對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求 隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及人口老齡化社會(huì)的到來，老齡人群對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求將會(huì)不斷增長(zhǎng)。據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)發(fā)布的《2010年度中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，全國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.26%，并且在不斷增長(zhǎng)。而老年人中的慢性病發(fā)病率相對(duì)較高。另外，我國(guó)目前有各類殘疾人八千多萬(wàn)。這些群體都需要康復(fù)治療和訓(xùn)練。而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，康復(fù)醫(yī)學(xué)的需要將會(huì)隨之劇增。

3.2 各種災(zāi)難事故導(dǎo)致的人員傷害對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求 各種自然災(zāi)害的降臨，總會(huì)造成一部分人的傷痛。如汶川大地震中的地震傷員的康復(fù)治療已經(jīng)成了國(guó)際自然災(zāi)害醫(yī)療處理的典范。2008年6月，地震傷員的康復(fù)作為重中之重，啟開了地震傷員康復(fù)醫(yī)療工作的序幕，在全國(guó)各地的相關(guān)醫(yī)院，針對(duì)地震傷員開展的傷員早期康復(fù)以及后續(xù)康復(fù)治療，使大批的地震傷員得以康復(fù)。除去地震、泥石流等自然災(zāi)害以外，礦難、交通事故等意外災(zāi)害導(dǎo)致的傷殘患者的增多，隨之增加了對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求[16]。

3.3 醫(yī)藥衛(wèi)生體制的新一輪改革和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展為康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展帶來良好的機(jī)遇 2010年9月，衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)文明確將以治療性康復(fù)為目的的9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍，康復(fù)治療也將逐步納入商業(yè)保險(xiǎn)理賠范疇，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的新一輪改革和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展為康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展帶來了良好的機(jī)遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大了康復(fù)醫(yī)療對(duì)社會(huì)群體的覆蓋面，為病殘者的醫(yī)療費(fèi)用提供了一定的保障，讓康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)促進(jìn)了病殘者獲得軀體、身心、社會(huì)的全面康復(fù)，最終獲得醫(yī)療服務(wù)的最佳效益。康復(fù)醫(yī)療進(jìn)入醫(yī)保將大大促進(jìn)各地康復(fù)醫(yī)療工作的發(fā)展，也將造福于千萬(wàn)殘疾者和功能障礙的患者。

4 現(xiàn)代綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)的前景預(yù)測(cè)

黨和政府對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)給予了高度的重視，康復(fù)醫(yī)學(xué)的一些瓶頸問題得到了解決?？祻?fù)醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展趨勢(shì)中，要強(qiáng)調(diào)早期介入，從預(yù)防入手，將康復(fù)預(yù)防理念貫穿所有治療過程當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科合作。而在新技術(shù)凸現(xiàn)在臨床治療的過程中，都需要康復(fù)醫(yī)療協(xié)助，使患者能夠得到身體恢復(fù)的最完美化，同時(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)還需要和急救醫(yī)學(xué)結(jié)合在一起，使患者在急救期就能夠得到康復(fù)治療?？祻?fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)在現(xiàn)代綜合醫(yī)院的比重將會(huì)不斷加大，康復(fù)醫(yī)學(xué)人才和新技術(shù)應(yīng)用也將出現(xiàn)較大的進(jìn)步[17-19]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)中康復(fù)工程的發(fā)展將趨向于機(jī)電一體化、高度智能化、實(shí)用化，包括人性化的康復(fù)輔助器材、干細(xì)胞的應(yīng)用、康復(fù)機(jī)器人的使用等，也將不斷通過現(xiàn)代醫(yī)院得以應(yīng)用和普及。

總之，現(xiàn)代綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科注意從預(yù)防入手，從治療開始就進(jìn)行康復(fù)工作，幫助患者或者殘疾人在條件許可的范圍內(nèi)，促進(jìn)其在身體功能上、心理上、社會(huì)生活上、職業(yè)等方面的潛能得到了最充分的發(fā)展，確保了患者和殘疾人的生命質(zhì)量得到最大限度的提高。

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