延長腦癱患兒靜脈留置針留置時間的護(hù)理體會

張素霞 杜幸紅

近年來，隨著護(hù)理科學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，靜脈留置針應(yīng)用越來越廣泛。靜脈留置針在臨床運(yùn)用中，既保護(hù)了患兒的血管，同時保證合理用藥時間，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量[1]，特別適合長期住院或反復(fù)治療的腦癱患兒，所以護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，做好靜脈留置針的臨床護(hù)理顯得非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3-12月，選擇腦癱患兒留置針靜脈輸液80例，其中男52，女28例。平均住院時間為60 d，年齡3個月～2歲。頭部靜脈留置針59例，置管時間為6～10 d，手背靜脈留置針13例，置管時間為5～7 d，足部靜脈留置針8例，置管時間為2～6 d。

1.2 方法

1.2.1 組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí) 學(xué)習(xí)正確和規(guī)范的操作方法，使每名護(hù)理人員都能掌握靜脈的選擇、妥善的固定、正確的封管方法、置管期間并發(fā)癥的預(yù)防。掌握健康教育內(nèi)容、置管期間的觀察護(hù)理。有效延長置管時間，減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦。

1.2.2 備齊用物 選擇合適型號的留置針，80例腦癱患兒全部使用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Y型密閉式靜脈留置針。使用前檢查留置針的有效日期，外包裝是否完整，套管是否破裂，針頭是否有彎鉤等。

1.2.3 靜脈的選擇 選擇血管要細(xì)致、耐心，通常選擇靜脈粗直、彈性好、血流豐富、易于固定，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管。針對腦癱患兒盡可能選擇額正中靜脈、顳淺靜脈及耳后靜脈，其次為上肢靜脈，盡量不選擇下肢靜脈。因下肢遠(yuǎn)端血流緩慢，不但影響輸液效果，還因封管后血液回流至套管內(nèi)，堵塞管腔。

1.2.4 穿刺方法 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒皮膚2次，直徑6～8 cm，穿刺時放松外套管，轉(zhuǎn)動針芯使針頭斜面向上。操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、食指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，直刺靜脈，見回血后壓低角度，再進(jìn)0.2 cm左右，然后左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，注意邊退針芯邊置入外套管，避免針芯觸及血管壁。穿刺成功后，妥善固定。

1.2.5 妥善固定 穿刺成功后根據(jù)患兒活動度及合作程度選擇固定方法，對于活動少、合作程度好的患兒用無菌透明敷貼行封閉式固定，再在敷貼處用長條膠布與血管走行垂直方向上加強(qiáng)固定。對于活動度大、又不太合作的患兒在一般固定的同時用物理方法適當(dāng)制動，夜間睡覺時，留置針在頭部的應(yīng)戴上彈力帽，留置針在手腳部的應(yīng)戴上棉布套。

1.2.6 正確封管 正確的封管方法是保證成功留置的關(guān)鍵[2]。輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉配置液3 ml，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注2 ml。推注時壓力不可過大，防止造成患兒血管脹痛，然后邊推封管液便退針，使封管液充滿整個管腔。封管夾在近針柄1.5 cm處夾閉，防止血液回流至管腔內(nèi)[3]。減少堵管的發(fā)生，延長置管時間。

1.3 護(hù)理

1.3.1 觀察與護(hù)理 加強(qiáng)觀察和巡視，根據(jù)患兒年齡、藥物性質(zhì)調(diào)整適宜的滴速，注意置管日期、時間、肝素帽至少每周更換一次[4]。每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫等炎癥反應(yīng)，同時注意觀察患兒體溫變化。在留置過程中，出現(xiàn)貼膜卷邊、穿刺處漏液，及時消毒穿刺部位，待干后更換貼膜，妥善固定。時刻注意保持穿刺部位的清潔、干燥，做好全面護(hù)理。在工作中護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù)，做好患者的健康教育，進(jìn)一步熟悉和掌握留置針的護(hù)理操作技術(shù)，認(rèn)真進(jìn)行留置針的觀察護(hù)理，有效延長留置針的置管時間。

1.3.2 健康指導(dǎo) 在穿刺前，向患兒家長解釋使用留置針的目的、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)在留置過程中妥善護(hù)理對延長留置時間的重要性。若穿刺部位在頭部，應(yīng)避免或減少枕頭、被褥、衣服等各種外力對留置針的摩擦。若穿刺部位在四肢，用寬松適宜透氣的棉布套套上，防止造成自行脫出或抓脫留置針。留置針肢體上端的衣服要寬松適宜，在輸液或休息過程中輸液肢體切勿長時間處于某種強(qiáng)迫體位造成疲勞，發(fā)生不自主移動和躁動；避免長時間壓迫有留置針的肢體，血液回流受阻，導(dǎo)致血液凝固阻塞。提高護(hù)理人員責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)患兒家長精心看護(hù)。

2 結(jié)果

針對腦癱患兒住院時間長或反復(fù)住院治療的特點(diǎn)，在臨床留置針使用過程中，嚴(yán)格無菌操作，選擇好穿刺血管和穿刺針，妥善固定貼膜，掌握正確的封管技術(shù)，勤觀察、勤指導(dǎo)。本組80例腦癱患兒在置管期間，經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理，留置針的使用時間均有不同程度的延長。

3 討論

靜脈留置針的應(yīng)用，為臨床護(hù)理工作提供了方便、快捷的輸液方式，也避免了反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦及血管損傷。針對腦癱患兒住院時間長或反復(fù)住院治療的特點(diǎn)，在為患兒應(yīng)用靜脈留置針的過程中，護(hù)理人員要做到如下幾點(diǎn)：(1)臨床護(hù)士要有高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，做到人人掌握留置針的穿刺技能；(2)加強(qiáng)患兒家長的健康教育，在穿刺前做好解釋工作，取得家長的理解和信任；(3)掌握正確的穿刺方法，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，穿刺成功后要妥善固定；(4)掌握正確的封管技術(shù)，留置針的留置時間長短與封管技術(shù)得當(dāng)與否息息相關(guān)[5]；(5)在患兒置管期間加強(qiáng)靜脈留置針護(hù)理工作，護(hù)士要充分發(fā)揮主觀能動性，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。通過以上的護(hù)理措施，80例腦癱患兒留置針置管時間為2～10 d，平均6 d，有效地延長了留置時間，最大限度發(fā)揮留置針的優(yōu)勢，減輕了護(hù)理人員的心理壓力，提高了工作效率，改善了護(hù)患關(guān)系，提高患兒家長的滿意度。

[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:370-373.

[2] 董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(9):719.

[3] 吳雙偉.脈沖式封管法在靜脈留置針輸注營養(yǎng)液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(23):36-37.

[4] 宋春穎.靜脈留置針的操作方法與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(5):211-212.

[5] 岳利瑩，王素紅，于敬.靜脈留置針應(yīng)用問題及護(hù)理技巧[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(1):106-107.