規(guī)模化白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理配合

劉玉英

白內(nèi)障是老年人的常見病、多發(fā)病，是我國老年人致盲的第一原因[1]。2008年11月-2012年2月白內(nèi)障復(fù)明工程在筆者所在醫(yī)院實(shí)施，對1252例白內(nèi)障患者實(shí)施了經(jīng)鞏膜隧道小切口白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，使貧困白內(nèi)障患者重見光明，恢復(fù)了勞動能力，極大減輕了社會負(fù)擔(dān)，提高了患者生存質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月-2012年2月白內(nèi)障復(fù)明工程由當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生、殘聯(lián)等部門配合，經(jīng)篩查后確定為白內(nèi)障患者并施行手術(shù)1252例，手術(shù)1315眼(雙眼63例)。其中年齡最大92歲，最小38歲，平均73.2歲，男397例，女855例。老年性白內(nèi)障1249眼、并發(fā)性白內(nèi)障54眼、外傷性白內(nèi)障12眼，植晶體1273眼，平均植晶率為96.8%，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 手術(shù)護(hù)理配合

1.2.1 術(shù)前訪視 白內(nèi)障手術(shù)是非常精細(xì)的手術(shù)，在顯微鏡下進(jìn)行，需要患者很好的配合。術(shù)前1天由專業(yè)組長到病房做好術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患者的病史及全身情況，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行正確評估，介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)大致經(jīng)過，重點(diǎn)講解術(shù)中患者的配合、注意事項(xiàng)，教會患者在手術(shù)中按照醫(yī)生的指示轉(zhuǎn)動眼球，需咳嗽或轉(zhuǎn)動頭部時(shí)，先告訴醫(yī)生。通過術(shù)前訪視，全面了解患者病情，保證手術(shù)安全高效。

1.2.2 物品準(zhǔn)備 術(shù)前1天確定使用人工晶體類型、型號，并在晶體外包裝注明患者姓名、床位，防止混淆。準(zhǔn)備眼科顯微器械3套，眼科布類等物品準(zhǔn)備充足，提前送供應(yīng)室高壓滅菌，檢查儀器，確保正常運(yùn)行。

1.2.3 手術(shù)間準(zhǔn)備及管理 手術(shù)安置在潔凈程度高、較大的眼科專用手術(shù)間進(jìn)行，環(huán)境舒適，室溫24～26 ℃，濕度40%～60%，兩個(gè)手術(shù)臺并列放置，眼科顯微鏡放置在中間。術(shù)前1天徹底打掃并消毒備用，次日連臺手術(shù)時(shí)，用2臺醫(yī)用空氣凈化消毒器持續(xù)消毒。

1.2.4 手術(shù)流程 配合時(shí)需要五名護(hù)士各司其職，相對固定，盡可能熟練完成自己的操作。手術(shù)安排順序上注意將年老者優(yōu)先安排，避免在手術(shù)等候過程中給患者造成不便。單純性白內(nèi)障應(yīng)安排在前，合并其他疾病者安排在后。

1.2.4.1 第一名護(hù)士專職負(fù)責(zé)與病房護(hù)士核對交接患者，帶手術(shù)通知單，與病房護(hù)士、患者及家屬核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、術(shù)眼、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)同意書、各種檢查單，核對無誤后，與病房護(hù)士交接并簽字，以免發(fā)生差錯(cuò)。將患者及病歷、特殊用藥由病房送入術(shù)前準(zhǔn)備間，術(shù)眼由病房做好準(zhǔn)備，并用敷料包好，需要輸液者，在此間準(zhǔn)備好，送入術(shù)前準(zhǔn)備間后，給予滴散瞳及第一次表面麻醉藥。接送患者時(shí)，應(yīng)特別注意患者的安全問題。

1.2.4.2 第二名護(hù)士專職負(fù)責(zé)從術(shù)前準(zhǔn)備間接患者入手術(shù)間，安置體位，監(jiān)護(hù)患者生命體征。進(jìn)手術(shù)室及手術(shù)開始時(shí)，與患者、專業(yè)組長和手術(shù)醫(yī)生助手作好核查后，給第二次表面麻醉藥。協(xié)助患者取頭低仰臥位，用中單固定雙臂，必要時(shí)肩下墊薄海綿枕，充分暴露術(shù)野，便于術(shù)者操作，注意使患者臥位，盡可能舒適，保證體位正確，肢體不受壓。連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，體位安置好后，給予第三次表面麻醉藥。術(shù)中指導(dǎo)患者眼位配合，頭部制動，切口時(shí)眼向下方注視，術(shù)中向正前方注視顯微鏡光源。密切觀察患者生命體征，鼓勵(lì)安慰患者，使手術(shù)順利完成。

