喹諾酮類藥物配伍禁忌的研究與預(yù)防措施

陳富蓮 黃素坤

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古包頭 014010

喹諾酮類藥物是一種合成的具有廣譜抗菌、殺菌力強(qiáng)、療效明顯、作用持久等特點的臨床新藥，在臨床中廣泛使用，使用過程中，在“靜脈藥物配伍禁忌表”中能查到相關(guān)的配伍信息，但在臨床用藥過程中仍發(fā)現(xiàn)一些配伍禁忌，為了給臨床提供更豐富的配伍信息，規(guī)范臨床用藥，確保用藥安全，現(xiàn)將臨床上觀察到的總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年3月～2012年1月使用喹諾酮類藥物患者125例，男75例，女50例，年齡20～78歲，平均（45.0±0.2）歲，脊柱、關(guān)節(jié)術(shù)后40例，手外傷29例，開放性骨折術(shù)后36例，泌尿系感染20例，使用藥物時間3～14d，其中氧氟沙星52例、加替沙星28例、環(huán)丙沙星28例、依諾沙星12例、洛美沙星5例。在實驗室做85次實驗驗證，走訪醫(yī)護(hù)人員50例。

1.2 方法

對125位患者的藥物使用全程觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保存剩余藥液。對剩余藥液做實驗室對比實驗，并記錄結(jié)果。走訪相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員，了解臨床實踐用藥情況。查閱相關(guān)資料，綜合分析總結(jié)。

1.3 配伍禁忌

1.3.1 氧氟沙星 氧氟沙星氯化鈉注射液輸入過程中，更換硝酸甘油、氨芐西林、頭孢哌酮鈉、頭孢匹胺鈉、頭孢吡肟、酚磺乙胺［1］、氨甲環(huán)酸、氨基己酸、氨甲苯酸，氨茶堿［2］、萬古霉素、右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、利福平后，莫菲滴壺內(nèi)出現(xiàn)渾濁、沉淀，在實驗室取2mL氧氟沙星氯化鈉注射液滴入0.9％氯化鈉注射液試管時無變化，而滴入硝酸甘油、氨芐西林、頭孢哌酮鈉、頭孢匹胺鈉、頭孢吡肟、酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸、氨基己酸、氨甲苯酸、氨茶堿、萬古霉素、右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、利福平試管內(nèi)時仍出現(xiàn)渾濁、沉淀，放置24h仍不變化，反復(fù)三次試驗結(jié)果一致，相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員有24例在臨床實踐中也觀察到這種情況。

1.3.2 加替沙星 加替沙星溶液輸入過程中，更換頭孢哌酮鈉、哌克昔林、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉［3］、磺胺嘧啶鈉、硫酸阿米卡星、氯唑西林鈉、地西泮、呋噻米、氫化可的松、肝素鈉、5％碳酸氫鈉［4］后出現(xiàn)渾濁、沉淀。在實驗室取2mL加替沙星溶液滴入0.9％氯化鈉注射液試管時無變化，而滴入頭孢哌酮鈉、哌克昔林、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、磺胺嘧啶鈉、硫酸阿米卡星、氯唑西林鈉、地西泮、呋噻米、氫化可的松、肝素鈉、5％碳酸氫鈉后出現(xiàn)渾濁、沉淀，放置24h仍不變化，反復(fù)三次試驗結(jié)果一致，相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員有31例在臨床實踐中也觀察到這種情況。

1.3.3 環(huán)丙沙星 輸入環(huán)丙沙星氯化鈉注射液過程中，更換維腦路通［5］、頭孢呋辛鈉、美洛西林、氨芐青霉素、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉［6］、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、復(fù)方丹參注射液［7］、丹紅注射液、阿莫西林、青霉素、丁胺卡那、甲硝唑磷酸二鈉、β-七葉皂甙鈉、清開靈、氨茶堿、肌苷、硝普鈉、20％甘露醇、氫化考的松、硫酸鎂后出現(xiàn)渾濁。在實驗室取2mL環(huán)丙沙星氯化鈉注射液滴入0.9％氯化鈉注射液試管時無變化，而滴入維腦路通、頭孢呋辛鈉、美洛西林、氨芐青霉素、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、復(fù)方丹參、丹紅注射液、阿莫西林、青霉素、丁胺卡那、甲硝唑磷酸二鈉、β-七葉皂甙鈉、清開靈、氨茶堿、肌苷、硝普鈉、20％甘露醇、氫化考的松、硫酸鎂后出現(xiàn)渾濁、沉淀，放置24h仍不變化，反復(fù)三次試驗結(jié)果一致，相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員有15例在臨床實踐中也觀察到這種情況。

