腹腔鏡手術對卵巢囊腫剝除術患者卵巢儲備功能的影響

彭舟麗

北京市順義區(qū)醫(yī)院婦產科，北京 101300

卵巢腫瘤為生育期婦女較常見的婦科腫瘤之一，約占女性生殖器官腫瘤近1/3。目前婦科臨床上對于卵巢直徑＞5 cm的實性腫瘤或囊腫通常采取手術治療[1]。腹腔鏡手術已廣泛用于卵巢單純囊腫、上皮性囊腫、卵巢冠囊腫以及良性成熟畸胎瘤等良性卵巢腫瘤的手術治療中[2]。本研究旨在為腹腔鏡手術在卵巢囊腫中的臨床應用奠定理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年4月筆者所在醫(yī)院收治的卵巢囊腫患者86例，年齡22～35歲，平均（26.49±9.03）歲。所有患者行腹腔鏡下囊腫剝除術，且排除內分泌疾病或全身系統(tǒng)免疫性疾病。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管靜脈全麻下行腹腔鏡囊腫剔除術。取患者頭低臀高位，建立CO2氣腹，壓力維持在15 mm Hg以下。臍部置入trocar 10 mm 穿刺套管，放入腹腔鏡，分別在右下腹闌尾壓痛點及左下腹相對應處穿刺后分別置入trocar 5～10 mm 的穿刺套管，必要時在恥骨聯合上 3 橫指左腹直肌旁再穿刺后置入trocar 5 mm 的穿刺套管。分離盆腔粘連，剔除卵巢粘連破口周圍的纖維瘢痕組織，并要盡量保留正常的卵巢組織。采用雙極電凝卵巢創(chuàng)面出血點止血，功率控制在30～35 W。止血完成后，在卵巢創(chuàng)面及粘連分離面分別噴灑醫(yī)用透明質酸鈉凝膠或覆蓋醫(yī)用可吸收膜。分別于術前、術后1個月及術后3個月在患者月經周期第2～3天抽血，采用放免法測定血促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）以及雌二醇（E2）等性激素的含量。

1.3 評價指標

對患者術前術后卵巢激素水平及術后儲備功能進行比較分析。評定標準[3]：（1）卵巢儲備功能減退：性激素指標FSH＞10 mIU/mL，或FSH/LH＞3.6；（2）卵巢儲備功能衰竭：FSH＞40 mIU/mL。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析處理，激素水平變化采用t檢驗方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者術前術后激素水平的變化情況

與術前相比，患者FSH術后1個月和術后3個月均明顯升高，LH術后1個月明顯升高，E2術后1個月明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者術前術后激素水平的變化情況（±s，n=86）

表1 患者術前術后激素水平的變化情況（±s，n=86）

注：與術前比較，*P＜0.05

時間 FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL） E2（pg/mL）術前 5.79±1.68 6.46±1.83 54.25±8.77術后1個月 8.73±2.85* 8.59±2.84* 48.09±8.98*術后3個月 10.28±3.09* 6.83±2.13 53.62±9.16

2.2 患者術后卵巢儲備功能的變化情況

以術后3個月時患者激素水平評價患者卵巢功能，結果顯示，11.63%（10/86）患者卵巢儲備功能下降，無卵巢功能衰竭患者，其余88.37%（76/86）患者卵巢功能正常。

3 討論

卵巢囊腫在25～45歲婦女中的發(fā)病率約為10%～15%，而生育少且晚的女性發(fā)病率相對較高，而對于大多數卵巢囊腫患者而言仍存在生育要求，從而使得保留卵巢功能具有極其重要的意義[4]。卵巢儲備功能主要是指卵巢皮質區(qū)卵泡生長、發(fā)育以及形成可受精的卵母細胞的能力，其是女性生育能力的重要指標，而卵巢儲備能力下降，則說明卵巢產生卵子的能力減弱，或卵母細胞質量下降，且卵巢的反應性有所降低等[5]。

隨著腹腔鏡手術在卵巢囊腫患者中的廣泛應用，其術后引起的卵巢功能下降也日益引起了許多學者的重視。在腹腔鏡手術中，電凝止血主要是利用高頻電流對組織產生熱效應，使組織局部溫度升高而達到止血和分離的目的，但同時也導致了組織細胞變性和壞死，甚者會損傷卵巢皮質或卵巢供血，從而減少了卵巢皮質中的卵泡的數量，造成卵巢儲備功能的降低[6]。由此可見，腹腔鏡手術對卵巢囊腫患者的卵巢儲備功能具有一定的影響，因此，在術中避免長時間的反復電凝，盡量保留正常組織，對降低卵巢儲備功能下降具有重要意義。

[1] 王磊，邵小光，李曉霞.卵巢囊腫及囊腫核除術后對卵巢儲備功能、妊娠率的影響 [J].中國婦幼保健，2008，23（33）： 4764-4767.

[2] 郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現狀和展望[J].實用婦產科雜志，2002，18（2）：671.

[3] 陳鴿.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢儲備功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：64-65.

[4] 黃曉暉，薛素華，羅喜平，等.腹腔鏡下卵巢子宮內膜以為囊腫剔除對卵巢儲備功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（47）：49-50.

[5] 陳士嶺.卵巢儲備功能的評價[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2009，28（5）：281-286.

[6] 劉麗芬.腹腔鏡卵巢手術對卵巢儲備功能的影響[J].中國當代醫(yī)生，2011，18（14）：20-21.