肛瘺治療的手術(shù)方式選擇及療效評(píng)價(jià)

王 艷

吉林省遼源市中醫(yī)院肛腸科,吉林遼源 136200

肛瘺有被稱為肛門直腸瘺，主要是由于肛門的直腸膿腫破潰，或者是切開排膿形成，此種疾病臨床較為常見，發(fā)病率高，且一旦發(fā)病后，患者容易受到很大困擾，并對(duì)正常的生活造成很大影響，患者的生活質(zhì)量往往因此出現(xiàn)一定下降。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行治療，對(duì)于提升治療效果，并盡快減輕患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量具有重要幫助。手術(shù)治療是臨床比較常用的治療方式，且一般效果比較明顯，對(duì)患者的損傷較小，比較安全可靠。其中，采用切開掛線術(shù)治療的效果尤為顯著[1]。為了探討肛瘺治療的手術(shù)方式選取及治療效果，現(xiàn)選取該院在2007—2011年收治的73例肛瘺患者，回顧性分析采用切開掛線術(shù)治療臨床資料，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治74例肛瘺患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別采用切開掛線方法和肛瘺切除術(shù)予以治療。觀察組38例患者中，男21例，女17例；年齡在32～62歲之間，平均45.3歲。對(duì)照組36例患者中，男20例，女16例；年齡在34～60歲之間，平均45.1歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者臨床均以瘙癢、疼痛、流膿以及排便困難等為主要表現(xiàn)癥狀，均結(jié)合病理學(xué)最終確診為肛瘺。

1.3 方法

兩組患者均先行常規(guī)基礎(chǔ)性治療，以穩(wěn)定患者的基本生命體征；對(duì)于伴隨的并發(fā)癥根據(jù)具體情況進(jìn)行對(duì)癥處理，并給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持，以改善患者的身體狀態(tài)，保證術(shù)前良好的生命體征。觀察組：在常規(guī)性處理的基礎(chǔ)上，采用切開掛線術(shù)治療，首先對(duì)患者實(shí)行連續(xù)硬膜外麻醉，將探針插入內(nèi)部，沿著瘺管的走向逐漸的從內(nèi)口穿出，在內(nèi)口的探針上纏繞一個(gè)已消過毒的粗絲線或者是橡皮筋，引導(dǎo)其穿過整個(gè)瘺管，然后將內(nèi)外口的皮膚切開，并將掛線扎緊[2]。對(duì)照組：采用肛瘺切除術(shù)治療，首先對(duì)患者實(shí)行連續(xù)的硬膜外麻醉，在瘺管處做切口，將瘺管完全的暴露出來，并將瘺管全部切除，留下新鮮的創(chuàng)面，一定要保證沒有任何的疤痕和肉芽組織遺留，同時(shí)要保證創(chuàng)面呈現(xiàn)出內(nèi)小外大的形狀，以方便引流。術(shù)后將切口縫合，并常規(guī)使用抗生素以防出現(xiàn)感染。另外，術(shù)中以及術(shù)后要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)視，一旦發(fā)生不良癥狀，要即可對(duì)癥進(jìn)行合理處置，避免發(fā)生嚴(yán)重意外[3]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：手術(shù)后，患者臨床表現(xiàn)出的瘙癢、疼痛、流膿以及排便困難等基本癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，各相關(guān)指標(biāo)達(dá)到正常，身體狀態(tài)良好，生活以及工作均恢復(fù)到常態(tài)，且生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯改善。顯效：手術(shù)后，患者臨床表現(xiàn)出的瘙癢、疼痛、流膿以及排便困難等基本癥狀改善比較明顯，但未完全消失，生命體征比較穩(wěn)定，各相關(guān)指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，身體狀態(tài)較好，生活以及工作逐步趨向于常態(tài)，生活質(zhì)量得到較明顯的改善。有效：手術(shù)后，患者的瘙癢、疼痛、流膿以及排便困難等基本癥狀出現(xiàn)一定改觀，生命體征較為穩(wěn)定，各相關(guān)指標(biāo)達(dá)出現(xiàn)一定恢復(fù)，患者的生活以及工作狀態(tài)出現(xiàn)改善，生活質(zhì)量出現(xiàn)一定程度的改善。無效：手術(shù)后，患者的瘙癢、疼痛、流膿以及排便困難等基本癥狀未減輕或出現(xiàn)加重，各相關(guān)指標(biāo)未出現(xiàn)改善，身體狀態(tài)較差，生活以及工作未出現(xiàn)改觀，生活質(zhì)量仍受到較大影響[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的基本癥狀均出現(xiàn)了一定程度的改善，觀察組38例患者中，基本治愈19例，顯效11例，有效7例，無效2例，總有效率達(dá)到94.7%，對(duì)照組36例患者中，基本治愈14例，顯效6例，有效5例，無效8例，總有效率77.8%。整體進(jìn)行比較顯示，觀察組治療效果較之對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組手術(shù)方式對(duì)于改善患者病情以及提升患者的生活質(zhì)量具有更加明顯的效果。

