口腔修復(fù)技術(shù)的臨床治療

魏寧 樸國濱 楊雷 閻雷

(大慶市人民醫(yī)院口腔科 黑龍江大慶 163316)

1 顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)方面的研究

從有限元分析方法被列入口腔修復(fù)領(lǐng)域以來,國外學(xué)者在尸體上建立了TMJ的三維有限元模型,并進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)力分析,TMJ三維影像重建技術(shù)應(yīng)用于臨床。國內(nèi)學(xué)者利用TMJ螺旋CT、三維影像重建技術(shù)與三維有限元分析相結(jié)合方法,率先在活體基礎(chǔ)上建立了正常及病損的TMJ的三維有限元模型,從而開展了下頜關(guān)節(jié)在各種情況下的生物力學(xué)行為分析和研究。

在髁突不同類型骨折后骨密度及力學(xué)性能變化、咀嚼肌酶組織化學(xué)特征變化的研究方面,姚軍等得出以下結(jié)論:(1)2種髁突骨折(橫、縱折)中,縱折引起髁突骨密度及生物力學(xué)性能下降明顯;(2)2種骨折類型對咀嚼肌酶組織化學(xué)變化無明顯變化。此類研究對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(TMJDS)的病因及診斷有重要價值。

馮海蘭等對下頜側(cè)方運(yùn)動軌跡的研究提出新的理論,認(rèn)為以往采用的切點(diǎn)運(yùn)動軌跡,尚不足以反映下頜整體側(cè)移情況,不能完全作為評價髁突運(yùn)動狀態(tài)的方法。葉少波等的K52R型下頜運(yùn)動軌跡儀的聯(lián)機(jī)和軟件開發(fā),其功能和數(shù)據(jù)處理能力達(dá)國際先進(jìn)水平,具有較強(qiáng)的可維護(hù)性。

2 固定修復(fù)

目前,國內(nèi)口腔修復(fù)領(lǐng)域里固定修復(fù)比例在迅速增加,能集中反映目前學(xué)術(shù)水平的主要有以下幾點(diǎn)。

(1)樁-核-冠系列修復(fù)殘根、殘冠是近年來采用的一種修復(fù)手段,通過對樁、核的長短、形狀、直徑的變化對應(yīng)力分布的影響,以及樁核冠系列修復(fù)后牙體組織抗折力的研究等,對保存牙齒,提高修復(fù)質(zhì)量提供了依據(jù)。

(2)對全冠邊緣位置(止于齦上、平齊齦緣、止于齦下)集中提出如下觀點(diǎn):①Gardner認(rèn)為,選擇全冠邊緣位置時應(yīng)考慮4個因素,即牙周狀況、美觀、固位及邊緣應(yīng)放在健康的牙體組織上;②邊緣的密合性比邊緣位置對牙齦健康的影響更大;③前牙冠的邊緣止于齦下是許可的;④后牙冠邊緣只要達(dá)到一定的質(zhì)量要求,邊緣的位置在任何部位均可。以上4種觀點(diǎn)各有優(yōu)缺點(diǎn),其中以平齊齦緣為最好。因?yàn)槠烬R齦緣時,既美觀,固位力也好,對牙周組織損傷很少。

(3)在金屬烤瓷修復(fù)方面,除對修復(fù)效果與質(zhì)量的重視外,更加注重修復(fù)美,如改良頸緣設(shè)計(jì),用測色儀進(jìn)行科學(xué)比色、配色;牙冠、牙列形狀的三維重建為修復(fù)體的CAD/CAM提供了數(shù)學(xué)模型。另外,通過對帶模整體鑄造固定橋與脫模鑄造的精度比較顯示,帶模鑄造術(shù)的精度優(yōu)于脫模鑄造術(shù),可免去焊接工序,提高工作效率。

3 可摘局部義齒修復(fù)

