糖尿病?？谱o(hù)士在促進(jìn)糖尿病患者自我管理中的作用

薛廷婷

糖尿病?？谱o(hù)士在促進(jìn)糖尿病患者自我管理中的作用

薛廷婷

對(duì)糖尿病(DM)目前的流行現(xiàn)狀及其患者自我管理情況進(jìn)行分析，重點(diǎn)闡述DM?？谱o(hù)士在促進(jìn)DM患者自我管理中的作用。

糖尿病專科護(hù)士; DM; 患者自我管理

大量研究表明，遺傳因素和環(huán)境因素是2型糖尿病(DM)發(fā)病的兩大因素。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活方式的改變是2型DM患病率迅速增加的主要原因。DM為終身疾病，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。目前，DM已成為繼心腦血管病和腫瘤之后第三大傳染病，亦必然成為導(dǎo)致病殘和死亡的重要原因之一［1］。因此，提高DM患者的自我管理能力，從被動(dòng)管理到主動(dòng)參與疾病自我管理，是DM患者全面達(dá)標(biāo)和預(yù)防并發(fā)癥的有效手段，同時(shí)也對(duì)DM?？谱o(hù)士提出了新的要求和挑戰(zhàn)［2］。

1 DM的流行現(xiàn)狀

DM是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病之一，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展過(guò)程中，居民的生活模式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，人口的老齡化，使得DM在我國(guó)的患病率呈逐年增高趨勢(shì)［3，4］，成為影響我國(guó)人民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，在經(jīng)濟(jì)上給患者家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)［5］。21世紀(jì)DM將在中國(guó)、印度和非洲等一些發(fā)展中國(guó)家流行。據(jù)2009年10月份發(fā)表在國(guó)際著名醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的報(bào)道顯示，中國(guó)有9200萬(wàn)DM患者，居世界第一。此間，中華醫(yī)學(xué)會(huì)DM學(xué)分會(huì)和國(guó)際DM聯(lián)合會(huì)IDF聯(lián)合發(fā)布了一項(xiàng)中國(guó)DM社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響研究結(jié)果——中國(guó)DM治療費(fèi)用每年達(dá)1734億元人民幣(約250億美元)，DM所致的直接醫(yī)療開(kāi)支已經(jīng)占到中國(guó)醫(yī)療總開(kāi)支的13%。

2 DM患者的自我管理

2.1 自我管理的內(nèi)涵 自我管理的方法源于心理行為治療領(lǐng)域，心理學(xué)家在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到患者在改變行為、促進(jìn)健康方面的巨大潛力，因而創(chuàng)建了該方法。Orem自我護(hù)理理論認(rèn)為，人可以通過(guò)學(xué)習(xí)獲得自理的能力，從而最大限度地獲得身體、精神的健康。

2.2 自我管理的定義 有學(xué)者將自我管理定義為應(yīng)對(duì)慢性疾病過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理、社會(huì)變化以及生活方式做出改變的能力。

2.3 自我管理的意義 加強(qiáng)DM患者自我管理行為能力的教育，提高患者的自我管理水平，可減少和延緩并發(fā)癥。

3 DM?？谱o(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 DM?？谱o(hù)士的定義 DM?？谱o(hù)士(Diabetes Specialist nurse，DSN)是指具備一定執(zhí)業(yè)資格，在DM領(lǐng)域進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，具備相應(yīng)的DM?？谱o(hù)理能力，能熟練運(yùn)用DM專科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，為DM患者提供專業(yè)化服務(wù)，經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士［6］。

3.2 DM?？谱o(hù)士的角色功能 DM?？谱o(hù)理已經(jīng)歷70余年的發(fā)展，歷史的發(fā)展已賦予DSN更為豐富的內(nèi)涵，尤其胰島素的問(wèn)世進(jìn)一步拓寬了DSN的職責(zé)范圍，由最初的臨床護(hù)理者、教育者和研究者逐漸拓展為臨床護(hù)理者、教育者、咨詢者、研究者、領(lǐng)導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者和倫理決策者七位一體的多元角色功能，在患者群體、護(hù)理專業(yè)及衛(wèi)生保健體制三大領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮重大作用［6］。

3.3 DM?？谱o(hù)士在臨床工作中的作用 ?？谱o(hù)士作為DM防治教育工作的主力軍，在DM防治工作中的作用極其重要［7］。DM?？谱o(hù)士在DM患者的健康教育、血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和DM患者自我管理中占據(jù)主導(dǎo)作用，使DM患者獲得了全面的高質(zhì)量護(hù)理，真正提高了患者的生活質(zhì)量。

