基層中醫(yī)醫(yī)院中藥學工作的發(fā)展研究

陳麗華 朱 江 張吉菲 顧曉玲

上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201300

基層中醫(yī)醫(yī)院中藥學工作的發(fā)展研究

陳麗華 朱 江 張吉菲 顧曉玲

上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201300

基層中醫(yī)醫(yī)院存在著臨床中藥使用率低；臨方炮制、藥引、制劑工藝的缺失；中西藥聯(lián)合用藥不合理；中藥臨床藥學工作開展進度緩慢；中藥人才地位偏低等問題。筆者從上述幾方面闡述基層中醫(yī)醫(yī)院中藥學發(fā)展的現(xiàn)狀，分析問題形成的原因，提出對策和建議，促進基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

中醫(yī)醫(yī)院；中藥學；發(fā)展

隨著國務(wù)院大力扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策及上海中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃戰(zhàn)略的陸續(xù)出臺，對本市中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展給予了大力支持。浦東新區(qū)作為國家中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展綜合改革試驗區(qū)，浦東中醫(yī)藥事業(yè)得到了極大的發(fā)展。在國家大力扶持及醫(yī)療改革不斷深入的大環(huán)境下，如何順應時代發(fā)展需要、繼承并發(fā)揚祖國醫(yī)藥學是當前基層中醫(yī)醫(yī)院藥劑科發(fā)展轉(zhuǎn)型急需探索的問題。筆者就基層中醫(yī)醫(yī)院中藥學服務(wù)工作中存在的問題、對策和建議作如下探討，以期引起同行的重視。

1 基層中醫(yī)醫(yī)院中藥學工作發(fā)展存在的困惑

1.1 中藥飲片使用率低[1]

中醫(yī)醫(yī)院臨床用藥特色是中藥飲片及中成藥的大量使用，受各類因素的影響。某二甲中醫(yī)醫(yī)院中藥處方數(shù)占門診總處方數(shù)的55%，其中中藥飲片處方數(shù)只占門診總處方數(shù)的12%。該院開具中藥飲片處方集中在名老中醫(yī)和中醫(yī)特色專科，但是名老中醫(yī)學術(shù)和臨床經(jīng)驗傳承缺乏后繼之秀。中藥飲片處方較西藥處方書寫麻煩、中藥價格偏低廉，甚至是一些負面經(jīng)濟的影響制約了中青年醫(yī)師對中醫(yī)藥工作的重視和發(fā)展。造成中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片使用率偏低，難以體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色的局面。

1.2 中藥湯劑劑型的制約

中醫(yī)的“整體觀念”、“辨證論治”是中醫(yī)藥湯劑發(fā)展的根本。中藥湯劑可以臨癥加減，體現(xiàn)一人一方的辨證使用原則，更適合不同病癥對癥下藥。但中藥湯劑味道苦澀難咽、煎煮過程繁瑣、服用量大、不便于攜帶保存的缺點，使許多人在承認中醫(yī)治病確實有效的同時，卻因中藥湯劑的繁瑣而放棄服用中藥，換用價格偏貴卻服用簡單的西藥。這種認可中醫(yī)卻又拒絕中藥的現(xiàn)象，已經(jīng)是屢見不鮮[1]。中藥湯劑是中醫(yī)最常用、最主要的治療手段，卻偏偏在這個最關(guān)鍵的問題上脫離了患者的需求，從而極大地制約了中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

1.3 中藥臨方炮制、藥引的缺失

中藥飲片臨方炮制是醫(yī)師開具處方時根據(jù)藥物性能和治療需要，要求醫(yī)院中藥房藥學人員按醫(yī)囑臨時將生品中藥飲片進行炮制操作的過程，簡稱“臨方炮制”，又稱“小炒”。而現(xiàn)在中醫(yī)院大多面臨臨方炮制場地、設(shè)備、人員以及技術(shù)的缺失。醫(yī)院中藥房配方使用的飲片，均由中藥飲片廠根據(jù)國家藥典和地方炮制規(guī)范炮制后供給，無法供給醫(yī)師有特殊臨方炮制要求的品種[2]。中藥方劑的藥引俗稱“藥引子”，有將諸藥引向一定的作用方向或作用部位，進行針對性治療[3]。由于藥引自身的功效特點，可以起到提高療效、降低不良反應、照顧兼病兼證、固護正氣、矯除異味、便于服用等作用。常見藥引有生姜、鮮蘆根、鮮竹瀝、蘿卜汁、蜂蜜等。老中醫(yī)們擅長使用的各類藥引在臨床上幾乎沒有，使中藥飲片處方的臨方炮制、藥引等要求無法得到滿足，造成“病準、方對、藥不靈”的現(xiàn)象。同時中藥臨方炮制、藥引的缺失使得一些驗方、經(jīng)方療效大打折扣。