3 討論

肛瘺是一種在臨床上較為常見和多發(fā)的肛門性疾病，主要是由于長(zhǎng)時(shí)間的坐著或站立、嗜煙酒和辛辣等造成的，此種疾病對(duì)于患者的正常生活和工作有較大的影響，而且患者受到較大的困擾，生活質(zhì)量受到比較明顯的影響。一旦患病后，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及早進(jìn)行有效治療，對(duì)于提升治療效果，盡快提升患者生活質(zhì)量，并改善患者的工作和生活狀態(tài)具有積極的臨床意義[5]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于肛瘺的治療方式和治療效果增多和提高，手術(shù)治療方式是經(jīng)臨床驗(yàn)證效果明顯且比較安全的一種治療方式，在很大程度上促進(jìn)了患者病情的快速改善，并降低了患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的機(jī)率。該研究選擇切開掛線術(shù)和肛瘺切除術(shù)兩種手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比分析，肛瘺切除術(shù)是一種較為傳統(tǒng)的手術(shù)方法，效果較為顯著，不僅可以快速完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)還可以保護(hù)肛門的括約肌不受到損傷，從而保證患者的肛門不受到影響。但此種手術(shù)方法所需要的愈合時(shí)間較長(zhǎng)，而且在很大程度上增加了肛門功能發(fā)生障礙的機(jī)率，也加大了疾病的復(fù)發(fā)率，因此還有待改進(jìn)。切開掛線療法是一種較為先進(jìn)的手術(shù)方法，此種手術(shù)方法吸取了中醫(yī)和西醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)，得到了較大的改進(jìn)和創(chuàng)新，可以有效縮短患者的治療時(shí)間，降低患者發(fā)生并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的機(jī)率，并促進(jìn)患者病情的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高[6]。觀察組患者采用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療后，整體效果較之對(duì)照組明顯更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，切開掛線術(shù)治療方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]何永恒,王東宏,趙鵬飛,等.分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,45(3):47-48.

[2]丁義江,丁曙晴,孫明明,等.肛門功能評(píng)估在高位復(fù)雜性肛瘺治療中的價(jià)值[J].臨床外科雜志,2007(2):78-79.

[3]唐偉軍,鐘鳴,陳路,等.括約肌保存術(shù)治療單純性高位肛瘺的研究[J].外科理論與實(shí)踐,2008(3):36-37.

[4]任東林,羅湛濱.解剖學(xué)肛瘺切除術(shù)結(jié)合掛線療法治療高位復(fù)雜性肛瘺36例[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2005（3）：65-67.

[5]銀浩強(qiáng),彭欣,肖滬生,等.經(jīng)直腸超聲診斷肛瘺的價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2007(2):25-26.

[6]何永恒,王東宏,胡響當(dāng),等.分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的安全性臨床研究[J].中醫(yī)外治雜志,2010,39(2):96-97.