1.3.4 依諾沙星 輸入依諾沙星氯化鈉注射液過程中，更換頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、復(fù)方丹參、丹紅注射液后出現(xiàn)白色沉淀，在實驗室取2mL依諾沙星氯化鈉注射液滴入0.9％氯化鈉注射液試管時無變化，而滴入頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、復(fù)方丹參、丹紅注射液后出現(xiàn)渾濁、沉淀，放置24h仍不變化，反復(fù)三次試驗結(jié)果一致，相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員有10例在臨床實踐中也觀察到這種情況。

1.3.5 洛美沙星 洛美沙星溶液輸入過程中，更換肝素鈉、復(fù)方丹參、氫化可的松、頭孢哌酮鈉、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、地西泮、呋噻米［8］、硫酸阿米卡星后出現(xiàn)渾濁，在實驗室取2mL加替沙星溶液滴入0.9％氯化鈉注射液試管時無變化，而滴入肝素鈉、復(fù)方丹參、氫化可的松、頭孢哌酮鈉、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、地西泮、呋噻米、硫酸阿米卡星后出現(xiàn)渾濁、沉淀，放置24h仍不變化，反復(fù)三次試驗結(jié)果一致，相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員有8例在臨床實踐中也觀察到這種情況。

2 預(yù)防措施

醫(yī)生及治療班護(hù)士要嚴(yán)格掌握喹諾酮類藥物的配伍禁忌，使用前詳細(xì)閱讀說明書，查對配伍禁忌表，在使用過程中一旦出現(xiàn)渾濁、沉淀，立即停止輸入，更換輸液管，通知醫(yī)生更換藥物或用50mL生理鹽水沖管后繼續(xù)輸入，也可用其他藥物間隔輸入，密切觀察患者的反應(yīng)。

3 結(jié)果

125例患者在使用喹諾酮類藥物時，其中有96例患者使用的多種藥物與喹諾酮類藥物發(fā)生了配伍反應(yīng)，主要表現(xiàn)為兩種藥物在茂菲氏管內(nèi)發(fā)生反應(yīng)出現(xiàn)渾濁或沉淀，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止輸入，更換輸液管，通知醫(yī)生更換藥物或用50mL生理鹽水沖管后繼續(xù)輸入，也可用其他藥物間隔輸入，均無不良反應(yīng)發(fā)生。

4 結(jié)論

喹諾酮類藥物是一種新藥物，在臨床中已被廣泛使用，配伍禁忌應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員的重視，喹諾酮類藥物與多種藥物之間存在配伍禁忌，而且在配伍禁忌表中難以查到，在臨床使用中要慎重，密切觀察，積極采取預(yù)防措施，確保用藥安全、合理，確?；颊叩挠盟幆熜?，真正達(dá)到治療目的，且無不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］湯永玖，汪鳳梅，虞和永.鹽酸左氧氟沙星注射液與五種止血藥配伍的穩(wěn)定性考察［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2002，19（5）：417-419.

［2］曹憲英，解忠偉，趙景星.靜脈滴注左氧氟沙星后再滴注氨茶堿引起哮喘1例［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，3（35）：229.

［3］陳潔，孫慧琴.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與多種喹諾酮類藥存在配伍禁忌［J］.藥物與臨床，2011，41（7）：65-66.

［4］柯昌毅，趙春景.注射用加替沙星與60種注射劑的理化配伍考察［J］.中國藥業(yè)，2003，12（7）：39.

［5］劉寶芬.氟喹諾酮類藥物與靜脈滴注藥物的配伍禁忌［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（15）：145-146

［6］馮志敏.環(huán)丙沙星與頭孢哌酮鈉存在配伍禁忌［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（6）：277.

［7］董榮喬，尹靈朔，張宇紅.乳酸環(huán)丙沙星與復(fù)方丹參注射液存在配伍禁忌［J］.中華護(hù)理雜志，1996，31（11）：679.

［8］毛淑芬，舒英，郭銀花.喹諾酮類藥與常用注射劑的配伍禁忌及預(yù)防［J］.海峽藥學(xué)，2005，17（5）：181.