腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應(yīng)用研究

厲 軍 徐加琨 王金葉

山東省濰坊市市立醫(yī)院外一科，山東濰坊 261021

急腹癥為普外科較為常見(jiàn)的、多發(fā)性的疾病，部分患者臨床癥狀以及體征變化非常不明顯，采用腹腔穿刺、X線(xiàn)攝片、CT以及B超等各種輔助性的檢查方法，仍舊不能夠?qū)唧w的發(fā)病原因加以確定，這也是經(jīng)常困擾臨床醫(yī)師的一個(gè)非常棘手的問(wèn)題[1-2]。當(dāng)前，腹腔鏡技術(shù)不斷得到普及與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也開(kāi)始越來(lái)越多地應(yīng)用于普外科急腹癥的診斷與治療之中，而且取得了較好的臨床效果。本研究對(duì)2008年3月～2012年3月入住普外科的120例急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年3月～2012年3月入住筆者所在醫(yī)院普外科的120例急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男68例，女52例；年齡18～68歲，平均（51.1±5.6）歲；本組患者具體的腹痛部位為：全腹痛為22例（占18.3%），臍周痛為28例（占23.3%），左下腹痛為34例（占28.3%），右下腹痛為26例（占21.7%），上腹部痛為10例（占8.3%）；疼痛的具體性質(zhì)為：放射性疼痛為36例（占30.0%），持續(xù)性腹痛為44例（占36.7%），惡心嘔吐為15例（占12.5%），陣發(fā)性腹痛為10例（占8.3%），合并發(fā)熱15例（占12.5%）。將本組患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組與觀察組性別比、年齡、疼痛部位以及疼痛性質(zhì)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者首先進(jìn)行麻醉，待患處麻醉效果生效之后，根據(jù)患者腹痛部位的差異性行經(jīng)腹直肌切口、正中旁切口或正中切口，逐層切開(kāi)。當(dāng)腹腔進(jìn)入之后，對(duì)腹腔臟器依次探查，對(duì)損傷器官做好常規(guī)處理，然后對(duì)其進(jìn)行止血及縫合[3]。觀察組：主治醫(yī)師應(yīng)該囑咐患者取仰臥位，然后才有Veress氣腹針在麻醉效果生效之后進(jìn)行穿刺，維持建立的二氧化碳人工氣腹壓力在12 mm Hg左右。然后將腹腔鏡緩緩地置入其中，用探頭對(duì)腹腔進(jìn)行探查，對(duì)胃、膽囊、肝、結(jié)腸、小腸、盆腔、闌尾等處進(jìn)行仔細(xì)地觀察，對(duì)病變的具體位置的確定，按照患者不同的臨床體征及癥狀得出診斷以及選擇合適的治療方案。建立氣腹后，于臍部置腹腔鏡探查，根據(jù)患者病變的具體位置選擇其他操作孔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組腹腔鏡術(shù)中對(duì)患者診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者腹腔鏡術(shù)后住院時(shí)間明顯地短于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 急腹癥腹腔鏡與剖腹探查之間的臨床差異性比較

3 討論

急腹癥為普外科較為常見(jiàn)的、多發(fā)性的疾病，部分患者臨床癥狀以及體征變化非常不明顯，采用腹腔穿刺、X線(xiàn)攝片、CT以及B超等各種輔助性的檢查方法，仍舊不能夠?qū)唧w的發(fā)病原因加以確定，這也是經(jīng)常困擾臨床醫(yī)師的一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。腹腔鏡對(duì)閉合性腹部損傷也有重要的診治價(jià)值，它可以準(zhǔn)確判斷是否有腹內(nèi)臟器損傷、判斷損傷程度及決定是否開(kāi)腹手術(shù)，并可進(jìn)一步明確受傷部位和是否合并多臟器傷，從而選擇合適切口和術(shù)式，另外對(duì)開(kāi)腹手術(shù)切口的選擇也具有重要指導(dǎo)意義。在實(shí)際的臨床診斷與治療過(guò)程中，只要掌握了其適應(yīng)證，絕大多數(shù)外科急腹癥采用腹腔鏡探查是可行的。綜上所述，將腹腔鏡應(yīng)用于普外科急腹癥診斷與治療過(guò)程中，能夠在很大程度上縮短急腹癥患者的住院時(shí)間，且對(duì)患者的損傷非常小，與傳統(tǒng)的剖腹探查手術(shù)相比較，其優(yōu)勢(shì)非常明顯，應(yīng)該在臨床治療診斷與治療急腹癥之中加以推廣并進(jìn)行應(yīng)用。

[1] 莫青波.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（5）：789-790.

[2] 程冬春.電子腹腔鏡在急腹癥患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（26）：1016-1017.

[3] 徐大華.腹腔鏡在急腹癥診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23（7）：441-444.