手足口病的臨床診治探討

李紅梅

廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東平遠(yuǎn) 514600

手足口病的臨床診治探討

李紅梅

廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東平遠(yuǎn) 514600

目的 評(píng)價(jià)與探討小兒手足口病的病因、診斷、臨床表現(xiàn)及治療經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2009年2月～2011年12月在本院就診的257例手足口病患兒的臨床資料。結(jié)果本組所有患兒均出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等手足口病典型表現(xiàn)，經(jīng)有效的抗病毒治療及對(duì)癥治療和合理護(hù)理，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈。結(jié)論 手足口?。℉FMD）作為兒童常見(jiàn)的病毒傳染性疾病，臨床表現(xiàn)多典型，密切監(jiān)測(cè)病情發(fā)展，常規(guī)給予有效的抗病毒及支持對(duì)癥治療，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)則預(yù)后良好。同時(shí)，應(yīng)注意基礎(chǔ)護(hù)理和防止HFMD的流行傳播。

小兒手足口??；診斷；治療；經(jīng)驗(yàn)

手足口病又稱發(fā)疹性水皰性口腔炎，可由多種腸道病毒引起，是一種常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童的急性傳染病，尤其以3歲以下常見(jiàn)[1]。臨床表現(xiàn)多為患者手、足、口腔等部位發(fā)生皰疹、皮疹，大多預(yù)后良好，少數(shù)可表現(xiàn)為心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，如引起神經(jīng)源性肺水腫、急性遲緩性麻痹，重癥者病情進(jìn)展迅速，病死率高。目前治療上仍無(wú)特異性治療方法，一般采用抗病毒及對(duì)癥治療并配合積極有效的基礎(chǔ)護(hù)理，往往可以取得良好療效[2]。本組研究對(duì)2009年2月～2011年12月本院診治的257例手足口病患兒進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組手足口病患兒共257例，均符合腸道病病毒感染手足口病診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，男132例，女125例，男女比例 1.1∶1；年齡 11個(gè)月～12歲，中位年齡 6.05歲，其中，2歲以下 36例，2～3歲 41例，3～5歲 161例，5歲以上 19例；患兒病程7～14 d。2%的患者既往有手足口病史。

1.2 方法

回顧性分析所有患兒的臨床資料。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

本病常急性起病，體溫多有增高，本組257例患者均可見(jiàn)發(fā)熱，其中，37.5～38℃ 153 例 （59.5%），38.1～39℃ 64 例（24.9%），39.1～40℃ 40 例（15.6%)。本組 257 例患兒均出現(xiàn)手足皰疹或臀部斑丘疹，少數(shù)在關(guān)節(jié)處也可見(jiàn)相似皰疹，225例為典型的橢圓形、圓形充血性斑丘疹，直徑2～3 mm，周圍有紅暈，6例為3～5 mm的白色水皰。全部患兒皰疹均在發(fā)病2 d內(nèi)出齊，246例于5～7 d內(nèi)消退，11例的消退時(shí)間大于7 d，2例在消退后有色素沉著。本組231例有口腔皰疹，占89.9%，發(fā)病后2～3 d破潰形成淺潰瘍，此時(shí)患兒易出現(xiàn)流涎、難以順利進(jìn)食，哭鬧加重，4～8 d后愈合。少數(shù)患兒伴有咳嗽癥狀。

2.2 輔助檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查 257例患兒均予以血常規(guī)檢查。其中，WBC<4.0×109/L 者 10例，占 3.8%；WBC>10×109/L 者 41例，占 16.0%；WBC（4.0～10.0）×109/L 者 206例，占 80.2%。 N>0.6者46例，占17.9%，L<0.4者167例，占65.0%。

2.2.2 心電圖檢查 心電圖正常者158例，占61.5%。心電圖異常者99例，占38.5%，其中，竇性心動(dòng)過(guò)速69例，占異?；純旱?9.7%；竇性心律不齊16例，占16.2%；合并其他異常類型者14例，占14.1%。

2.2.3 X線檢查 本組中有147例患兒行胸部正位X線檢查，正常者129例，占87.8%；異常18例，表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊可呈網(wǎng)狀或肺門影增大、濃亂，占12.2%，輕度支氣管感染2例。

2.2.4 C反應(yīng)蛋白檢測(cè) 本組患兒均予以C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，陽(yáng)性35例，占13.6%；陰性222例，占86.4%。

2.3 治療方法

根據(jù)患兒的病情不同給予個(gè)體化治療，均采用抗病毒[利巴韋林 10 mg/（kg·d）口服或肌注]及對(duì)癥支持治療作為基礎(chǔ)治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、神志，根據(jù)病情進(jìn)行下一步治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。高熱者合理進(jìn)行退燒處理，可同時(shí)口服抗病毒藥物、清熱解毒中草藥如黃梔花口服液及注意維持體液平衡，必要時(shí)可使用抗生素預(yù)防感染。手足部起皰疹或皰疹破潰時(shí)應(yīng)涂0.5%碘伏，3次/d。治療過(guò)程中，對(duì)家長(zhǎng)的健康宣教和患兒的護(hù)理工作也很重要，應(yīng)保持口腔清潔，減少繼發(fā)細(xì)菌感染，促進(jìn)潰瘍面愈合。每次進(jìn)食前后都要清潔口腔，使用無(wú)菌生理鹽水漱口，對(duì)于口腔皰疹破潰疼痛的患兒，可給予少量的2%利多卡因涂抹患處，以減輕局部疼痛?；純旱娘嬍硠t以進(jìn)食高蛋白高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、無(wú)刺激性、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。

