改良小梁切除術(shù)在高眼壓青光眼治療中的臨床價(jià)值

朱 明鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院,江西鄱陽(yáng) 333100

為了確保青光眼手術(shù)的效果良好，降低在高壓下手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)，減少術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)病發(fā)癥的現(xiàn)象，所以在進(jìn)行手術(shù)之前，需要把眼壓降低到正常范圍內(nèi)方能進(jìn)行手術(shù)。通常情況下會(huì)先對(duì)眼壓高的患者進(jìn)行全身或者是局部的降眼壓，在使用降眼壓藥時(shí)要注意因高眼壓可能引起的眼部炎癥，所以要配合使用一些抗炎藥物來(lái)進(jìn)行配合治療[1-2]。在實(shí)際的臨床工作中會(huì)出現(xiàn)一些原發(fā)性急性閉角型青光眼和急發(fā)性發(fā)作期和慢發(fā)性閉角型青光眼的個(gè)例，此時(shí)通過使用上述方法進(jìn)行降眼壓時(shí)，效果卻并不顯著[3]。保守的治療，必然會(huì)對(duì)患者的視力水平造成更大的影響，且利用藥物進(jìn)行降眼壓基本無(wú)效果，反而進(jìn)行手術(shù)對(duì)患者是更好的選擇[4]。為觀察改良小梁切除術(shù)對(duì)高眼壓青光眼治療的臨床效果，該院從2006年6月—2012年2月收治了78例急性閉角型青光眼患者，通過改良小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次臨床調(diào)查共78（91眼）例患者，男性患者32例（37眼），女性患者46例（54眼）。年齡在50～83歲之間，平均年齡63.8歲。其中，64例（75眼）屬于急性閉角型青光眼急性發(fā)作期；6例（6眼）為慢性閉角型青光眼；8（10眼）例為繼發(fā)性青光眼患者。

據(jù)入院視力檢查臨床資料表明：12眼光感或光感不確定；7眼手動(dòng)數(shù)指者。視力在0.01～0.1的患者有28眼，實(shí)例在0.1到0.5之間的患者有44眼，視力在0.6～1.0之間的患者有3眼。眼壓在42～71 mmHg之間。平均48.33 mmHg。在入院后根據(jù)情況均進(jìn)行了局部和全身的降眼壓。藥物為甘露醇和行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯[1]。降壓效果均低于40 mmHg。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

進(jìn)行手術(shù)前3 d，停止使用β-受體阻滯劑及擬膽堿滴眼液。高眼壓者進(jìn)行20%的甘露醇靜脈滴注或者使用SGB進(jìn)行降壓[5]。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)開瞼后讓患者眼睛向下看，用0.8 cm×1 cm、0.05 cm厚的2%利多卡因濕棉片放在球體結(jié)膜處1 min，之后取下。進(jìn)行上直肌縫線、上方結(jié)瓣膜要以穹窿作為基底。進(jìn)行瓣膜電凝止血。7號(hào)枕頭側(cè)刃做4 mm長(zhǎng)的1/2板層鞏膜切口。使用隧道刀與同一層分離到透明角膜1 cm處。采用顯微直剪垂直鞏膜切口開至透明角膜0.05 cm處的板層鞏膜，7號(hào)針頭側(cè)刃做適合尺寸深板層矩形切口。開始對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行恢復(fù)。縫合鞏膜瓣并進(jìn)行濾過觀察。上直肌線撤出。然后開始進(jìn)行球結(jié)膜的恢復(fù)。固定縫合兩側(cè)的淺層角膜緣。去除棉條。對(duì)前房的恢復(fù)情況以及瞳孔散打情況進(jìn)行查看。2%的利多卡因0.1 mL，配以地塞米松3 mg慶大霉素2萬(wàn)U注射于下方結(jié)膜。涂術(shù)后眼膏，進(jìn)行手術(shù)包扎[7-8]。

1.4 術(shù)后處理

常規(guī)術(shù)后藥品進(jìn)行局部或者全身使用。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼壓

手術(shù)之后進(jìn)行眼壓測(cè)量，手術(shù)效果良好，濾過泡良好。

2.2 術(shù)后視力

91 眼中66眼視力水平變好，占72.52%。保持原有視力水平25眼，占27.48%。

2.3 并發(fā)癥

手術(shù)順利完成，術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)手術(shù)事故，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

3.1 高眼壓下實(shí)施濾過手術(shù)的必要性

高眼壓嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)對(duì)病患的視力造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，醫(yī)學(xué)界一般推崇在眼壓平穩(wěn)后在進(jìn)行手術(shù)治療，可當(dāng)眼壓經(jīng)過治療依然不能控制時(shí)就要在高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)下進(jìn)行手術(shù)，通過濾過性手術(shù)把危害降到最低。此臨床調(diào)查中有5例（7眼）就是在長(zhǎng)時(shí)間高眼壓后進(jìn)行的手術(shù)，手術(shù)雖然使得眼壓得到控制，但是視力水平卻已經(jīng)無(wú)法提高，所以，在藥物治療無(wú)效的情況下，必須及時(shí)的對(duì)高眼壓青光眼進(jìn)行濾過手術(shù)[9]。

3.2 改良小梁切除術(shù)在高眼壓情況下實(shí)施的安全性

長(zhǎng)時(shí)間的高眼壓會(huì)產(chǎn)生一些列的并發(fā)癥。在這樣的情況下實(shí)施小梁切除術(shù)能夠最大限度的降低眼壓，在手術(shù)中慢慢的切穿前房，放出房水，過程緩慢，可以防止眼壓下降過快帶來(lái)的不良后果。所以改良式小梁切除術(shù)安全性高[10]。

3.3 改良式小梁切除術(shù)高壓下手術(shù)效果良好

長(zhǎng)時(shí)間的高眼壓下進(jìn)行青光眼手術(shù)，手術(shù)后效果明顯。手術(shù)不僅降低了眼壓，在配用皮質(zhì)類的固醇類滴眼液能夠很好的避免并發(fā)癥。手術(shù)成功率很高。能夠較快的恢復(fù)視力。手術(shù)對(duì)角膜的損傷小，眼內(nèi)感染的發(fā)生概率低。

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[8]李偉娟 韓永釗.改良小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(7):20-21.

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[10]肖其萍.改良小梁切除術(shù)治療青光眼的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,8(21):28.