癔癥性腹痛誤診一例

朱志剛 衛(wèi)曾紅

(武警兵團指揮部第六支隊衛(wèi)生隊 新疆石河子 832000)

癔癥[1]是一種心因性疾病,極易在精神刺激或不良暗示引導(dǎo)下發(fā)病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性、喜夸張、感情用事、尋求別人經(jīng)常注意和高度以自我為中心等性格特點,常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。臨床表現(xiàn)起病急,具有臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣的特點,可類似多種疾病的癥狀,幾乎占據(jù)了醫(yī)學(xué)臨床各科的所有疾病的癥狀表現(xiàn),不易做出明確診斷,易出現(xiàn)誤診。

1 臨床資料

患者,女,17歲,護士,獨生 女,父母體健。

2006年4月13日,患者突發(fā)右下腹陣發(fā)性疼痛,就診。初步診斷為右泌尿系結(jié)石,給予654-2注射液10mg肌注,留觀1h后疼痛緩解。后又連續(xù)發(fā)作3次,每次均以解痙治療緩解。于2006年5月6日右下腹疼痛再次急性發(fā)作,給予入院治療。入院后查體:右下腹麥?zhǔn)蠀^(qū)輕壓痛,無反跳痛,腎區(qū)無壓痛、叩痛。輔助檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)均正常;B超顯示:腎、輸尿管、膀胱未見異常;子宮、附件未見異常;闌尾區(qū)未見異常。腹部X線片未見異常。初步診斷;泌尿系結(jié)石？腹痛待查。給予解痙治療后疼痛緩解。入院后反復(fù)復(fù)查B超未見異常,并給予腎盂靜脈造影未見異常。婦產(chǎn)科會診,排除婦產(chǎn)科疾病;普外科會診,初步診斷為單純性闌尾炎。于5月13日行闌尾切除術(shù),術(shù)中探查,闌尾炎癥不明顯,附件未見異常,腹腔無滲液,未見其他異常。5月20日拆線,期間無腹痛發(fā)作。5月24日,腹痛再次發(fā)作,與術(shù)前癥狀相同。再次會診,診斷為泌尿系隱性結(jié)石。行腹部CT及尿路逆行造影顯示未見異常,血、尿、便常規(guī)未見異常。隨后的1周內(nèi)發(fā)作3次。再次會診考慮心理因素造成腹痛表現(xiàn)。給予多次心理暗示療法、解釋性心理療法、行為療法等方法,疼痛未再出現(xiàn)。最后確診為癔癥性腹痛。出院后隨診2個月未出現(xiàn)腹痛。

2 討論

癔癥,又稱歇斯底里,是一類由精神因素,如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示等作用于易病個體引起的精神障礙[2]。主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種[3]。癔癥第一次發(fā)作的誘因[4]通常是重大的或相當(dāng)顯著的生活事件,而后來則可能只是雞毛蒜皮般小事即可誘發(fā)同樣的發(fā)作。癔癥發(fā)病常與患者的性格特征和精神因素有關(guān)。癔癥是青年人(常好發(fā)于青春期)情緒障礙的一種表現(xiàn),素質(zhì)因素、軀體因素及社會心理因素是產(chǎn)生癔病的主要原因。國內(nèi)資料表明,工作與學(xué)習(xí)過度緊張,生活紊亂無章,休息與睡眠無規(guī)律,家庭矛盾,同學(xué)間人際關(guān)系不和及學(xué)習(xí)生活中各種挫折導(dǎo)致思想矛盾持久未能解決,長期心理沖突及負(fù)性情感體驗等均是引發(fā)癔病的重要因素。女性多見,因年輕女性普遍存在著好幻想、易動情、意志較脆弱、暗示性較高的心理特點。在治療上以解釋性心理治療、心理暗示治療配合藥物治療就能取得良好效果。

此病例誤診原因分析:(1)癔癥的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn),在臨床上要作出正確的判斷,難度是較大的,特別對于臨床經(jīng)驗缺乏者來講,因此極易誤診；(2)對本病認(rèn)識不足,缺乏科學(xué)全面分析病情,忽略了癔癥的發(fā)病與人格類型、生長生活環(huán)境之間的有關(guān)聯(lián)系,因而造成關(guān)鍵問題往往被主癥掩蓋而誤診；(3)缺乏?？评碚撝R。

預(yù)防發(fā)作的方法:(1)做好心理調(diào)節(jié)。要在生活與工作學(xué)習(xí)中有意識地調(diào)整自己的心理狀態(tài),要在平時有意識地改變自己,如調(diào)整情緒、加強文化知識的學(xué)習(xí)、增強自身能力素質(zhì)等。(2)正確認(rèn)識疾病,減輕心理壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)及時轉(zhuǎn)移注意力。有意識地轉(zhuǎn)移自己的注意力,減少過分關(guān)注自身不適的時間,做一些自己喜歡做的事,將注意力從對疾病的疑懼上引向注意正常的生活、娛樂中來或暫時離開當(dāng)時的環(huán)境,以改變心境,防止發(fā)作。(4)良性暗示。良性的語言暗示[5]可以改變癔癥病人的心理與行為,消除心理障礙,調(diào)動病人的主觀能動性去戰(zhàn)勝疾病。

臨床醫(yī)生應(yīng)具備多學(xué)科理論知識,臨床工作中應(yīng)加強對所需的有關(guān)文獻的學(xué)習(xí),應(yīng)不斷總結(jié)工作,以豐富自己臨床經(jīng)驗,在診斷疾病的過程中才能思路開闊,而不局限于專科疾病,做到心中有數(shù),減少誤診漏診的發(fā)生。

[1]王春,王偉.癔癥35例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,4(25):560.

[2]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：469.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)下冊[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997：2155.

[4]許又新.癔癥的軀體癥狀[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,5(23):318～319.

[5]徐蕾.癔癥病人的暗示性心理護理[J].Journal of Qiqihar Medical College,2006,27（16）:2020.