難治性心力衰竭的診治進(jìn)展①

付數(shù)清

(甘肅省宕昌縣南陽(yáng)中心衛(wèi)生院 甘肅隴南 748507)

難治性心力衰竭一直是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題,眾多學(xué)者對(duì)其治療方法的研究前赴后繼,終于在近年來(lái)的治療方面取得了較為顯著的效果,極大的延長(zhǎng)了患者的生命,改善了其生活狀態(tài)和生活質(zhì)量。筆者現(xiàn)對(duì)難治性心力衰竭的治療方法進(jìn)行簡(jiǎn)單的綜述。

1 藥物治療方面的研究進(jìn)展

1.1 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑一直是治療心力衰竭的重要藥物,其臨床效果被多數(shù)額專(zhuān)家的認(rèn)可,成為了治療難治性心衰的最為成功的一個(gè)研究方面。在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療難治性心衰的臨床資料中,可以表明其治療效果的顯著性,及其廣泛性。一般患者若無(wú)禁忌證均需進(jìn)行本藥物的治療,而治療效果也非常滿(mǎn)意。近年來(lái),有研究者發(fā)現(xiàn),應(yīng)用本藥物可能會(huì)出現(xiàn)干咳等癥狀,致使藥物不耐受,這種情況下則可以給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑代替治療,療效也頗為滿(mǎn)意,眾多專(zhuān)家對(duì)其治療效果進(jìn)行了研究證實(shí)。而目前經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的難治性心衰患者,如果加用纈沙坦,療效會(huì)更為可觀,能夠明顯改善患者的射血分?jǐn)?shù)和心功能。

在新的研究中,我們發(fā)現(xiàn),如果患者耐受性良好,給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑2種藥物聯(lián)合應(yīng)用,效果會(huì)更為滿(mǎn)意。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在治療過(guò)程中對(duì)于血管緊張素Ⅱ的阻滯效果不是很理想,而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑雖然能夠有效阻滯其生成,對(duì)于緩激肽降解的作用效果卻又不滿(mǎn)意,而二者聯(lián)合使用的話(huà),則可以治療更為全面,且對(duì)于心臟的保護(hù)方面也更為顯著。本項(xiàng)治療方法,在臨床應(yīng)用中尚缺乏較為廣泛的證據(jù)支持,但是目前已經(jīng)本方案治療的患者資料表明,二者聯(lián)用效果是頗為理想的,但是其對(duì)于難治性心衰患者有無(wú)其他方面的影響或者副作用,尚待進(jìn)一步研究。

1.2 β受體阻滯劑

目前對(duì)于β受體阻滯劑的研究方面,也取得了不錯(cuò)的治療效果。從第一代β受體阻滯劑到如今的第三代,其治療效果在不斷的變化和改進(jìn),對(duì)于難治性心衰的治療效果也更為顯著。目前臨床上廣泛應(yīng)用是第三代β受體阻滯劑卡維地洛,其耐受性良好,且明顯改進(jìn)了第一代、第二代β受體阻滯劑對(duì)心肌、血流動(dòng)力學(xué)的影響。有專(zhuān)家研究證明,第二代β受體阻滯劑治療效果即明顯高于安慰劑,而第三代卡維地洛效果更為強(qiáng)勁,能夠降低患者死亡率至35%左右,且心功能恢復(fù)也明顯高于第二代β受體阻滯劑。

1.3 正性肌力藥物治療方面研究進(jìn)展

對(duì)正性肌力藥物的研究中,洋地黃類(lèi)制劑是治療本病效果比較滿(mǎn)意,且不增加患者用藥危險(xiǎn)性的藥物。在研究中我們發(fā)現(xiàn),患者心衰伴房顫以及心率過(guò)快者,以洋地黃類(lèi)藥物聯(lián)合β受體阻滯劑,能夠有效改善心功能,且無(wú)危險(xiǎn)性。多數(shù)專(zhuān)家研究報(bào)道,以洋地黃類(lèi)藥物聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與利尿劑,三者合用治療難治性心衰效果非常顯著。

目前,較為新型的正性肌力藥物是左西孟坦,它是一種新型的鈣增敏劑,能夠極大的增加心肌收縮力,擴(kuò)張血管,開(kāi)放鉀通道,且對(duì)其他正常心功能的影響很小,治療效果非?？隙?具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2 血液凈化治療研究進(jìn)展

難治性心衰患者多伴有嚴(yán)重的腎功能衰竭及心肌損傷,所以在治療時(shí)很多藥物難以起效。而血液凈化治療能夠改善腎功能,糾正機(jī)體細(xì)胞損傷,糾正人體機(jī)制的多種功能紊亂,達(dá)到延緩病情,延長(zhǎng)生命的目的。血液凈化治療包括血透和低流量單純血液超濾,其中低流量單純血液超濾對(duì)于心肌受損患者,在保護(hù)心功能方面效果頗為明顯。血液凈化治療難治性心衰是一種新方法,值得我們進(jìn)一步研究。

3 干細(xì)胞治療研究進(jìn)展

近年來(lái)對(duì)于難治性心衰的研究逐漸深入,我們發(fā)現(xiàn)其發(fā)病主要可能是由于心肌細(xì)胞數(shù)量減少以及進(jìn)行性心臟重塑困難所致,而針對(duì)本研究成果的治療方法,則是干細(xì)胞應(yīng)用治療方面。如果能夠把正常完好的細(xì)胞移入受損的心肌組織中,修復(fù)心肌細(xì)胞功能及心臟重塑能力,則可以極大的改善心功能,延長(zhǎng)患者生命。目前在干細(xì)胞的應(yīng)用方面,研究方向主要在骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植,骨髓抽吸操作比較簡(jiǎn)單,且可重復(fù)進(jìn)行,此是其極大的優(yōu)勢(shì)。在對(duì)成年鼠骨髓進(jìn)行研究中,我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)充質(zhì)干細(xì)胞移植治療后,能夠明顯改善心肌梗死面積,且心肌梗死模型大鼠的心功能恢復(fù)確切,證明以此治療難治性心衰,以恢復(fù)心功能,是比較可行的。但是對(duì)其在人體的使用方面,以及治療效果方面還是需要我們不斷研究的。

4 結(jié)語(yǔ)

難治性心衰額治療方法仍是以藥物治療為主,兼用其他方法合并治療。在藥物治療中應(yīng)用西藥聯(lián)合中藥治療,是一個(gè)極具研究性的治療方法,而干細(xì)胞的治療方面則是可以攻克難治性心衰的側(cè)重點(diǎn),值得我們進(jìn)一步的研究。

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