1.4 無中藥制劑室

20世紀80～90年代基層衛(wèi)生院普遍存在中藥制劑室[4]，有體現(xiàn)各醫(yī)院中醫(yī)特色、適合臨床需要的中藥制劑，如：湯劑、丸劑、膏劑等。90年代末隨著逐步加大對醫(yī)院中藥制劑監(jiān)管的力度，現(xiàn)只有少數(shù)三級中醫(yī)醫(yī)院存在中藥制劑室，而二級以下中醫(yī)醫(yī)院鮮有中藥制劑室。中藥制劑室的關(guān)閉直接導致院內(nèi)協(xié)定處方無法開展制作，造成各類中藥制劑傳統(tǒng)工藝傳承缺失，臨床經(jīng)驗的繼承斷層。

1.5 中藥、中成藥、中西藥聯(lián)合用藥、中成藥使用時依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥或辨病辨證結(jié)合選藥[5]

臨床實踐中，許多西醫(yī)師甚至中醫(yī)師缺少相關(guān)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)，在使用中藥、中成藥時缺少辨證、中西藥不合理配伍，極易造成藥效下降甚至出現(xiàn)不良反應。近幾年中藥注射劑安全性問題頻發(fā)，經(jīng)過各類媒體報道起到的放大效應對發(fā)展中的中醫(yī)藥事業(yè)更是雪上加霜。是藥三分毒，中藥的不良反應正是臨床科研、使用、監(jiān)測工作的重點。中藥不良反應往往是中西藥的不合理使用或不規(guī)范使用產(chǎn)生的。中藥科研工作緩慢、成分復雜、中成藥說明書不健全、臨床科研落后均阻礙了中藥臨床使用發(fā)展。

1.6 臨床中藥學工作的開展

臨床中藥學是在中醫(yī)藥理論指導下，以臨床用藥為核心，研究中醫(yī)辨證用藥基本理論及應用規(guī)律的一門學科[6]。中藥臨床藥學工作不能等同于綜合性醫(yī)院的臨床藥學。綜合性醫(yī)院從20世紀90年代末開始開展臨床藥學工作，有正規(guī)院校專業(yè)知識培養(yǎng)及國家臨床藥師培養(yǎng)基地的臨床實踐培養(yǎng)?？v觀我國各中醫(yī)藥大學均無臨床中藥學專業(yè)設(shè)置，更無中醫(yī)院臨床藥師臨床實踐培養(yǎng)?；鶎又嗅t(yī)醫(yī)院臨床藥師開展中藥臨床藥學工作只能各自探索，因各類中醫(yī)藥理論知識及臨床實踐相關(guān)技能的缺失，嚴重阻礙了中藥臨床藥學工作的開展。

1.7 中藥學人員社會地位低、收入低

基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)充分發(fā)揮的是中醫(yī)簡、便、廉、驗的特色服務(wù)，由此經(jīng)濟效益普遍遠低于綜合性醫(yī)院?；鶎又嗅t(yī)醫(yī)院往往是門診就診人次多，但各項收入低，病區(qū)住院率遠遠低于綜合性醫(yī)院，這是中醫(yī)技術(shù)的性質(zhì)、中醫(yī)就醫(yī)環(huán)境、中醫(yī)技術(shù)能力相對較低、醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)補償不足等因素造成，中藥技術(shù)人員勞務(wù)價值未得到充分體現(xiàn)，使得中醫(yī)發(fā)展停滯，中藥人才流失嚴重[7]。

2 基層中醫(yī)醫(yī)院中藥學工作發(fā)展的對策及建議

2.1 中藥臨床藥學專業(yè)人才、中藥復合型人才的培養(yǎng)