1.2.4.3 第三名護(hù)士專職負(fù)責(zé)協(xié)助臺上手術(shù)醫(yī)生助手準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品和器械，調(diào)試好顯微鏡，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求，放置好腳踏板。正確連接沖洗管道，手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全，抽吸局麻藥，及時(shí)供應(yīng)臺上所需用物，再次與專業(yè)組長和手術(shù)醫(yī)生核對正確后，供應(yīng)手術(shù)所需的晶體類型和型號。手術(shù)結(jié)束，給予碘必殊眼藥膏，協(xié)助包扎眼睛。

1.2.4.4 第四名護(hù)士負(fù)責(zé)專職備臺和清洗器械消毒，先備2個(gè)臺，備臺時(shí)嚴(yán)格無菌操作，按手術(shù)通知單順序、術(shù)式準(zhǔn)備好后，蓋雙層無菌單備用。第1臺手術(shù)完畢，再準(zhǔn)備第3臺。對器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。精細(xì)貴重器械注意保養(yǎng)和保護(hù)，置于專用盒內(nèi)，與普通器械分開放置，使用時(shí)輕拿輕放，避免碰撞和跌落，器械用后及時(shí)用專用潤滑劑保養(yǎng)。

1.2.4.5 第五名護(hù)士由專業(yè)護(hù)士擔(dān)任，專職負(fù)責(zé)核查核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、術(shù)眼、手術(shù)名稱、麻醉方式、晶體類型和型號，書寫手術(shù)清點(diǎn)記錄，粘貼好滅菌指示卡和植入物合格證，做好各種登記等。待手術(shù)結(jié)束，由第二名護(hù)士將患者送至術(shù)前準(zhǔn)備間，換下一患者進(jìn)手術(shù)間，再由第一名護(hù)士將患者送回病房，與病房護(hù)士交接并簽字。接下一患者進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備間。術(shù)后第1天，專業(yè)組長到病房對昨天手術(shù)患者進(jìn)行訪視，了解患者術(shù)后情況，評價(jià)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

2 結(jié)果

流程作業(yè)的手術(shù)方法，使術(shù)中配合有序，大大提高了工作效率，縮短了手術(shù)時(shí)間，由原來每臺手術(shù)50～60 min，縮短到15～20 min，平均16 min，無感染發(fā)生。

3 討論

3.1 規(guī)模化手術(shù)打破了院內(nèi)手術(shù)常規(guī)步驟，將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有機(jī)分工，專人負(fù)責(zé)、工廠化流水作業(yè)的手術(shù)流程[2]，使手術(shù)者由原來全部包干改為僅完成手術(shù)的主要操作步驟，步驟程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，使每一名護(hù)士對所做的事情一目了然，避免了工作雜亂的現(xiàn)象，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2 工廠化流水作業(yè)的手術(shù)流程可將2臺手術(shù)中的部分時(shí)間重疊，從而縮短手術(shù)時(shí)間，也使患者及手術(shù)醫(yī)生得到了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)中的默契配合、儀器的使用與維護(hù)是該手術(shù)順利開展的技術(shù)保證[3]。

3.3 嚴(yán)格的核查制度和嚴(yán)密的無菌操作是手術(shù)安全的重要保證，嚴(yán)格的消毒滅菌制度是確保手術(shù)無感染發(fā)生的重中之重。默契的手術(shù)配合，完善的管理機(jī)制能保證手術(shù)安全，預(yù)防感染，提高手術(shù)成功率。

[1] 魁太星，邱保國，呂維善.現(xiàn)代老年學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2001:458-459.

[2] 粱皓，譚少健，朱秀英.大規(guī)模白內(nèi)障手術(shù)中的流程[J].廣西醫(yī)學(xué)，2002，24(2)：155.

[3] 曾盈盈，楊兵，李文姬，等.超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)的配合[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，20(10)：54.