在固定-活動聯(lián)合修復(fù)體研究方面,張富強(qiáng)等對遠(yuǎn)中牙合支托、近中牙合支托、套筒冠義齒3種設(shè)計(jì)對比作了分析,指出了遠(yuǎn)中牙合支托對基牙支持組織的健康不利,長期使用可致基牙牙周組織創(chuàng)傷,基托下支持組織萎縮,義齒翹動,以致缺牙區(qū)鄰近天然牙再喪生;近中牙合支托,可減少游離端基托翹動,保持基牙支持組織健康,但仍不能充分分散牙合力。套筒冠義齒就位后與基牙密合,形成整體,可防翹,且有利于缺牙區(qū)軟硬組織健康。

通過可摘局部義齒對口腔微生態(tài)的影響和細(xì)菌學(xué)分析發(fā)現(xiàn),戴義齒1周后,卡環(huán)固位臂側(cè)的基牙菌斑中粘性放線菌、變形鏈球菌比例明顯升高。提示配戴可摘局部義齒者,除注意口腔衛(wèi)生外,還應(yīng)采取其它菌斑控制措施。但目前尚無控制基牙菌班的新型義齒清潔劑。

隱形義齒是目前在全國相繼開展的一項(xiàng)新技術(shù)。由新型彈性材料,壓力灌注法一次成型的、薄而透明、無金屬卡環(huán)的彈性義齒,舒適美觀,尤其適用于前牙缺失。另外,鑄鈦技術(shù)及鈦支架制作工藝,在可摘局部義齒修復(fù)中具有巨大開發(fā)潛力和應(yīng)用前景。

4 全口義齒修復(fù)

具有美學(xué)效果的全口義齒修復(fù)已成為目前口腔修復(fù)界的研究熱點(diǎn)。計(jì)算機(jī)輔助全口義齒設(shè)計(jì),應(yīng)用電腦模擬系統(tǒng)(CA SSO S)探討全口義齒修復(fù)中的側(cè)貌重建,以及與垂直距離相關(guān)的顏面標(biāo)志的計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)的建立和應(yīng)用,有助于制作具有美學(xué)效果的全口義齒。

無牙頜齒槽嵴低平總義齒修復(fù)有三點(diǎn)值得關(guān)注:(1)應(yīng)用中立區(qū)概念指導(dǎo)總義齒修復(fù)、長舌翼下頜總義齒、磁性固位覆蓋下頜總義齒等都能改善固位;(2)通過使用硅橡膠印模熱凝重襯和Fittydent義齒穩(wěn)固劑增強(qiáng)固位;(3)通過打破常規(guī)排牙法,照顧下頜的功能尖與齒槽嵴的關(guān)系,改善下頜總義齒固位。

光固化基托快速修復(fù)全口義齒具有操作簡便、省時、省力、符合口腔生理解剖要求、誤差少等優(yōu)點(diǎn),但此方法適應(yīng)證范圍較少,必須是正常頜關(guān)系,頜弓長度、高度、寬度均正常,齒槽嵴豐滿等。

另外,對全口義齒修復(fù)后緣封閉區(qū)適合性,覃峰、趙云風(fēng)等提出其適合性明顯受腭高度的影響。制備后堤區(qū)可提高基托適合性,后堤區(qū)刮除的深度與牙槽嵴高度有關(guān),牙槽嵴高者,因其在腭中份適合性差,可多刮除一些。

5 種植義齒修復(fù)

近幾年來,國內(nèi)學(xué)者應(yīng)用二維、三維有限元分析法,對種植類型、負(fù)荷和不同的上部結(jié)構(gòu)對骨界面應(yīng)力分布的影響進(jìn)行了分析,擴(kuò)展了種植義齒的適應(yīng)證,肯定了一些符合臨床要求的設(shè)計(jì),如天然牙—游離端葉狀種植體聯(lián)合固定義齒、全下頜改良桿卡式種植、全下頜牙種植覆蓋義齒、后牙區(qū)種植義齒整鑄支架固位體等。楊永豐等在國外學(xué)者相繼提出“靜加載不能說明在高沖擊力的作用下應(yīng)力緩沖裝置是否可以阻止峰應(yīng)力的傳導(dǎo)”理論的基礎(chǔ)上,建立了三維有限元動態(tài)分析,為口腔種植修復(fù)開辟出生物力學(xué)相似性更好的研究途徑,有一定的臨床實(shí)用價值。