淺談5～9歲兒童靜脈抽血的心理護理

黎浩勤

淺談5～9歲兒童靜脈抽血的心理護理

黎浩勤

目的 了解和分析門診靜脈抽血患兒的心理狀態(tài)，探討心理護理在5～9歲患兒抽血過程中的應用效果，有針對性地開展心理護理，減少患兒抽血過程中的不良反應。方法 隨機抽取400例5～9歲患兒，通過有效溝通，進行心理干預，觀察患兒在抽血過程中心理行為的應激反應。結果 門診患兒抽血前普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理。通過針對性的心理護理，患兒對抽血的恐懼情緒明顯緩解，提高了護理質量。結論 采取針對性的心理干預，提高靜脈抽血的成功率及安全性，避免暈針等不良反應的發(fā)生。

兒童; 靜脈抽血; 心理護理

抽血檢查已成為體檢、疾病診斷及復雜病情診斷的一種重要的實驗室檢查方法。抽血者普遍存在緊張、恐懼心理，尤其是兒童群體。5～9歲年齡階段的兒童已具備一定的判斷能力，并能獨立進行一些有目的的活動，他們會意識到社會及他人對自己的期望，會因受到贊賞而產(chǎn)生成功和信任感;同時也可能因受到責備而感到失落，產(chǎn)生抵觸、厭煩情緒以及行為反應［1］。因此，進行5～9歲兒童靜脈抽血心理護理，能夠增強患兒對治療護理的依從性，提高靜脈抽血的成功率及安全性，促使護理人員提升業(yè)務素質。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取400例患兒，其中男280例，女120例;年齡5～9歲，第1次抽血240例，2次以上抽血160例。

1.2 方法 溫馨服務是一種實踐人性化、人道化護理服務的行為和規(guī)范。建立良好的護患關系，首先要進行有效的護患溝通，了解其心理狀態(tài)，有針對性地制定護理措施。主動熱情接待患兒，言談舉止要大方得體，用真摯的言行、嫻熟的操作技術讓患兒放松，順利地完成抽血工作［2］。

1.3 心理分析

1.3.1 緊張與恐懼原因 5～9歲的兒童正進入啟蒙意識漸退、獨立思維開始生成的階段，他們有集體感和榮譽感，并有獨立的分析事情、做出判斷的能力。同時，他們的自我控制力也比較強。當他們心理產(chǎn)生緊張、恐懼時，會情不自禁地拒絕接受目前的事實——疼痛，具體表現(xiàn)為緊張、哭鬧、肢體反抗、逃跑等不合作的行為。他們的特殊心理活動，令他們感覺到目前事實對自己產(chǎn)生威脅，對周圍的人和事物都變得非常敏感，于是產(chǎn)生反抗行為。在本資料中，160例有2次以上抽血經(jīng)歷的患兒所表現(xiàn)出的恐懼明顯少于近期初次抽血的兒童，但他們?nèi)匀淮嬖诓煌潭鹊木o張心理，表現(xiàn)為對抽血護士的動作言行是否輕柔、是否能一針見血等特別關注。因此，對他們穿刺時應多加鼓勵、表揚，動作應盡量輕柔、嫻熟，以分散患兒的注意力，緩解他們的緊張心理，使因情緒恐懼、閉氣等帶來的血管緊張性收縮得以緩解，令血液自然流暢，提高出血充盈量和出血速度。

1.3.2 抗拒逃避原因 兒童的獨立思維和行為能力會隨著年齡的增長而變強，在有潛在恐懼的思想下，他們的抗拒逃避能力也會隨之增強，有些患兒在得知要抽血后甚至會逃跑。恐懼、怕痛是多數(shù)兒童的心理表現(xiàn)，他們有些會自覺主動坐下，但都會有不自覺、不能自我控制的往后退縮或顫動不定的表現(xiàn)。曾有部分案例顯示，有些患兒談判了2～3 h或使用強制性動作也難以完成抽血［3］。這時，只有通過家長的配合，了解患兒平時的喜好，針對其最渴望而又最難于實現(xiàn)的需求，在合理的前提下給予滿足、配合，讓其觀察其他在贊揚聲中表現(xiàn)良好的小朋友，以期讓患兒在自然、寬松的環(huán)境下放松緊張、警惕的狀態(tài)，逐漸改變不良行為，變被動為主動地積極配合抽血。

1.4 參與抽血相關人員的心理護理

1.4.1 兒童因素 對于性格獨立而不愿接受注射的患兒應采用疏導合作型的護患模式，讓患兒充分表達自己的意向，解除內(nèi)心的恐懼，根據(jù)治療的需求給予安慰式的解釋，如“打針后病好得快，阿姨會輕輕給你抽血，不會很痛的”等，在輕柔的安慰后，給患兒一種安全感和信任感;或真誠地向患兒解釋，抽血確實會帶來不適，但若配合好，疼痛會減輕的;同時指導患兒應用積極和堅強的心態(tài)去的應對痛苦，如讓患兒注意力分散，情緒放松，積極的自我對話，樹立信心，讓患兒在自我意識滿足中接受抽血。