3.4 國(guó)外DM?？谱o(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀 發(fā)達(dá)國(guó)家均有專職的DM教育護(hù)士，這些護(hù)士的基本作用是將有關(guān)DM及其并發(fā)癥的知識(shí)教給患者，使患者及其家屬能夠正確地對(duì)待DM和處理常見(jiàn)的DM有關(guān)的問(wèn)題，減少醫(yī)務(wù)人員的依賴性［8］。2004年，美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)(American Association for Colleague of Nursing，AACN)提出，至2015年，包括?？谱o(hù)士在內(nèi)的所有高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士需統(tǒng)一達(dá)到博士學(xué)位水平，完成1000 h的臨床實(shí)習(xí)［9］。雖然此觀點(diǎn)仍存在爭(zhēng)議，但對(duì)?？谱o(hù)士的受教育程度要求增高表明，醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，患者健康需求的增加，需要?？谱o(hù)士不斷提高業(yè)務(wù)能力和知識(shí)水平，以適應(yīng)醫(yī)療?？苹l(fā)展［6］。

4 DM?？谱o(hù)士在促進(jìn)DM人自我管理中的作用

中國(guó)DM患病率正快速升高，并呈現(xiàn)發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。解放軍總醫(yī)院潘長(zhǎng)玉教授等的一項(xiàng)研究表示，我國(guó)DM醫(yī)療花費(fèi)中，只有不到20%是用于控制血糖，超過(guò)80%的費(fèi)用是治療DM引起的并發(fā)癥［10］。美國(guó)有研究表明，在社區(qū)中設(shè)置并開(kāi)展DM自我管理的教育，可以提高成人2型DM和1型DM的患者更好的自我監(jiān)控血糖，并能主動(dòng)參與自我健康管理中來(lái)，將血糖控制在一個(gè)平穩(wěn)水平，預(yù)防DM并發(fā)癥的發(fā)生［11］。DM?？谱o(hù)士具有較高層次的知識(shí)結(jié)構(gòu)，豐富的人文知識(shí)，良好的溝通能力，能正確引導(dǎo)DM患者提高自我管理水平的思想意識(shí)，促進(jìn)患者不斷地在生活中學(xué)習(xí)更新知識(shí)，對(duì)DM的并發(fā)癥做到防患于未然。對(duì)自我管理進(jìn)行成功引導(dǎo)，良好的醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)至關(guān)重要的因素。據(jù)報(bào)道，增強(qiáng)患者的動(dòng)機(jī)和自我效能有利于提高自我管理水平［12］。

DM?？谱o(hù)士在DM患者的自我管理項(xiàng)目的開(kāi)展中不僅對(duì)患者和醫(yī)務(wù)工作者有利，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中也有突出的作用，大大減少了DM患者的住院就診率、醫(yī)療費(fèi)用，并且有效的控制和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。DM?？谱o(hù)士在臨床工作中主要通過(guò)多媒體課件講授方式、實(shí)物面對(duì)面操作、手把手示教進(jìn)行DM知識(shí)教育，利用圖文并茂的方式，使患者更容易掌握，并對(duì)有疑問(wèn)的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)給予解答，加深患者的印象，深受患者的認(rèn)可。因此，DM?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有效地DM教育是必要的，也是其他治療手段的基礎(chǔ)。

有研究表明，護(hù)理干預(yù)在DM遵醫(yī)行為中十分重要，通過(guò)合理的護(hù)理干預(yù)方案，因人而異，制定良好的護(hù)理計(jì)劃，全面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善DM患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量［13］，對(duì)于護(hù)理干預(yù)的實(shí)施者DM?？谱o(hù)士來(lái)說(shuō)，起著不可替代的作用。

DM?？谱o(hù)士在為患者評(píng)估之后，針對(duì)不同患者的依賴程度，了解疾病知識(shí)的水平，以及患者喜憂之事和要求，將健康教育及護(hù)理措施靈活運(yùn)用，制定出相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理方案。整個(gè)個(gè)性化護(hù)理運(yùn)用了馬斯洛的“需要層次理論”，使患者得到生理——心理——社會(huì)三方面的護(hù)理，更符合當(dāng)前社會(huì)所提倡的“以人為本”的服務(wù)內(nèi)涵。

DM作為慢性終生性疾病，會(huì)困擾患者一生。DM專科護(hù)士的出現(xiàn)是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的結(jié)果。通過(guò)提高DM患者自我管理的能力，使之對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程有所認(rèn)識(shí)了解，能夠積極主動(dòng)的參與疾病的預(yù)防，對(duì)于控制慢性并發(fā)癥的發(fā)生起了不可替代的作用。

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The role of diabetes specialist nurses play of in promoting diabetes patients self management

XUE Yan－ting．

To analyze the prevalence status quo of diabetes and the status quo of self－management of diabetics．It expounded mainly the role of diabeties specialist nurse played of in promoting self－ management for diabetics．

Diabetes Specialist nurse; Diabetes; Patients self－management

The first people's hos-pital endocrine division of Liangshan prefecture in Sichuan，Xichang 615000，China

10.3969/j．issn.1674 －4985.2012.03.100

615000四川省西昌涼山州第一人民醫(yī)院

薛廷婷

2011－10－25)

(本文編輯:王宇)