2.4 轉(zhuǎn)歸

本組患兒中7 d內(nèi)治愈者205例，占79.8%；7～10 d治愈者者50例，19.5%；大于10 d治愈者2例，占0.7%。所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

手足口?。℉FMD）作為一種病毒性傳染病，具有中度傳染性，主要發(fā)生在夏秋季，因?yàn)槌扇丝捎呻[性感染等獲得免疫，故以嬰幼兒和學(xué)齡前兒童多見(jiàn)。其特征是患兒口腔黏膜和手足、臀部出現(xiàn)皰疹，常伴有發(fā)熱。其病原體包括20多種腸道病毒，以柯薩奇病毒 A16 型（coxA16）多見(jiàn)，A5、A6、B2、EV71型等也可引起本病。HFMD沒(méi)有出現(xiàn)合并癥，經(jīng)抗病毒及對(duì)癥治療后，預(yù)后轉(zhuǎn)歸良好。若合并病毒心肌炎、肺水腫和無(wú)菌性腦膜炎等，則病程延長(zhǎng)，病情嚴(yán)重，甚至可能會(huì)導(dǎo)致死亡。

筆者就本院診治的257例患兒的臨床特征及診治經(jīng)驗(yàn)如下：（1）手足口病好發(fā)于年幼兒童，尤其是＜5歲的兒童。本組＜5歲者238例，占92.6%。（2）臨床表現(xiàn)多典型，有手腳掌、肛周和口腔的皰疹形態(tài)特征，結(jié)合其他表現(xiàn)及血常規(guī)、胸片、心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。（3）目前治療HFMD尚缺乏特異性的藥物，主要采取抗病毒和對(duì)癥治療為主。利巴韋林（Ribavirin）是廣譜強(qiáng)效的合成型核苷類抗病毒藥物[4]，其抗病毒機(jī)制可能與其引起細(xì)胞內(nèi)三磷酸鳥苷下降有關(guān)，也可能參與抑制病毒轉(zhuǎn)錄或抑制機(jī)體體液免疫。筆者采用利巴韋林口服或肌注效果良好，也可加用清熱解毒的中草藥輔助治療[5-6]。通常要密切監(jiān)測(cè)疾病發(fā)展，對(duì)于＜3歲、體溫39℃以上、輔助檢查提示可能發(fā)生并發(fā)癥的患者，要進(jìn)行及時(shí)干預(yù)治療。（4）本病應(yīng)強(qiáng)調(diào)患病期間的護(hù)理，給予適當(dāng)支持治療，同時(shí)應(yīng)做好對(duì)家長(zhǎng)的宣教工作，院內(nèi)則加強(qiáng)分診和預(yù)診，監(jiān)測(cè)消毒，避免交叉感染。（5）由于病毒性心肌炎屬于易發(fā)并發(fā)癥，故在流行的夏秋季節(jié)季節(jié)可行心電圖檢查，以免并發(fā)心肌炎而造成病情惡化。（6）HFMD患兒若無(wú)并發(fā)癥，多數(shù)病情較輕，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)少見(jiàn)。本組病例均在14 d內(nèi)痊愈出院，未有復(fù)發(fā)者。

綜上，手足口?。℉FMD）在我國(guó)學(xué)齡前兒童中多發(fā)，在無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，病程短，預(yù)后好；但是重癥手足口病病情進(jìn)展迅速，預(yù)后差，遺留后遺癥甚至?xí)＜吧室芮斜O(jiān)測(cè)，進(jìn)行早期合理干預(yù)，提高治愈率。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和疾病宣教，減少交叉感染的發(fā)生。

[1]鄭新杰，劉芳，王凝，等.手足口病187例分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：107-108.

[2]張雪睿，王玲.兒童手足口病臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（3）：317-318.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南[S].2010.

[4]黃連芳.炎琥寧與利巴韋林在門診治療輕癥手足口病的觀察研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：4357-4358.

[5]李志芳.小兒手足口病治療體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2011，33（14）：2187-2188.

[6]沙愛(ài)龍，劉穎.手足口病的研究概況[J].生命科學(xué)儀器，2007，5（11）：13-16.

Discussion on clinical diagnosis and treatment of the hand-foot-and-mouth disease

LI Hongmei
People′s Hospital of Pingyuan County in Meizhou City in Guangdong Province,Pingyuan 514600,China

Objective To discuss and evaluate the disease causes,diagnosis,clinical manifestations and treatment experience of pediatric hand-foot-and-mouth disease.Methods Clinical data of 257 children with hand-foot-and-mouth disease in our hospital from February 2009 to December 2011 were analyzed retrospectively.Results All the children have appeared some typical performance of hand-foot-and-mouth disease such as fever,rash and so on.But all children did not appear serious complications after giving the effective anti-viral treatment and symptomatic treatment and reasonable care,who all were cured.Conclusion Hand-foot-and-mouth disease(HFMD)is a children′s common viral infectious disease with more typical clinical performance,and we should closely monitor the progress of the disease,the effective antivirus and support symptomatic treatment should be given to children.No complication show prognosis is good.At the same time,we should also pay attention to the basic nursing care and prevent HFMD pop spread.

Hand-foot-and-mouth disease;Diagnosis;Treatment;Experience

R725.1

B

1674-4721（2012）08（b）-0248-02

2012-07-11 本文編輯：陳 ?。?/p>