抓好中藥教育，培養(yǎng)高素質(zhì)中藥人才，才能促進中藥事業(yè)的發(fā)展。順應醫(yī)院中藥臨床藥學的開展，建議相關(guān)高等院校開設(shè)中藥臨床藥學專業(yè)，所設(shè)課程不僅包括中藥學專業(yè)更涵蓋中醫(yī)學等方面知識，并設(shè)置中藥臨床實踐課程。中醫(yī)醫(yī)院需要既是中藥科班出生又具有西藥再教育專業(yè)的混合型人才，才能在臨床指導中西藥的合理運用，因此應加強中醫(yī)院中藥人才西藥知識繼續(xù)教育或西藥人才中藥知識繼續(xù)教育。

2.2 發(fā)揮中醫(yī)特色，開展中藥制劑

設(shè)置醫(yī)院中藥制劑室，讓中醫(yī)特色科室特色制劑、協(xié)定處方在臨床廣泛使用，能帶動醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。辨證施治，隨癥加減，一人一方正是體現(xiàn)中醫(yī)的特色，可以將不便熬制、攜帶的中藥湯劑由醫(yī)院制劑室制作成丸劑、合劑、糖漿劑等適合劑型，既充分體現(xiàn)中醫(yī)特色，又解決藥廠無法小批量生產(chǎn)的難題。同時中藥各種丸、散、膏劑等加工制作工藝技術(shù)能得以傳承及發(fā)揚。鑒于現(xiàn)階段醫(yī)院制劑室的發(fā)展存在一些客觀制約，希望得到政府政策的支持。

2.3 臨方炮制及藥引使用，提高中藥療效

由中藥學專業(yè)人員開展醫(yī)師中藥處方臨方炮制工作，使中藥飲片煎出有效成分,提高煎藥質(zhì)量，改變或增強藥物的性能或功效,使之能適應病情的需要，適合臨床需要的藥效，提高全方的療效。開展臨床藥引的使用，充分發(fā)揮中藥藥引的作用，更好地發(fā)揮中藥的作用效果。

2.4 開展中藥臨床用藥科研

在中醫(yī)藥基本理論指導下，通過運用現(xiàn)代化的科研手段及各類輔助科研儀器，開展中藥藥理學、藥代動力學等中藥臨床研究和監(jiān)測。加強臨床用藥科研實驗，進一步闡明中藥藥理作用、配伍、不良反應等各類臨床資料。

2.5 健全中醫(yī)藥保障體系，發(fā)揚中藥簡便驗廉及在治療慢性病、功能性疾病、大病重癥的特色專長

面對醫(yī)藥費用持續(xù)升高，中醫(yī)藥具有“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢；中醫(yī)藥的整體觀、個性化、“治未病”等思維、方法的優(yōu)勢也進一步突顯中藥療效確切、副作用小、醫(yī)療費用相對較低的優(yōu)勢；政策扶持為中醫(yī)藥事業(yè)全面發(fā)展提供了有力保障。

2.6 中醫(yī)藥服務(wù)的勞務(wù)和技術(shù)價值的體現(xiàn)

在國家及地方政府政策的扶持及資金的投入的大好前提下，挖掘中醫(yī)藥人才，留住中醫(yī)藥人才，投資中醫(yī)藥人才，把黨和國家對中醫(yī)工作方針、政策在各地區(qū)、各單位切實加以落實，使之產(chǎn)生看得見、摸得著的效果。制訂保護和扶持中醫(yī)發(fā)展的相關(guān)政策，給發(fā)展相對滯后的基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)提供一個公平、公正的競爭環(huán)境和機會，進而促進我國中醫(yī)事業(yè)的振興和持續(xù)發(fā)展。

3 基層中醫(yī)醫(yī)院中藥學工作發(fā)展的展望與未來

3.1 “十二五”期間國家各類政策扶持為推動基層中醫(yī)醫(yī)院中藥學工作提供有力保障

根據(jù)2009年國務(wù)院《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》、2011年衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中進一步發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》及《國家中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》等系列政策的出臺，黨中央、國務(wù)院高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，健全中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)體系、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)、提升中藥產(chǎn)業(yè)水平、開創(chuàng)中醫(yī)藥文化局面，加強中醫(yī)藥國際影響。上述政策的出臺為推動基層中醫(yī)醫(yī)院中藥學工作的發(fā)展提供了強有力的保障。