1.4.2 家屬因素 由于目前兒童大都是獨生子女，家長與兒童心理是互相依靠、互相依賴的，家長的傾向可能會轉變?yōu)閮和膬A向。對兒童的心理護理實際上很大程度依賴于對家長的心理護理。臨床上筆者發(fā)現(xiàn)，家長與患兒在許多問題的表現(xiàn)形式上幾乎是相同的，家長的恐懼感、悲哀感、焦慮感等與患兒的這些心理表現(xiàn)是相互影響的。為了更好地完成抽血，護士應用得體的語言、穩(wěn)重的動作、誠懇的態(tài)度取得家長的信任，這其中包括了耐心解釋、操作熟練、尊重家長、充分理解家長的心情、盡可能滿足家長的合理請求等。主動與家長進行溝通，讓其了解抽血過程中應如何與醫(yī)護人員配合，包括在言語上以及行動上的，以對患兒帶來最小的疼痛不適感為前提，實現(xiàn)最高效率的靜脈抽血。在溝通過程中，應注意語言及交流技巧。通過充分的溝通和過硬的技術來贏得家長的信任，輔以適當?shù)男睦碚T導，干預、克服家長的消極、焦慮心態(tài)，使家長能夠及時與護士配合，主動以家長的權威性引導患兒無條件配合抽血以提高抽血成功率。在操作中應使用文明禮貌用語，如“請”、“謝謝”等，對家長應保持和藹、親切、真誠的態(tài)度，以真心換真情。通過對家長的心理護理，利用家長與兒童的親密和熟悉的關系，達到溝通交流目的，起到良好的穿刺抽血效果。

1.4.3 護士因素 語言是人類交流思想感情和經(jīng)驗的重要工具，當然，這并不只是包括口頭語言，還包含了語氣、態(tài)度及肢體語言。護士應具備良好的心理素質、豐富的心理護理知識和心理護理技能，無論面對的患兒血管情況有多復雜，都要相信自己，增強責任心，增強獨立完成的信念，穿刺的成功率也會相應提高。因此，護士與患者及家屬的接觸必須優(yōu)先注意自己的語言、態(tài)度和禮貌。護士要使用得體、溫和的語言和語氣，消除患兒及家屬的恐懼心理，穩(wěn)定其情緒，教會家屬一起鼓勵患兒，分散他們的注意力，對他們要表現(xiàn)出尊重、熱情、體貼、貼心和鼓勵。當然在必要時也可適當使用嚴肅的硬性態(tài)度，以取得患兒的配合，也能收到良好的效果［4］。取得兒童和家長信任同時，護士良好的穿刺抽血技巧也是配合的關鍵。在操作中苦練基本功，邊操作邊與患兒及其家屬溝通，動作應盡量輕柔敏銳，將穿刺時給患兒帶來的疼痛減到最小程度。

2 結果

對400例兒童按常規(guī)方式進行靜脈抽血，在實際操作中針對出現(xiàn)問題進行心理干預。通過對患兒采取針對性心理護理，大幅度地降低了患兒對靜脈抽血的恐懼心理，提高了穿刺的成功率及安全性，提高了整體護理質量，促使護理人員業(yè)務素質的提升。

3 討論

靜脈抽血是檢查中的一個重要操作環(huán)節(jié)，也是護士工作的一部分，雖然絕大多數(shù)護士均能獨立完成靜脈抽血，但在實際操作過程中，通常會忽視兒童心理護理這個環(huán)節(jié)。面對5～9歲這個特殊群體的患兒，由于他們的自身恢復能力逐漸增強和獨立意識在他們思維中產(chǎn)生，恐懼、疼痛和難以控制的抗拒行為現(xiàn)象是隨時可能發(fā)生的。因此，護士要樹立“以患者為中心”的服務意識，提高自身的品德修養(yǎng)與觀察能力，熟練的運用心理知識，以科學的態(tài)度、恰當?shù)姆椒ā①N心的語句、有針對性的護理手段來實現(xiàn)細致入微的抽血心理護理，滿足患者的心理需求［5］。同時，護士應針對患兒的心理表現(xiàn)，應具體做到:(1)語言溫柔，態(tài)度和藹，友善地與患兒溝通交流，通過對話，使患兒消除恐懼，逐漸熟悉附近的人與環(huán)境，減輕他們心理由恐懼所帶來的壓力。(2)客觀、真實地告訴患兒來到此處的目的和結果，讓患兒了解到抽血是為了能盡快幫他們回復健康的身體狀態(tài)，疼痛只是暫時的，不會對他們有長期的負面影響。當然，在告訴他們的時候要注意語言技巧，以消除患兒對靜脈抽血的擔心和緊張，使他們能從抗拒轉變?yōu)樽杂X配合。(3)扎針時應分散患兒的注意力，動作要輕巧，可用鼓勵性及獎勵性的語言，肯定患兒在接受穿刺時勇敢而堅強的表現(xiàn)，使其心理上得到滿足，能更愉快地配合抽血。這樣，不但可以增強護患合作的積極效果，改善護患關系，而且能增加患者的信心和勇氣。

心理護理的介入對解決5～9歲兒童這個群體在抽血過程中出現(xiàn)的問題尤為重要，根據(jù)不同的心理特點，通過心理護理干預，更能使靜脈抽血的成功率和安全性提高。

［1］劉新，陶艷，徐霜蓉．心理護理在兒科急診輸液療法中的應用［J］．當代護士．綜合版，2008，(2):36 －36．

［2］謝蓮．門診抽血化驗暈針患者心理干預初探［J］．基層醫(yī)學論壇，2011，15(13):445 －446．

［3］徐嘉鳳．門診注射患兒應激心理分析及對策［J］．右江民族醫(yī)學院學報，2009，31(2):319 －320．

［4］劉建敏，鮑金慧．人文關懷護理對減輕抽血患者恐懼心理的影響［J］．河北醫(yī)藥志，2010，32(7):889 －890．

［5］葛鳳．心理干預在兒童注射中的應用［J］．青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42(5):379－380．

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.03.036

510120廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

黎浩勤

2011－11－29)

(本文編輯:王宇)