3.2 中藥知識傳承及發(fā)揚

通過對道地藥材、民族藥材、中藥文化知識的傳承及發(fā)揚。在傳統(tǒng)中藥真?zhèn)舞b別、配伍知識、用藥禁忌等現(xiàn)存知識的基礎(chǔ)上，結(jié)合當前中醫(yī)藥發(fā)展的內(nèi)涵及趨勢，進一步挖掘及深入中藥學藥理學、藥物治療學、中西藥聯(lián)合用藥等方面的研究。

3.3 各類中藥加工、炮制、提取技術(shù)傳承、發(fā)揚及改進

努力挖掘、傳承我國現(xiàn)存民間各類中藥加工、炮制等技術(shù)，予研究傳承并發(fā)揚改進。充分利用現(xiàn)代化高科技手段及實驗室研究，提取中藥有效成分，使中藥臨床使用更簡便、有效。

3.4 充分發(fā)揮中藥特色優(yōu)勢，積極推廣臨床中藥使用

通過各種途徑中醫(yī)藥知識的宣傳，讓老百姓認識中藥、了解中藥、信任中藥，充分認識到“藥食同源”，使中藥在常見病、多發(fā)病、疑難病和重大疾病的預防、治療和保健中發(fā)揮更大的優(yōu)勢。

3.5 臨床中藥用藥指導革新

中藥復合型人才、中藥臨床藥師的培養(yǎng)，使臨床中藥學工作逐漸從簡單的調(diào)配工作走向技術(shù)指導，逐步開展全程化的中藥學服務(wù)工作，為患者提供安全、有效、合理、經(jīng)濟使用中藥的指導[8-10]。減少中藥臨床不合理用藥、中藥不良反應頻發(fā)、中藥學服務(wù)滯后的局面。

3.6 體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)的價值，使中藥事業(yè)走上良性發(fā)展軌道

在國家“十二五”規(guī)劃的政策指導下，大幅提高中藥人員收入水平并改善職稱評定和學術(shù)地位，使中藥學專業(yè)人員有安全感，能踏踏實實在中藥學崗位上發(fā)揮專長，把祖國中藥學事業(yè)繼承并發(fā)揚光大，使中藥事業(yè)走上良性發(fā)展的軌道。

4 小結(jié)

面對基層中醫(yī)醫(yī)院中藥臨床使用率的日漸下降；臨方炮制、藥引、中藥制劑等的缺失；臨床中藥不合理用藥現(xiàn)象的加重；中藥臨床藥學亟待完善及開展；中藥人才的嚴重流失等因素導致目前基層中醫(yī)醫(yī)院中藥學工作的日漸萎縮，筆者作為一名中藥學臨床工作者，倍覺有責任呼吁發(fā)揚祖國傳統(tǒng)藥學，更應鼓勵發(fā)展基層中藥學工作?；鶎又嗅t(yī)醫(yī)院中藥學工作的發(fā)展，不僅要依靠國家政策的扶持及資金的支持，更應積極挖掘祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的精髓，繼承和發(fā)展中藥知識及技術(shù)，順應時代醫(yī)藥發(fā)展的背景，摸索開展中藥臨床藥學工作，加強中藥人才隊伍建設(shè)，繼承和發(fā)揚中藥學事業(yè)。

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Research on the development of pharmacy of traditional Chinesemedicine in basic hospital

CHEN Lihua ZHU Jiang ZHANG Jifei GU Xiaoling
Guangming Traditional Chinese Hospital of Pudong New District,Shanghai 201300,China

A lot of problems have existed in the basic hospital of traditional Chinesemedicine,such as the low utilization rate of traditional Chinesemedicine,the loss of prescription-based processingmethods,pieces of chinese herbalmedicine and the preparation technology,the unreasonable combination of traditional Chinesemedicine and Western medicine,the slow progress of clinical traditional Chinesemedicine pharmacy,the lower status of the professionals of traditional Chinese medicine.According to the following aspects,the article is trying to discuss the development of pharmacy of traditional Chinesemedicine in basic hospital.We will analyze the reasons of following problems and provide the corresponding recommendations and strategies in order to promote the development of Chinesemedicine cause.

Hospital of traditional Chinesemedicine;Pharmacy of traditional Chinesemedicine;Development

R248

C

1673-7210（2012）12（a）-0158-03

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)領(lǐng)軍型人才資助項目（項目編號：PWZl 2010-07）。

陳麗華（1973.4-），女，主管藥師；研究方向：臨床藥學。

2012-08-23 本文編輯：衛(wèi) 軻）